Chirurgia ręki w reumatoidalnym zapaleniu stawów: przegląd
Operacje rąk mogą być przeprowadzane na stawach lub tkankach miękkich, takich jak nerwy i ścięgna.
Reumatoidalne zapalenie stawów to choroba o szerokim spektrum skutków. Choć operacje stawów uważa się za najpoważniejszą interwencję chirurgiczną, to w rzeczywistości to problemy z tkankami miękkimi budzą największe obawy chirurgów – należą do nich zespół ucisku nerwów spowodowany stanem zapalnym i obrzękiem tkanek miękkich, zerwania ścięgien oraz problemy skórne, takie jak guzki reumatoidalne i owrzodzenia.
Operacja wymiany stawu dłoni jest wskazana w przypadku bólu nieustępującego po leczeniu farmakologicznym, postępującej deformacji i utraty funkcji. Usunięcie tkanki zapalnej w stawach (synowektomia) jest często bardzo pomocne nie tylko w zmniejszeniu obrzęku stawów, ale także w zmniejszeniu stanu zapalnego i bólu. Możliwe jest naprawienie lub wymiana ścięgien, korekcja ustawienia stawów, korekcja deformacji postawy, a w razie potrzeby przeprowadzenie operacji wymiany stawu. W niektórych przypadkach stawy są jednak tak niestabilne lub tak poważnie uszkodzone lub przemieszczone, że zamiast wymiany stawu, fuzja (zabieg stabilizujący i usztywniający staw w pozycji funkcjonalnej) może znacząco poprawić jego funkcjonowanie.
Oczywiście, wielu pacjentów ma za główny cel wygląd dłoni. Lekarze zazwyczaj uważają ulgę w bólu i poprawę funkcji za priorytety leczenia, niemniej jednak reumatoidalna operacja ręki również przynosi poprawę wyglądu (jak pokazują zdjęcia w tym artykule).
Zabiegi chirurgiczne różnią się czasem trwania i złożonością. Wiele operacji dłoni można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Na przykład dekompresja cieśni nadgarstka, która odciąża uciśnięty nerw w nadgarstku, jest rutynowo przeprowadzana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym i zazwyczaj trwa krócej niż 10 minut. Możliwe są operacje wymiany wielu stawów kończyn górnych, a także korekcja deformacji stóp. W przypadku problemów z kręgosłupem lub innymi dużymi stawami można skonsultować się ze specjalistą chirurgiem ortopedą.
Coraz częściej współpraca reumatologów i chirurgów ręki daje pacjentom możliwość wczesnej konsultacji chirurgicznej i oceny. Nawet jeśli operacja nie jest zalecana na tym początkowym etapie, można omówić możliwości na przyszłość.
Nie zawsze jest możliwe zatrzymanie postępu choroby, ale operacja jest użytecznym elementem skojarzonego podejścia do jej kontrolowania i korygowania jej skutków, z dobrą skutecznością w kontrolowaniu bólu i korygowaniu deformacji. Istnieją obecnie obiecujące dowody z dużych badań, że nawet w przypadku późnego wystąpienia reumatoidalnych deformacji ręki, z utrwalonymi deformacjami, interwencje chirurgiczne, takie jak endoprotezoplastyka stawu, mogą być korzystne.
Zdjęcia te przedstawiają wyniki operacji endoprotezoplastyki stawu śródręczno-paliczkowego (MCP) u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zdjęcie „po” pokazuje znaczną poprawę ustawienia palców po operacji, ale zostało wykonane przed zdjęciem szwów i zagojeniem się nacięć. (Należy pamiętać, że stosowane są różne podejścia chirurgiczne, więc inni chirurdzy mogą inaczej ustawiać blizny). Oczywiście, fizjoterapia, unieruchomienie i nadzorowana mobilizacja są również bardzo ważne i w dużym stopniu przyczyniają się do sukcesu zabiegu chirurgicznego.
 |  |
| Chirurgia ręki: Przed operacją | Chirurgia ręki: Krótko po operacji |
Dalsza lektura:
Strona internetowa Brytyjskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki
Artykuł NRAS na temat roli terapeuty zajęciowego
Odniesienia dostępne na żądanie
Jeśli te informacje okazały się pomocne, prosimy o wsparcie finansowe poprzez darowiznę . Dziękujemy.