גושים שגרוניים

גושים שגרוניים הם גושים מוצקים המופיעים תת עורית (כלומר מתחת לעור) אצל עד 20% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. גושים אלה מתרחשים בדרך כלל מפרקים חשופים יתר על המידה הנתונים לטראומה, כגון מפרקי האצבעות והמרפקים, אם כי מדי פעם הם יכולים להופיע במקומות אחרים כגון החלק האחורי של העקב. הם בדרך כלל לא רכים ורק מדי פעם כואבים, ולעתים רחוקות מאוד העור שמעל עלול להזדהם או אפילו להיווצר כיב. לעיתים רחוקות הם יכולים להופיע בריאות ובמיתרי הקול.
 
יש טענה ששכיחות של גושים שגרוניים יורדת (ייתכן בגלל הפחתת החומרה של דלקת מפרקים שגרונית), אך כיום הם נראים לרוב בחולים שהחלו בטיפול במתוטרקסט, בהם הגושים המתפתחים נוטים להיות קטנים ומרובים ( מיקרונודולים) לרוב סביב מפרקי האצבעות. כ-8% מהמטופלים ב-methotrexate מפתחים מיקרו-נודולים, ואנחנו לא ממש יודעים למה. מיקרו-נודולים הם בדרך כלל בקוטר של כ-0.5 ס"מ.
 
גושים שגרוניים מוצקים מאוד ועשויים מרקמות דלקתיות אך תחת המיקרוסקופ מראים שינויים דלקתיים עזים השונים מאלה שנמצאים בתוך המפרקים. זה מסביר מדוע תרופות משנות מחלה וטיפולים ביולוגיים עשויים שלא להפחית את גודל הגושים למרות שיש להם השפעה מצוינת על שליטה במחלות מפרקים.

מי מפתח גושים שגרוניים? 

מטופלים המפתחים גושים נוטים יותר להיות מעשנים, נוטים ללקות במחלה חמורה יותר, הם כמעט תמיד חיוביים לגורם שגרוני ול-CCP. הם נוטים יותר לתכונות חוץ מפרקיות אחרות (כלומר מחוץ למפרק) של ראומטואיד, כולל דלקת כלי דם (דלקת של כלי דם) ומחלות ריאות. מדי פעם, גושים שגרוניים יכולים להתפתח בתוך הריאות. אלו הם בדרך כלל אסימפטומטיים (כלומר לא תרגישו תסמינים כלשהם מכך) אך עלולים לגרום לדאגה לרופאים בגלל אי ​​ודאות לגבי האבחנה ועשויים לדרוש בדיקות נוספות כגון בדיקת CT.  

מה אנחנו יכולים לעשות עם גושים? 

יש מעט מחקרים בתחום זה. נראה כי טיפולים משולבים לשינוי מחלה והטיפולים הביולוגיים, בפרט rituximab, הפחיתו את השכיחות של היווצרות גושים. אם מתפתחים מיקרונודולים בזמן השימוש ב-methotrexate, אז תוספת של הידרוקסיכלורוקין ותרופות אחרות לשינוי מחלה, כולל פרדניזולון, עשויה להפחית את גודלן.   

אם הגושים קטנים, ניתן להתעלם מהם. עם זאת, אם הם נתונים לטראומה חוזרת ונשנית, הסרה כירורגית היא אופציה. מדי פעם, הזרקת סטרואידים לתוך או ממש מתחת לגוש יכולה להקטין את גודלם.   

 
_{הפניות זמינות לפי בקשה}