Recurso

Artrodese do tornozelo – A perspectiva do paciente

A experiência de um paciente com cirurgia de artrodese do tornozelo.

08/05/09: Clive Montague

Um pouco sobre mim: sofro da Doença de Still do Adulto, uma forma de artrite reumatoide crônica que, nos últimos anos, resultou na falência de várias das minhas articulações. Embora joelhos, ombros e quadris tenham sido sistematicamente substituídos nesse período, sempre tentei adiar a substituição do tornozelo. Não sei bem porquê, mas acredito que seja principalmente por medo de não conseguir andar.

No entanto, à medida que a dor no meu tornozelo aumentava, ficou óbvio que algo precisava ser feito e eu não podia mais adiar. Há algum tempo, meu tornozelo estava muito inchado, caminhar era difícil, com dores que subiam pela canela e movimentos bastante limitados. A cada passo, ouvia-se a articulação rangendo ou estalando, tanto que minha esposa, que a princípio pensou que fosse o piso de madeira, só percebeu que não era quando ouviu o barulho enquanto eu caminhava sobre um piso de azulejo. Havia um pouco de edema (retenção de líquidos), o que não ajudava, embora o inchaço normalmente diminuísse um pouco durante a noite.

Durante uma das minhas consultas de rotina com o reumatologista, ele sugeriu que eu procurasse um cirurgião específico especializado em tornozelos e pés. Tudo parecia estar indo bem. Consegui uma carta de encaminhamento do meu clínico geral e entrei em contato com o hospital recomendado. Então surgiu o primeiro problema: o cirurgião havia se aposentado. Por causa disso, decidi marcar uma consulta com o cirurgião que havia realizado todas as minhas cirurgias articulares anteriores, para obter sua opinião. Após um raio-x e exame da articulação, ele recomendou um cirurgião especialista específico e fez o encaminhamento necessário.

O problema foi descrito pelo cirurgião após um exame mais detalhado. Ele me disse que a melhor opção seria uma artrodese do tornozelo em vez de uma artroplastia, devido ao mau estado da articulação. Segundo ele, trata-se de uma cirurgia relativamente simples, embora tenha alertado que o tempo de recuperação seria consideravelmente maior do que nas cirurgias anteriores.

A articulação do tornozelo é composta por três partes [1]:

1. A extremidade inferior da tíbia (osso da canela)

2. A fíbula (o pequeno osso da parte inferior da perna), e

3. O tálus (o osso que se encaixa na cavidade formada pela tíbia e fíbula).

O tálus fica sobre o calcâneo (o osso do calcanhar). Onde os ossos se encontram dentro da articulação, eles são revestidos por um material liso chamado cartilagem articular. A cartilagem articular é o material que permite que os ossos se movam suavemente uns contra os outros nas articulações do corpo. O revestimento cartilaginoso tem cerca de meio centímetro de espessura na maioria das articulações principais e pode suportar o peso do corpo, como nas articulações do tornozelo, quadril ou joelho. É macio o suficiente para absorver impactos, mas resistente o suficiente para durar a vida toda, desde que não seja lesionado. No meu caso, o exame de raio-X mostrou que a cartilagem havia desaparecido, corroída pela doença. Não havia mais espaço e os ossos estavam praticamente se movendo osso com osso.

Antes da cirurgia, a fisioterapeuta me orientou sobre o que eu precisaria ao voltar para casa. Como moro em uma casa com escadas, já havia providenciado a mudança da minha cama para o andar de baixo. Um dos primeiros problemas foi que eu tinha duas próteses de quadril, sendo a última implantada dois anos antes. A fisioterapeuta disse que havia o risco de danos, já que uma delas havia causado alguns problemas na época. Peguei emprestado um andador da Cruz Vermelha para usar ao redor do vaso sanitário e já possuía um elevador de vaso sanitário de cirurgias anteriores. Também peguei emprestado uma cadeira de rodas motorizada e um andaime (conhecido como "Zimmer frame") para me auxiliar na locomoção.

Durante duas semanas não se pode colocar nenhum peso no pé operado e, devido aos meus outros problemas, foi sugerido que eu ficasse internado por cinco dias enquanto aprendia a me locomover usando o andador. No fim, não consegui me adaptar ao andador normal e o hospital encontrou para mim o que acredito ser chamado de andador tipo "calha" ou "canaleta", com almofadas que me permitem apoiar o peso nos cotovelos em vez dos antebraços.

Minha próxima consulta foi com o anestesista, que também era especialista em controle da dor. Após um exame geral de saúde, ele explicou o que pretendia fazer de diferente em relação às cirurgias anteriores. Ele me disse que usaria anestesia geral combinada com anestesia local nos nervos ao redor do tornozelo. Isso permitiria que ele usasse uma anestesia geral mais leve ao me sedar. Esse método se mostrou muito melhor do que nas cirurgias anteriores, em que eu ficava sonolento por muitas horas e frequentemente sentia um pouco de náusea. Desta vez, consegui falar ao telefone com minha esposa imediatamente após retornar ao quarto e depois tomar uma xícara de chá e uma torrada sem nenhum efeito colateral.

A operação foi realizada e, pelo que sei, não houve complicações. Após remover todos os vestígios de cartilagem das superfícies da articulação, cortando um pouco do osso, dois parafusos foram colocados para manter a articulação firmemente no lugar. A imagem (à esquerda) serve para ilustrar como foi feito (não tenho cópias da radiografia tirada na época). Em seguida, o tornozelo foi imobilizado com uma tala de gesso leve, sem apoio de peso, e passei os dias seguintes deitado na cama, ficando cada vez mais entediado. Sentia pouca dor e, nos primeiros dias, a que sentia era facilmente controlada com paracetamol. Locomover-me sem colocar peso na articulação era mais difícil. Meu maior problema era a incapacidade de pular em um pé só. Minha solução foi literalmente me pendurar na estrutura acolchoada enquanto deslizava com o pé bom. Como meus antebraços e cotovelos não são dos melhores, precisei de um tempo para me acostumar, mas querer é poder.

Após cinco dias, voltei para casa aos cuidados da minha esposa, sem cuja ajuda não sei o que teria feito. Acho que ela pensou que tinha um bebê recém-nascido, embora um tanto pesado. Em casa, passei a maior parte do tempo deitado na cama, pois precisava de ajuda para me locomover e tinha dificuldade para me mover na cadeira de rodas, já que tenho pouca força nos braços. Se eu me sentasse na cadeira de rodas, precisava apoiar a perna em um suporte. A Cruz Vermelha não me permitiu usar um extensor de perna para uma cadeira autopropulsionada, algo que agora entendo, pois em uma casa moderna, onde os cômodos são pequenos e as portas mal permitem a passagem com cuidado, teria sido impossível. Ainda é difícil, mas não impossível, me locomover com uma cadeira de rodas normal. No entanto, foi necessário usá-la até que o gesso inicial pudesse ser removido após 18 dias.

Finalmente, chegou o dia de remover o primeiro gesso mole. O cirurgião o cortou e examinou a ferida, que estava cicatrizando bem. Ele então explicou que havia considerado a possibilidade de colocar uma bota ortopédica, mas desistiu devido às minhas outras dificuldades e optou por um gesso leve, adequado para ficar em pé, que seria removido após quatro ou cinco semanas. Aparentemente, a bota ortopédica precisa ser removida pelo menos uma vez a cada 24 horas e inflada novamente. Embora eu ainda tivesse dificuldade para andar, pois o gesso pressionava a tíbia, o que era bastante doloroso, pelo menos eu conseguia me locomover sozinha com o auxílio do andador. Até o momento, tenho sentido pouca ou nenhuma dor na articulação do tornozelo.

Ao longo de doze dias, o atrito na minha canela piorou até romper a pele. Para não correr o risco de uma infecção, voltei ao hospital, onde o cirurgião, após me examinar, decidiu cortar o gesso na parte da frente da canela. O procedimento foi realizado e parece ter reduzido o atrito, embora a pressão ainda esteja presente, só que mais abaixo na perna. Fui orientada a não caminhar mais do que o absolutamente necessário e a manter o tornozelo acima do nível do coração. Se você já tentou isso, sabe o quão desconfortável é e que é quase impossível manter essa posição o tempo todo. Pior ainda, esse tratamento terá que continuar por mais três semanas. O principal ponto positivo é que a dor constante desapareceu.

Finalmente, chegou o dia da cirurgia e o gesso foi removido. Depois de alguns passos hesitantes, estou reaprendendo a andar. Uma grande vantagem adicional dessa operação foi a redução do edema no meu pé bom, embora o pé operado inche de vez em quando. Isso deve melhorar com o tempo. O cirurgião me disse que um fisioterapeuta pouco poderia fazer pelo tornozelo, mas recomendou que eu consultasse um para tentar fortalecer as outras articulações, que estavam mais flexíveis. Isso ajudou, mas se essa melhora vai continuar quando eu voltar a ter uma vida normal, só o tempo dirá. Por que eu me preocupei tanto?

[1] Grande parte da descrição da articulação e das imagens foram retiradas do site www.orthogate.org da Sociedade de Cirurgia Ortopédica e Traumatologia da Internet.

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