טיפול בכאבים בדלקת מפרקים שגרונית

כאב הוא חוויה אישית ביותר. בעוד שסקירה זו תנסה להסביר כמה מהמנגנונים הפשוטים של כאב ואת הטיפולים הנוכחיים לכאב בחולי דלקת מפרקים שגרונית (RA), סקירה כזו מייצגת השקפה המבוססת על הבנה של הספרות המבוססת על ראיות על טיפולים נוכחיים ב-RA. הניסיון של ראומטולוג אינדיבידואלי - זה לא יכול להסביר באופן מלא את בעיות הכאב של כל חולה. כל כאב שקיים במשך זמן סביר, לא משנה מה הסיבה הבסיסית, יכול להיות קשור לדפוסי שינה לקויים ולמצב רוח מדוכא. הלחץ הקשור לאובדן עבודה הקשור ל-RA או לבעיות במערכת היחסים משפיעים כולם על האופן שבו אנו מתמודדים עם כאב. כאב מערב לא רק את העצבים במקום הכאב, אלא את מסלולי העצבים המובילים למוח ואת מסלולי הכאב המיוחדים בתוך המוח עצמו. פשוט מאוד, כאב הוא תופעה מורכבת.

מדוע אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית סובלים מכאבים? 

אם אתם קוראים את המאמר הזה, אז כנראה שאתם כבר יודעים קצת על RA וכי מדובר במחלה דלקתית כרונית. RA היא מחלה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון תוקפת באופן שגוי רקמות בריאות בגוף. ב-RA, נראה שתהליך המחלה מתחיל ברקמת רירית המפרק (המכונה סינוביום). כאשר המערכת החיסונית שלך תוקפת רקמה זו, היא הופכת מודלקת מאוד - זה נקרא סינוביטיס. ההנחה הרווחת היא כי סינוביטיס, יחד עם כל הכימיקלים הדלקתיים ודלקת של סיבי עצב מקומיים, הם הגורם לכאב ב-RA. עם זאת, חשוב ביותר להבין שאנשים עם RA יסבלו לעתים קרובות מכאבים ממספר סיבות אחרות. לכן זה מועיל לאדם ללמוד משהו על מה שגורם לכאב האישי שלו.
 
בשלב מוקדם של תהליך המחלה, רוב הכאבים נובעים ככל הנראה מ- RA סינוביטיס. העדויות הפשוטות ביותר המצביעות על כך שטיפול בדלקת מקל על כאב נראית בניסיון של חולים רבים שעברו הזרקת קורטיקוסטרואידים (סטרואידים) למפרק דלקתי, עם הקלה מהירה של הכאב לאחר מכן. עם זאת, כמה גורמים חשובים אחרים גורמים לכאב אצל הרבה חולי RA. דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על אזורים מחוץ למפרקים, כולל השרירים שלך. לאחר שיש להם RA אפילו כמה חודשים, חולים יסבלו מחוסר שרירים רב: באמות הידיים (למשל בעיות בפתיחת צנצנות) אם יש להם דלקת פרקים במפרקי הידיים, או בירכיים (למשל בעיות לקום מהכיסאות) יש הרבה בעיות ברכיים. שרירים חלשים אלו פירושם שמתח עודף נלקח לא רק דרך המפרקים הכואבים הפגועים אלא גם דרך המפרקים הסמוכים בגלל שימוש חריג בכל היד או הרגל.
 
אפילו עם מיטב הטיפולים המודרניים, דלקת ממושכת במפרקים בודדים עלולה להוביל לנזק מסוים למפרקים ולתהליך של דלקת מפרקים ניוונית (שנקראת דלקת מפרקים ניוונית משנית מכיוון שהיא מתרחשת כתוצאה מ-RA). דלקת מפרקים ניוונית מתייחסת לתהליך של נזק קבוע לסחוס ולעצם סמוכות, הקשור בדרך כלל להזדקנות ולמפרקים פצועים; מנגנוני הכאב בדלקת מפרקים ניוונית שונים כנראה מאלה של כאבי RA.
 
אז לסיכום, לאחר פרק זמן משתנה אך בוודאי לאחר מספר שנים, לרוב החולים עם RA יהיו כאבים הקשורים לכל אחד או לכל:

• דלקת פעילה במפרק (סינוביטיס) 
• כאבי פרקים הקשורים לשימוש עקב חולשת שרירים (כנראה בגלל גידים דלקתיים) 
• אוסטיאוארתריטיס משנית 

זו הסיבה שזה יוצא דופן לגלות שטיפול אחד בלבד יעיל לחלוטין בהקלה על הכאב של כל אדם. חשוב גם להבין שהגורם לכאב עשוי להיות שונה בין המפרקים בתוך מטופל בודד.

כיצד נדע מה הגורם לכאבי פרקים בחולה RA? 

כאשר ראומטולוג רואה חולה עם RA וכאב הוא התלונה העיקרית שלו, הצעד הראשון הוא לעתים קרובות להעריך עד כמה פעיל הסינוביטיס או מרכיב הדלקת כתוצאה מ-RA, שכן הטיפול בזה חשוב לא רק כדי למנוע כאב אלא גם כדי למנוע מפרק נוסף. נֵזֶק. דלקת שגרונית קשורה לעתים קרובות לנוקשות בוקר ממושכת של 1-2 שעות, בעוד שמפרק אוסטאוארטריטי יהיה כואב ונוקשה רק לכמה דקות עם היקיצה ולאחר מכן יחמיר עם השימוש במהלך היום. כמו כן, הראומטולוג יעריך את מידת הדלקת על ידי הרגשה של מספר המפרקים הרכים והנפוחים וביצוע בדיקות דם המעידות על רמות דלקת כלליות (הנקראות קצב שקיעת אריתרוציטים או ESR והחלבון C-reactive או CRP).  

לעתים קרובות קשה בחולים עם מחלה ארוכת שנים לקבוע אם דלקת RA מתמשכת או דלקת מפרקים ניוונית היא הבעיה בכל מפרק אחד, וזה עשוי להיות קשה במיוחד במפרקים גדולים כמו הברך. כפי שצוין לעיל, לעתים קרובות יש יותר מבעיה אחת .

מה ניתן לעשות נגד כאבי RA? 

יש להדגיש שדיכוי נאות של דלקת הוא הצעד הראשון בניהול כאבי RA. עם זאת, מכיוון שלכאב ב-RA עשויים להיות סיבות מרובות, לעיתים קרובות נדרש שילוב של טיפולים. רוב החולים עם RA יכירו רבים מהטיפולים המפורטים להלן:

א.טיפול לא תרופתי בכאב 

המנוחה של מפרקים דלקתיים היא שיטה מנוסה היטב לסיוע בהקלה על כאב, והשימוש בסדים על פרק כף היד הוא כלי נפוץ להפחתת כאבים באותו מקום.
 
השימוש במקל הליכה עוזר להוריד משקל מהמפרק או מפרק הירך הפגועים. השימוש בנעליים עבות עם סוליות מרופדות ותומכי קשת יכולים לעזור לכאבי כף הרגל, או אפילו לקבל נעליים בהתאמה אישית שמתאימות לרגל פגועה בראומטואיד! עם זאת, מכשירים אלו אינם בונים מחדש שרירים שהתבזבזו עקב חוסר תנועה של מפרקים. חלק מהמטופלים מוצאים תועלת גם מהפעלת חום או קור על מפרקים כואבים.
 
אמבטיות חמות או מקלחות יכולות להקל על מפרקים נוקשים, בעוד שכאבים של מפרקים חמים ודלקתיים יכולים לפעמים להירגע עם מריחת חבילה קרה, כמו חבילת ג'ל או שקית אפונה קפואה, עטופה במגבת תה. אבל היתרונות האלה הם לרוב קצרי מועד. שרירים חזקים מורידים משקל מהמפרקים הכואבים.
 
איך אתה יודע אם השרירים שלך חלשים? אם אינך יכול לבטל צנצנת או לצאת מכיסא/מכונית בקלות, אז יש לך שרירים חלשים. תרגילי אמה פשוטים (כגון לחיצה מתמשכת של גרב מגולגלת תוך הנחת הזרוע על כרית) יפחיתו את כאבי הידיים, ותרגילי הרמת רגליים ישרות (ארבע ראשי) יפחיתו כאבי ברכיים. חלק מהחולים עם RA יתקשו כמובן להתאמן בגלל עייפות, שהיא סימפטום שכיח של דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, עבור מטופלים רבים, פעילות גופנית עדינה תועיל; למשל, הקפות הליכה בבריכת שחייה מאפשרות חיזוק שרירי הרגליים תוך הפחתת עומס דרך מפרק דלקתי או פגום. כוון להתחזק לפני שתתחיל בפעילויות אירוביות יותר כמו הליכה מהירה או אופני כושר. אם הנזק למפרק חמור, אז לפעמים הטיפול היחיד שיעזור להקל על הכאב באופן משמעותי הוא החלפת המפרק בניתוח.
 
החלפת מפרקים היא טיפול מוצלח בדלקת מפרקים חמורה המערבת את הברך והירך, אך לעיתים ניתן להשתמש בה גם בכתף, במרפק ובמפרקים הקטנים של היד. בהתאם למקור הכאב, חברים אחרים בצוות הרב-תחומי בבית החולים שלך יוכלו לעזור, למשל, מרפאים בעיסוק יכולים לספק סדים, רופאי כף רגל יכולים לעזור לך עם כף הרגל, ובעיות הנעלה ופיזיותרפיסטים יכולים לעזור לך עם חיזוק שרירים. ייתכן שתוכל גם לקבל גישה למרפאת כאב, אך הזמינות של כל השירותים הללו תשתנה בין בתי החולים. למידע נוסף על הצוות הרב-תחומי, אנא לחץ כאן .

ב. טיפול תרופתי לכאבי RA 

התרופות הרגילות המשמשות להפחתת דלקת הנגרמת על ידי RA הן: 

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן, דיקלופנק ונפרוקסן
• תרופות אנטי-ראומטיות שמשנות מחלה (DMARDs), כולל מתוטרקסט, הידרוקסיכלורוקין או סולפסאלזין; התרופות הביולוגיות כולל טיפולים אנטי-TNF או אנטי-אינטרלוקין 6, rituximab ו-abatacept; ומעכבי JAK (tofacitinib וברicitinib)  

• קורטיקוסטרואידים (שעשויים לשמש דרך הפה כפרדניזולון או באמצעות זריקות מפרקים או זריקות לשריר הישבן). 

רוב המחקרים של RA מתמקדים בטיפולים נוגדי דלקת, ובמחקרים גדולים, לא תמיד מעשי לחשב כמה מהכאב של הפרט נובע מכאבי גידים ואוסטיאוארתריטיס. 

זה נדיר למצוא תרופה אחת שמקלה על כל כאבי דלקת פרקים עבור כל אדם אחד. התרופות הנפוצות לטיפול בכאבי שרירים ושלד, כולל זה הקשור ל-RA, הן:

פרצטמול 

זה משמש בדרך כלל לכאבי מפרקים, אם כי נראה שיש לו רק השפעות קלות לשיכוך כאבי מפרקים. זה בדרך כלל בטוח במינונים של עד 2 גרם ביום. מינונים גבוהים מאוד או שימוש קבוע גבוה יחד עם צריכה מרובה של אלכוהול עלולים להוביל לנזק לכבד.

NSAIDS 

חומרים אלה עשויים לשמש דרך הפה או כהכנות מקומיות (כלומר קרמים או ג'לים) ופועלים לא רק כנוגדי דלקת אלא גם כמשככי כאבים (משככי כאבים). בדרך כלל יש להם התחלה מהירה של פעולה, יש ליטול אותם לפחות פעם ביום וההשפעה המשככת כאבים שלהם נמשכת מספר שעות, בהתאם לתרופה הספציפית שבה נעשה שימוש. תופעות הלוואי העיקריות של NSAIDs כוללות דיספפסיה (תחושת צריבה או נפיחות בבטן העליונה, המתוארת לעתים קרובות כהפרעות עיכול) וכיבי קיבה ודימומים באופן נדיר ביותר. סוג אחד של NSAID הנקרא תרופות סלקטיביות COX-2 (המכונה לפעמים coxibs) עשוי להיות בעל פחות תופעות לוואי חמורות בקיבה. כמו כן, הרופא שלך יכול לרשום תרופה אחרת עם NSAID (המכונה מעכב משאבת פרוטון או PPI) שעשויה להפחית בעיות קיבה. כל תרופות ה-NSAIDs ו-COX-2 עלולות לגרום להחמרה בלחץ הדם ונפיחות בקרסול (על ידי גרימת אגירת נוזלים) וחשוב מכך הם עלולים להגביר את הסיכון לתעוקת חזה ושבץ מוחי, ולכן אין להשתמש בהם באנשים עם (או בסיכון גבוה) ללב. בעיות או שבץ.

קורטיקוסטרואידים 

קורטיקוסטרואידים, הידועים גם בשם 'סטרואידים', הם חומרים נוגדי דלקת ומשככי כאבים חזקים. עם זאת, השימוש לטווח ארוך שלהם קשור בסיכון גבוה יותר לאוסטאופורוזיס, סוכרת, יתר לחץ דם וזיהום. לכן, קורטיקוסטרואידים ניתנים לעתים קרובות כאשר הרופא שלך חושב שדלקת משחקת תפקיד גדול בכאב שלך. הם ניתנים לעתים קרובות בהזרקת מפרקים כדי להגביל את תופעות הלוואי שלהם (עבור מפרק כואב אחד או שניים), או בהזרקה תוך שרירית או מהלך פומי קצר טווח אם מספר מפרקים כואבים.

משככי כאבים אופיואידים 

התרופות הנפוצות ביותר בשימוש בקטגוריה זו כוללות שילובי אקמול/קודאין, דיהידרוקודין וטרמדול. הם מגיעים בדרך כלל בטבליות, אך חלק מהאופיואידים נמצאים במדבקות טרנס-דרמליות (עור מקומי) למתן תרופות מתמשך יותר. שלא כמו אקמול ו-NSAIDs הפועלים במפרקים עצמם, תרופות שמקורן באופיאטים פועלות במערכת העצבים המרכזית. המונח "אופיאטים" קשור לעתים קרובות לפחדים מהתמכרות. עם זאת, חולים רבים משתמשים במינונים נמוכים של תרופות כאלה לכאב כרוני מבלי להתמכר. מינונים של תרופות אלו גדלים בדרך כלל באופן שלבים כדי לקבל איזון בין הפחתת כאב ותופעות לוואי לא רצויות. תופעות הלוואי השכיחות של סוג זה של תרופות הן עצירות, בחילות, נמנום ונפילות. דיאטה עשירה בסיבים וחומרים משלשלים עשויים להיות שימושיים אם התרופות מסייעות לכאב אך גורמות לעצירות. ישנוניות עשויה להועיל אם התרופות משמשות בלילה אצל אנשים עם הפרעות שינה עקב כאב, אך יש לנקוט זהירות במהלך פעילויות היום כגון נהיגה (אם אתה נוטל משככי כאבים חזקים יותר, עליך לבדוק עם הרופא שלך כדי לראות אם התרופה מורשה לאנשים שרוצים לנהוג).

אפשרויות תרופות אחרות 

שילובים של התרופות הנ"ל עשויות להיות שימושיות בחלק מהחולים שכן התרופות פועלות בדרכים שונות, למשל, שילוב של NSAID ומשכך כאבים אופיואידים. באופן מפתיע יש מעט ניסויים של טיפולים תרופתיים משולבים. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עשויות לסייע בכאב, אם כי היתרונות נראים קטנים והם עשויים לפעול באמצעות השפעות מועילות על השינה ומצב הרוח.

מתי הזמן הטוב ביותר ביום לקחת את משככי הכאבים שלי? 

כדאי לחשוב באיזה סוג משכך כאבים אתה משתמש וכמה זמן זה עובד. אקמול ורבים ממשככי הכאב האחרים המפורטים לעיל יהיו בעלי השפעות שנמשכות מספר שעות ולכן יש צורך במינונים יומיים מרובים אם יש לך כאבים כל היום. אם התסמינים הגרועים ביותר של דלקת מפרקים שגרונית הם דבר ראשון בבוקר, אולי כדאי לנסות תרופות שנמשכות שעות רבות (תכשירים בשחרור איטי או בשחרור שונה) ולקחת אותם לפני שאתה הולך לישון (אך שימו לב שאם הם NSAIDs, אסור ליטול אותם על בטן ריקה). ניתן לדון על כך עם הרופא שלך.

סיכום 

הכאב הוא מורכב, והגורמים לכאב ב-RA עשויים לנבוע מדלקת ו/או גורמים מכניים קשורים, במיוחד אלו הקשורים להחלשות. יש לקוות, מאמר זה סיפק קצת מידע על הגורם לכאבי פרקים RA והבנה ששליטה בדלקת, משככי כאבים וטיפולים לא תרופתיים (במיוחד חיזוק שרירים) כולם חשובים בסיוע בהפחתת נטל הכאב.

עדכון: 20/12/2019

סקירה הבאה: 20/09/2022