Postawienie diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów
Diagnoza RZS nie jest prosta, ponieważ nie ma osobnego testu na tę chorobę. Diagnozę zazwyczaj stawia specjalista reumatolog na podstawie badań, badania fizykalnego i wykluczenia innych możliwych przyczyn objawów.
Czasami objawy i wstępne badania krwi jednoznacznie wskazują na reumatoidalne zapalenie stawów, ale nie zawsze. Specjaliści z USA i Europy wspólnie opracowali specjalistyczne kryteria, które mają pomóc w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów u osób z nowo występującym obrzękiem i bólem stawów (tzw. zapaleniem błony maziowej) bez wyraźnej przyczyny (Kryteria Klasyfikacji Reumatoidalnego Zapalenia Stawów ACR/EULAR 2010). Należy je jednak stosować ostrożnie, ponieważ osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów lub zapaleniem stawów z kryształkami (patrz poniżej) mogą spełniać te kryteria i zostać błędnie zdiagnozowane jako cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów, co może mieć poważne konsekwencje dla leczenia. Kryteria te zostały również opracowane w celu klasyfikowania, a nie diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów, dlatego nie powinny być wykorzystywane do decydowania o skierowaniu do specjalisty.
Jak już wspomniano powyżej, istnieje wiele innych schorzeń, które mogą powodować objawy bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Lekarz rodzinny będzie musiał wziąć je pod uwagę przy ocenie każdego przypadku.
Jakie schorzenia można pomylić z RZS?
Fibromialgia
Osoby z tą chorobą często odczuwają ból „w całym ciele”, we wszystkich mięśniach i stawach, a podczas badania stwierdza się u nich liczne tkliwe punkty. Często występuje również u nich poranna sztywność mięśni. Często występuje sen, który nie daje odpoczynku, z towarzyszącym zmęczeniem i obniżonym nastrojem, a także bóle głowy oraz zespół jelita drażliwego i pęcherza moczowego. Wyniki badań są zazwyczaj prawidłowe. Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ leczenie tych schorzeń jest bardzo różne, chociaż czasami występują obie te choroby.
Polimialgia reumatyczna (PMR)
Schorzenie to powoduje ból i sztywność barków oraz ud i występuje zazwyczaj u osób powyżej 65. roku życia. Częściej występuje u kobiet. Czasami podobne objawy występują u osób starszych z RZS. PMR leczy się za pomocą tabletek steroidowych, których dawkę stopniowo zmniejsza się przez miesiące, a zazwyczaj można ją przerwać po około 18 miesiącach – 2 latach. U osób z RZS, u których występują objawy typowe dla PMR, prawidłowa diagnoza RZS zazwyczaj pojawia się, gdy pacjent nie jest w stanie zmniejszyć dawki steroidów poniżej 10 mg.
Zapalenie stawów po wirusie
Ostre, poinfekcyjne, samoistnie ustępujące zapalenie stawów może wystąpić po grypie i innych chorobach wirusowych, zwłaszcza parwowirusowych. Może być niezwykle bolesne, z obrzękiem kostek, nadgarstków lub kolan. Zwykle ustępuje po kilku tygodniach lub miesiącach. Wskazówką może być fakt, że inni członkowie rodziny lub przyjaciele również mieli objawy infekcji wirusowej w tym samym czasie.
Zapalenie kości i stawów
Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) to najczęstsza choroba stawów, która może dotyczyć dowolnego stawu, ale najczęściej atakowane są biodra, kolana, plecy, dłonie i stopy. Dłonie dotknięte ChZS często mają małe guzki (guzki) po obu stronach stawów palców, najczęściej zlokalizowane na końcach palców, w pobliżu paznokci (tzw. guzki Heberdena). Podstawa kciuka również często jest dotknięta. Dłonie z ChZS zazwyczaj funkcjonują całkiem dobrze, mimo że mogą wyglądać nieestetycznie, tj. być większe, bardziej kwadratowe i mieć twarde guzki. Chorobę zwyrodnieniową stawów zazwyczaj można odróżnić od reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż niektórzy ludzie mogą cierpieć na oba typy zapalenia stawów. Pacjenci z ChZS dłoni mogą reagować na sterydy (choć zazwyczaj reakcja nie jest długotrwała). Dlatego reakcja niekoniecznie oznacza istnienie ukrytej patologii o podłożu autoimmunologicznym, takiej jak reumatoidalne zapalenie stawów.
Kryształowe zapalenie stawów
Istnieją dwa rodzaje zapalenia stawów wywołanego kryształami. Pierwszy, dna moczanowa, jest spowodowany odkładaniem się kryształów moczanu sodu w stawie. Dna moczanowa jest najczęstszą przyczyną zapalenia stawów w Wielkiej Brytanii (1,6 miliona osób w Wielkiej Brytanii choruje na dnę moczanową), ale zazwyczaj objawia się zupełnie inaczej niż reumatoidalne zapalenie stawów, dlatego można je łatwo odróżnić.
Drugim rodzajem zapalenia stawów wywołanego przez kryształy jest choroba pirofosforanu wapnia (CPPD), której nazwa pochodzi od kryształu, który ją wywołuje. Jeśli występuje u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów rąk, CPPD może objawiać się podobnie do reumatoidalnego zapalenia stawów i dlatego może być mylona z RZS. Chondrokalcynoza (zwapnienie chrząstki stawowej) widoczna na zdjęciu rentgenowskim może potwierdzić rozpoznanie choroby pirofosforanu wapnia, a badanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do wykrycia odkładania się kryształów w stawach lub wokół nich.
Inne rodzaje zapalenia stawów
Istnieją również inne przyczyny zapalenia stawów o podłożu autoimmunologicznym – takie jak zapalenie naczyń, choroby tkanki łącznej i problemy ze stawami związane z łuszczycą/nieswoistymi zapaleniami jelit. Zazwyczaj występują inne objawy wskazujące na inną diagnozę niż RZS, ale pacjenci nadal wymagają pilnej konsultacji ze specjalistą.
Co należy zrobić w przypadku stawówpodejrzenia reumatoidalnego ?zapalenia
Każda osoba z podejrzeniem RZS powinna zostać skierowana do specjalisty reumatologa. Wczesne skierowanie jest ważne, aby jak najszybciej przepisać leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), które spowolnią lub zatrzymają proces chorobowy. Opóźnienie w skierowaniu lub postawieniu ostatecznej diagnozy i leczeniu może wiązać się ze znacznymi kosztami dla pacjenta, zwłaszcza dla osób pracujących. Wynika to z faktu, że uszkodzenie stawów postępuje najszybciej we wczesnych stadiach choroby, a leki często zaczynają działać dopiero po kilku miesiącach.
Badania w reumatoidalnym zapaleniu stawów mogą być prawidłowe, szczególnie we wczesnym stadium choroby, dlatego nie ma potrzeby czekania na wyniki przed skierowaniem. W przypadkach, w których uważa się, że najbardziej prawdopodobną diagnozą jest jedno z wyżej wymienionych schorzeń, istnieje prawdopodobieństwo, że wyniki badań zostaną Państwu przekazane, ponieważ nie wymagają one pilnego skierowania. Szkocki odpowiednik NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) również zaleca wczesne skierowanie. Obie wytyczne podkreślają znaczenie historii choroby. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów ma silny czynnik genetyczny, bardzo pomocne jest poinformowanie lekarza rodzinnego, czy inni członkowie rodziny również chorują na RZS lub inną chorobę autoimmunologiczną.
W wielu obszarach działają obecnie „Kliniki Wczesnego Zapalenia Stawów”, w których specjaliści/pielęgniarki specjalistyczne przeprowadzają szybką ocenę, aby ograniczyć opóźnienia. Podczas tej oceny można wykonać badanie ultrasonograficzne stawów.
NICE zaleca strategię leczenia ukierunkowaną na remisję, a jeśli to niemożliwe, na niską aktywność choroby. Prawdopodobieństwo osiągnięcia tego celu jest większe, jeśli leczenie lekami modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) rozpoczęto w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia przewlekłego zapalenia stawów. Kontrola bólu jest niezwykle ważna i może być rozpoczęta natychmiast przez lekarza rodzinnego. Może to wymagać stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ lub inhibitorów COX-2) w monoterapii lub w skojarzeniu z lekami przeciwbólowymi. Wybór leku będzie zależał od chorób współistniejących (innych schorzeń), takich jak ryzyko sercowo-naczyniowe i choroby przewodu pokarmowego. Wszystkie NLPZ należy podawać przez jak najkrótszy czas z inhibitorem pompy protonowej w celu ochrony żołądka. Mogą być również konieczne inne leki przeciwbólowe (paracetamol, ko-kodamol, tramadol itp.). Dawka tych leków może być zmieniana z dnia na dzień w zależności od objawów lub aktywności zaplanowanych na dany dzień.
Jeśli objawy są szczególnie nasilone podczas pierwszej wizyty u lekarza rodzinnego, może on skierować Cię na pilną konsultację, ale może również zadzwonić do jednego z lokalnych reumatologów i poprosić o pomoc w dostosowaniu leczenia do czasu wizyty. Czasami pacjenci przed wizytą u lekarza rozpoczynają inne metody leczenia niż wymienione powyżej, np. tabletki sterydowe lub zastrzyki ze sterydami, w celu poprawy stanu zdrowia. Może to jednak wpłynąć na to, co specjalista zobaczy i stwierdzi podczas pierwszej wizyty, co może potencjalnie opóźnić postawienie diagnozy lub zwiększyć niepewność co do diagnozy.
W jaki jeszcze sposób może pomóc Twój lekarz rodzinny?
Przychodnia lekarza rodzinnego może być zaangażowana w opiekę nad pacjentem z reumatoidalnym zapaleniem stawów na wiele różnych sposobów. Nadal sprawuje nad Tobą ogólną opiekę i może chcieć uważnie monitorować ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i glukozy we krwi, ponieważ osoby cierpiące na reumatoidalne zapalenie stawów są bardziej narażone na choroby serca. Często odbywa się to w ramach corocznego przeglądu z jedną z pielęgniarek. Wiele przychodni lekarza rodzinnego zajmuje się monitorowaniem krwi pod kątem leków stosowanych w kontrolowaniu i leczeniu zapalenia stawów (DMARD), dlatego możesz regularnie wykonywać badania krwi w przychodni.
Reumatoidalne zapalenie stawów, wraz z wieloma stosowanymi metodami leczenia (w tym lekami modyfikującymi przebieg choroby i lekami biologicznymi), wpływa na odpowiedź układu odpornościowego organizmu na infekcje. W związku z tym lekarz może skontaktować się z Tobą w celu zalecenie corocznego szczepienia przeciwko grypie, a także jednorazowego szczepienia szczepionką Pneumovax przeciwko zapaleniu płuc. W przypadku niektórych z tych metod leczenia należy unikać stosowania żywych szczepionek, dlatego przed planowaną podróżą za granicę należy skontaktować się z lekarzem.
Praktyczna pomoc
Postawienie diagnozy RZS może być okresem stresu emocjonalnego ze względu na potencjalny wpływ na jakość życia i trudności związane z życiem z chorobą i długotrwałym leczeniem. Obejmuje to obawy dotyczące leków, życia rodzinnego, utraty możliwości cieszenia się ulubionym hobby, niezdolności do pracy itp. Lęk, samotność, depresja, gniew i lęk są powszechne i, jeśli nie zostaną zdiagnozowane, mogą być przytłaczające i uniemożliwiające funkcjonowanie. Najlepszym sposobem radzenia sobie z tymi problemami jest zapewnienie przez zespół medyczny:
- dobra kontrola objawów (łagodzenie bólu), co jest niezbędne
- proste strategie słuchania, uznawania za normalne przykrych emocji, pomagania ludziom w rozpoznawaniu i rozwijaniu prostych strategii radzenia sobie, np. zmiana tempa, rozproszenie uwagi, relaks, delikatne ćwiczenia
- udzielanie praktycznej pomocy, np. pomoc w uzyskaniu wsparcia finansowego, opieki nad dziećmi, kart parkingowych dla osób niepełnosprawnych, urządzeń ułatwiających codzienne czynności, pomocy w znalezieniu pracy
- niektórzy ludzie mogą wymagać bardziej specjalistycznej pomocy ze strony wykwalifikowanych doradców lub psychologów.
Może zaistnieć konieczność zmiany zawodu lub skrócenia godzin pracy; więcej informacji można znaleźć w poradniku NRAS dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów i ich pracodawców, który obejmuje kwestie zmęczenia, świadczeń i prowadzenia pojazdów (porady DVLA). Program „Dostęp do pracy” może również zapewnić praktyczne wsparcie w zakresie dostosowań niezbędnych do powrotu do pracy.
Z praktycznego punktu widzenia, obuwie jest również ważne; wygodne, amortyzowane buty (takie jak sandały Hotter, Ecco lub Clarks Springer) będą pomocne. Staraj się unikać butów wsuwanych, kapci i chodzenia boso, ponieważ może to dodatkowo obciążać stawy. Nie bój się prosić o radę. Zmęczenie może być problemem, ale staraj się kontynuować hobby i rozwijać nowe.
Wielu pacjentów będzie również szukać sposobów na złagodzenie swojego stanu poprzez dietę, ćwiczenia i terapie uzupełniające. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w innych artykułach w sekcji poświęconej stylowi życia na stronie internetowej NRAS.
Wniosek
Na szczęście leczenie RZS przeszło rewolucję w opiece zdrowotnej w ciągu ostatniej dekady i nadal stanowi obszar dużego zainteresowania badawczego, a wiele nowych terapii znajduje się obecnie w fazie badań klinicznych. Obecnie wiedza medyczna na temat tej choroby jest znacznie głębsza, metody oceny jej aktywności są lepsze, dostępne są skuteczne strategie, takie jak leczenie ukierunkowane, a po raz pierwszy terapie celowane mają realną szansę na wywołanie remisji choroby.
Leczenie ma o wiele więcej aspektów niż tylko farmakoterapia, ale leki pozostają podstawą. Leczenie farmakologiczne można porównać do szybkowaru. Szybkowar symbolizuje chorobę RZS. Leki modyfikujące przebieg choroby (DMARD) są reprezentowane przez obciążniki na górze szybkowaru, ale dopóki z otworu wentylacyjnego syczy para, pacjent musi przyjmować leki przeciwbólowe i NLPZ/COX-2, aby kontrolować codzienny ból i sztywność. Leki biologiczne/inhibitory JAK wydają się mieć potencjał do wyłączania ognia pod szybkowarem, tzn. jeśli pacjent zareaguje na te leki, choroba zostaje praktycznie zatrzymana.
Pomimo tych postępów, ostatnie badania wykazały, że osoby we wczesnych stadiach reumatoidalnego zapalenia stawów mogą mieć trudności z dostępem do niezbędnej opieki zdrowotnej. Jeśli obawiasz się, że możesz mieć RZS, skonsultuj się z lekarzem rodzinnym w celu uzyskania odpowiednich badań krwi i skierowania do specjalisty. Podobnie, jeśli obecnie korzystasz z opieki, ale obawiasz się, że nie działa ona tak dobrze, jak powinna, powinieneś omówić swoje obawy z lekarzem rodzinnym lub reumatologiem.
Zaktualizowano: 26.10.2019