Fusão do Tornozelo – A Perspectiva do Paciente

08/05/09: Clive Montague

Um pouco sobre mim: sofro da Doença de Still do Adulto, uma forma de artrite reumatóide crónica que, nos últimos anos, resultou na falência de várias das minhas articulações. Embora joelhos, ombros e quadris tenham sido sistematicamente substituídos durante esse período, sempre tentei adiar a substituição do tornozelo. Não sei bem porquê, mas penso que em grande parte devido ao medo de não conseguir andar.

No entanto, à medida que meu tornozelo começou a ficar mais dolorido, tornou-se óbvio para mim que algo precisava ser feito e não pude mais adiar. Há algum tempo meu tornozelo está muito inchado, andar tem sido difícil, com dores na canela e movimentos severamente restritos. A cada passo, ouvia-se a junta rangendo ou gemendo, tanto que minha esposa, que a princípio pensou que fossem as tábuas do piso, só percebeu que não era quando ouviu enquanto eu caminhava sobre o piso de cerâmica. Houve algum edema (retenção de líquidos) que não ajudou, embora o inchaço normalmente diminuísse um pouco durante a noite.

Durante uma de minhas visitas de rotina ao reumatologista, ele sugeriu que eu procurasse um cirurgião específico especializado em tornozelos e pés. Tudo parecia estar indo bem. Recebi uma carta de encaminhamento do meu médico de família e entrei em contato com o hospital específico recomendado. Então ocorreu o primeiro problema; o cirurgião havia se aposentado. Por conta disso, decidi então marcar uma consulta com o cirurgião que havia realizado todas as minhas operações articulares anteriores, para aconselhamento. Após uma radiografia e exame da articulação, ele recomendou um cirurgião especialista específico e fez o encaminhamento necessário.

O problema foi descrito pelo cirurgião após um exame mais aprofundado. Ele me disse que o melhor seria uma fusão do tornozelo em vez de uma substituição do tornozelo, devido ao mau estado da articulação. É, disse, uma operação relativamente simples, embora tenha alertado que o tempo de recuperação seria consideravelmente mais longo do que nas operações anteriores.

A articulação do tornozelo é composta por três partes [1]:

1. A extremidade inferior da tíbia (tíbia)

2. A fíbula (o pequeno osso da perna) e

3. O tálus (osso que se encaixa no encaixe formado pela tíbia e fíbula).

O tálus fica no topo do calcâneo (osso do calcanhar). Onde os ossos se juntam dentro da articulação, eles são cobertos por um material liso chamado cartilagem articular. A cartilagem articular é o material que permite que os ossos se movam suavemente uns contra os outros nas articulações do corpo. O revestimento cartilaginoso tem cerca de um quarto de polegada de espessura na maioria das articulações principais e pode suportar o peso corporal, como nas articulações do tornozelo, quadril ou joelho. É macio o suficiente para permitir a absorção de choques, mas resistente o suficiente para durar a vida toda, desde que não seja ferido. No meu caso, o exame da radiografia mostrou que a cartilagem havia desaparecido, corroída pela doença. Não havia mais espaço e os ossos praticamente se moviam osso com osso.

Antes da operação, fui orientado pela fisioterapeuta sobre o que seria necessário quando voltasse para casa. Morando em uma casa com escadas, já havia mudado uma cama para baixo. Um dos primeiros problemas foi que eu tinha duas próteses de quadril, a última colocada dois anos antes. A fisioterapeuta disse que havia medo de danos, pois um deles havia causado algum incômodo na época. Peguei emprestada uma moldura da Cruz Vermelha, para caber no vaso sanitário, e já tinha um elevador de vaso sanitário de operações anteriores. Também peguei emprestada uma cadeira de rodas automotora e um andaime (comumente conhecido como 'estrutura Zimmer') para ajudar na caminhada.

Durante duas semanas não se pode colocar peso no pé operado e, devido aos meus outros problemas, foi sugerido que eu ficasse no hospital por cinco dias enquanto aprendia a me movimentar usando essa armação. No final, não consegui lidar com o andador normal e o hospital encontrou para mim o que acredito ser chamado de estrutura de 'calha' ou 'calha' e tem formas acolchoadas que me permitem descansar nos cotovelos em vez de nos antebraços.

Minha próxima visita foi ao anestesista, que também era especialista em controle da dor. Após um exame geral de saúde, ele explicou o que pretendia fazer de diferente das operações anteriores que eu havia feito. Ele me disse que usaria uma anestesia geral combinada com uma anestesia local nos nervos ao redor do tornozelo. Isso permitiu que ele usasse uma anestesia geral mais leve ao me internar. Este método revelou-se muito melhor do que durante as operações anteriores, onde eu ficava sonolento durante muitas horas e muitas vezes ligeiramente enjoado. Desta vez pude falar ao telefone com minha esposa logo após voltar à enfermaria e depois tomar uma xícara de chá e uma torrada sem nenhum efeito negativo.

A operação foi realizada e, que eu saiba, não houve complicações. Depois de remover todos os vestígios de cartilagem nas superfícies da articulação, cortando um pouco do osso, foram colocados dois parafusos para manter a articulação firmemente unida. A imagem (à esquerda) pretende ilustrar como (não tenho cópias da radiografia feita na época). Depois disso, o tornozelo foi colocado em um gesso leve e sem peso e passei os dias seguintes deitado na cama, ficando cada vez mais entediado. Descobri que havia pouca dor e nos primeiros dias o que havia era facilmente controlado com Paracetamol. Mover-se sem colocar peso na articulação era mais difícil. Meu maior problema era a incapacidade de pular com um pé só. Minha resposta para isso foi literalmente pendurar-se na estrutura acolchoada enquanto deslizava com o pé bom. Como meus antebraços e cotovelos não são dos melhores, demorou um pouco para me acostumar, mas onde há vontade, há um caminho.

Depois de cinco dias voltei para casa aos cuidados de minha esposa, sem cuja ajuda não sei o que poderia ter feito. Acho que ela pensou que tinha um novo bebê, embora fosse um bebê pesado. Em casa, ficava deitada na cama a maior parte do tempo, pois precisava de ajuda para me locomover e tinha dificuldade para me movimentar na cadeira de rodas, pois tenho pouca força nos braços. Se eu sentasse na cadeira de rodas, eu realmente precisava apoiar minha perna num apoio. A Cruz Vermelha não me deixou ter um extensor de pernas para uma cadeira automotora, algo que agora entendo, como nas casas modernas, onde os quartos são pequenos e as portas largas apenas o suficiente para passar com cuidado, teria sido impossível. Circular com uma cadeira normal ainda é difícil, mas não impossível. Porém, foi necessário até que o gesso inicial pudesse ser removido após 18 dias.

Finalmente chegou o dia da remoção do primeiro molde de gesso macio. O cirurgião cortou-o e examinou a ferida, que cicatrizava bem. Ele então continuou dizendo que havia pensado em me colocar uma bota de ar, mas decidiu não fazê-lo por causa de minhas outras dificuldades e iria colocar um gesso leve, adequado para ficar de pé, e isso seria removido depois de quatro ou cinco semanas. Parece que uma bota de ar deve ser removida pelo menos uma vez a cada vinte e quatro horas e depois bombeada novamente. Embora eu ainda achasse difícil andar porque o gesso pressionava a tíbia, o que doía bastante, pelo menos consegui me locomover sozinho com a armação. Até agora, houve pouca ou nenhuma dor na articulação do tornozelo.

Ao longo de doze dias, a fricção na minha canela piorou até romper a pele. Não querendo correr o risco de uma infecção, voltei ao hospital onde o cirurgião, após exame, decidiu cortar o gesso na parte frontal da canela. Isso foi feito e parece ter reduzido a fricção, embora a pressão ainda esteja presente, apenas na parte inferior da perna. Disseram-me que não deveria andar mais do que o absolutamente necessário e manter o tornozelo mais alto que o coração. Se você já tentou isso, sabe como é desconfortável e que é quase impossível fazer isso o tempo todo. O que é pior, isto terá de continuar por mais três semanas. A principal característica redentora é que a dor contínua desapareceu.

Finalmente chegou o dia do acerto de contas e o gesso foi removido. Depois de um ou dois passos hesitantes, agora estou aprendendo a andar novamente. Uma grande vantagem adicional de fazer esta operação foi a redução do edema no meu pé bom, embora o pé operado inche o tempo todo. Isso deve melhorar com o tempo. O cirurgião me disse que havia pouco que um fisioterapeuta pudesse fazer no tornozelo, mas recomendou que eu procurasse um para tentar fortalecer as outras articulações, que estavam preguiçosas. Isso ajudou, mas se essa melhora continuará quando eu começar a viver uma vida normal, quem sabe? Por que eu me preocupei?

[1] Grande parte da descrição da articulação e das fotos foram tiradas do site da Internet www.orthogate.org, site da Sociedade da Internet de cirurgia ortopédica e trauma.

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