Ratunek

Szczepienia dla osób chorych na reumatoidalne zapalenie stawów

Osoby chore na RZS muszą dbać o ochronę przed infekcjami. Ryzyko infekcji, w tym przeziębień, ale także poważnych infekcji, takich jak grypa czy zapalenie płuc, może być zwiększone w przypadku RZS. Zarówno choroba, jak i leczenie wpływają na układ odpornościowy, zmniejszając zdolność organizmu do skutecznego zwalczania infekcji, zanim staną się one poważne.

Zdjęcie rodziny w klinice szczepień przeciw grypie, gdzie matka przyjmuje szczepionkę przeciw grypie podawaną przez pracownika służby zdrowia.

Szczepienia to sposób, w jaki możemy pomóc naszemu układowi odpornościowemu szybciej i skuteczniej rozpoznawać infekcje. Być może najbardziej spektakularnym przykładem sukcesu szczepionek była pandemia COVID-19, która w pierwszym roku od jej wprowadzenia spowodowała około 230 000 hospitalizacji i zapobiegła 100 000 zgonów. Szczepienia przeciwko COVID-19 odegrały kluczową rolę w globalnym wyjściu z pandemii.

COVID-19 nie jest pierwszą chorobą, którą udało się pokonać dzięki szczepieniom. Choroby historyczne, takie jak ospa prawdziwa i polio, to kolejne przykłady chorób, których już nie obserwujemy dzięki sukcesowi szczepień.

Jak działają szczepionki?

Szczepionki wystawiają organizm na kontakt z próbką infekcji, dzięki czemu układ odpornościowy jest lepiej przygotowany na kontakt z infekcją. Należy podkreślić, że szczepionki nie zapobiegają narażeniu na infekcję, lecz pomagają organizmowi zareagować na nią i zapobiec ciężkiemu przebiegowi choroby.

Czy leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów zwiększają ryzyko infekcji?

Obecnie dostępnych jest wiele metod leczenia RZS, a stopień, w jakim zwiększają one ryzyko infekcji, może być różny. Ogólnie rzecz biorąc, proste środki przeciwbólowe (np. paracetamol) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. ibuprofen) nie zmieniają ryzyka infekcji. Standardowe leki doustne, takie jak metotreksat lub sulfasalazyna, są łagodnymi metodami leczenia i mają minimalny wpływ na ryzyko infekcji. Silniejsze leki, takie jak leki biologiczne (np. blokery TNF, takie jak adalimumab) lub doustne leki celowane (np. inhibitory JAK), zwiększają ryzyko infekcji. Niektóre leki biologiczne lub celowane stosowane w RZS wiążą się nie tylko ze zwiększonym ogólnym ryzykiem infekcji, ale także z ryzykiem wystąpienia poszczególnych rodzajów infekcji. Na przykład inhibitory JAK zwiększają ryzyko rozwoju półpaśca (rodzaju infekcji wirusowej, która powoduje bolesną wysypkę skórną). Wreszcie sterydy (np. prednizolon lub domięśniowy metyloprednizolon) również zwiększają ryzyko infekcji do poziomu podobnego lub większego niż leki biologiczne lub doustne leki celowane.

Należy podkreślić, że ryzyko infekcji związane z leczeniem RZS musi być zrównoważone korzyściami płynącymi z leczenia. Niekontrolowane RZS jest zazwyczaj bardziej szkodliwe w dłuższej perspektywie. Szczepionki oferują mechanizm, dzięki któremu można dodatkowo poprawić stosunek ryzyka do korzyści w leczeniu RZS. Dostępne są szczepionki zapobiegające niektórym z najczęstszych infekcji, w tym zapaleniu płuc, grypie, półpaścowi i oczywiście COVID-19.

Jakie szczepionki powinienem przyjąć?

Niezależnie od wieku, każdemu choremu na RZS zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie, a także jednorazową szczepionkę przeciwko zapaleniu płuc. Osoby kwalifikujące się do szczepienia powinny również zaszczepić się przeciwko półpaścowi. Osoby z ciężkim niedoborem odporności i powyżej 50. roku życia będą mogły otrzymać dwie dawki szczepionki Shingrix przeciwko półpaścowi – obecnie szczepionka jest dostępna tylko dla osób powyżej 70. roku życia. Od 1 września 2023 roku osoby, które ukończą 65 i 70 lat, będą mogły również zaszczepić się po swoich urodzinach, oprócz osób w wieku 70-80 lat. Pacjenci zostaną powiadomieni przez lekarza rodzinnego o uzyskaniu kwalifikacji do szczepienia.

Obecnie harmonogramy i zalecenia dotyczące szczepień przeciwko COVID-19 dynamicznie się zmieniają, a informacje na temat szczepień przeciwko COVID-19 są dostępne tutaj. Zaleca się 2-tygodniową przerwę w podawaniu metotreksatu po każdej dawce szczepionki przeciwko COVID-19, aby zapewnić dobrą odpowiedź.

Alergie i szczepionki

Niektóre osoby mogą mieć alergię na szczepionki. Na szczęście ciężkie reakcje alergiczne zdarzają się bardzo rzadko, ale jeśli wystąpiły u Ciebie alergie, zawsze powinieneś poinformować o tym lekarza lub farmaceutę przed podaniem szczepionki. Często alergia dotyczy substancji dodanych do szczepionki (np. produktów jajecznych), a nie samej szczepionki, a czasami dostępne są alternatywne marki, które nie zawierają tych składników.

Różne rodzaje szczepionek

Szczepionki można ogólnie podzielić na trzy rodzaje: szczepionki żywe, szczepionki mRNA i szczepionki inaktywowane:

Żywe szczepionki wykorzystują prawdziwą wersję wirusa. Przykładem jest szczepionka przeciwko żółtej febrze, która wykorzystuje żywą wersję wirusa żółtej febry, zmodyfikowaną w bardzo słabą wersję oryginalnego wirusa. Żywe szczepionki zazwyczaj wywołują bardzo dobrą odpowiedź immunologiczną, ale zazwyczaj powodują nieco więcej skutków ubocznych (takich jak gorączka i bóle mięśni). Zazwyczaj unikamy żywych szczepionek u osób z osłabionym układem odpornościowym (w tym osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów przyjmujących leki), ponieważ nawet bardzo łagodna wersja zakażenia może być szkodliwa. Najczęściej stosowane żywe szczepionki to:

· Odra, świnka i różyczka (MMR)

· Rotawirus

· Ospa prawdziwa

· Ospa wietrzna

· Żółta febra

· BCG (szczepionka przeciw gruźlicy)

*Obecnie w Wielkiej Brytanii dostępne są dwie szczepionki przeciw półpaścowi: jedna żywa (Zostavax) i jedna nieżywa (Shingrix). W przypadku osób z RZS zazwyczaj najlepiej jest stosować szczepionkę nieżywą.

Szczepionki mRNA wykorzystują niewielki fragment materiału genetycznego, który jest widoczny dla komórek organizmu i wykorzystywany do produkcji białka występującego w przypadku infekcji. Jest to powszechny rodzaj szczepionki przeciwko COVID-19. Metoda mRNA eksponuje układ odpornościowy tylko na jeden element zakażenia, a zatem nigdy nie może wywołać faktycznej infekcji, co oznacza, że są bezpieczne nawet dla osób z osłabionym układem odpornościowym. Jednak szczepionki mRNA są szczególnie skuteczne w aktywowaniu układu odpornościowego, a po zaszczepieniu często występuje ból ramienia lub przejściowa gorączka.

Szczepionki inaktywowane wykorzystują niewielką część organizmu zakaźnego do stymulacji odpowiedzi immunologicznej. Podobnie jak szczepionki mRNA, nigdy nie mogą wywołać zakażenia, dlatego są bezpieczne w stosowaniu podczas przyjmowania leków na reumatoidalne zapalenie stawów. Szczepionki inaktywowane są najpopularniejszym rodzajem szczepionek i obejmują powszechnie stosowane szczepionki przeciw pneumokokom i grypie sezonowej dla dorosłych (dla dzieci dostępna jest żywa szczepionka przeciw grypie w postaci aerozolu do nosa).

Czy leki na RZS mogą zablokować działanie szczepionek?

Przyjmowanie leków na RZS może osłabić skuteczność szczepionki. Jednak u większości osób szczepionki nadal zapewniają bardzo skuteczną ochronę przed infekcją, nawet jeśli nie są tak skuteczne, jak u osób bez RZS.

Czy powinienem przerwać przyjmowanie leków na reumatoidalne zapalenie stawów, jeśli poddam się szczepieniu?

W przypadku niektórych szczepionek możliwe jest zwiększenie szans na odpowiedź poprzez tymczasowe przerwanie podawania leku na RZS. Przerwanie podawania metotreksatu na jedną dawkę przed i jedną po szczepieniu (szczepieniach) prawdopodobnie zwiększy szanse na dobrą reakcję organizmu na szczepionkę. Jednak przerwanie podawania leku na RZS może zwiększyć ryzyko zaostrzenia choroby. Jeśli choroba jest dobrze kontrolowana, krótka przerwa w przyjmowaniu leku na RZS jest uzasadniona, ale jeśli RZS jest aktywny, należy omówić ryzyko i korzyści wynikające z przerwania leczenia z zespołem reumatologicznym.

A co z koniecznością zaszczepienia się przeciwko żółtej febrze przed podróżą?

W niektórych krajach świata wymagane jest okazanie dowodu szczepienia przeciwko żółtej febrze przed podróżą. Generalnie, osobom leczonym immunosupresyjnie z powodu RZS nie zaleca się stosowania żywych szczepionek, takich jak szczepionka przeciwko żółtej febrze. Nadal można podróżować, ale należy mieć przy sobie zwolnienie lekarskie, które powinien wystawić reumatolog.

Więcej informacji

Krajowe wytyczne Wielkiej Brytanii dotyczące szczepień są publikowane i regularnie aktualizowane w „Zielonej Księdze”. Rozdział 7 Zielonej Księgi zawiera szczegółowe zalecenia dla osób z chorobami współistniejącymi, w tym RZS.

Zaktualizowano: 09.07.2022

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów

Uważamy, że niezwykle ważne jest, aby osoby chore na RZS rozumiały, dlaczego stosuje się określone leki, kiedy się je stosuje i w jaki sposób pomagają one w leczeniu tej choroby.

Zamów/Pobierz