مخاطر القلب والأوعية الدموية و RA
من الثابت أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية. يوصي عدد من الإرشادات المتعلقة بإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي بفحص مخاطر الأمراض القلبية الوعائية.
مبادئ توجيهية في RA / مخاطر القلب والأوعية الدموية
مبادئ توجيهية في RA / مخاطر القلب والأوعية الدموية
أجرى مؤسس NRAS، إيلسا، مقابلة مع أستاذ أمراض الروماتيزم حول إرشادات التهاب المفاصل الروماتويدي ومخاطر القلب والأوعية الدموية.
خلال مؤتمر التميز الثاني في أمراض الروماتيزم في مدريد في نهاية يناير 2012، أجرى مؤسس NRAS ومن ثم الرئيس التنفيذي إيلسا مقابلة مع أستاذ أمراض الروماتيزم، إيان بروس (MD FRCP) حول الأسئلة التي أثيرت خلال ورش عمل المرضى (حول تنفيذ المبادئ التوجيهية ومخاطر القلب والأوعية الدموية) والتي تم تشغيله بالتزامن مع البرنامج العلمي الذي نظمته NRAS وLupus UK ومنظمة المرضى في هولندا.
مخاطر القلب والأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي – فرصة ضائعة في الرعاية الأولية
مأخوذ من مجلة NRAS: خريف 2012
من الثابت أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
يوصي عدد من الإرشادات المتعلقة بإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي بفحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض. عادةً ما يكون فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى عامة السكان من اختصاص الأطباء العامين، وهناك إجراءات معروفة تستخدم لقياس عوامل الخطر المعروفة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول والسكري والسمنة.
أجرى مركز الرعاية الأولية التابع لأبحاث التهاب المفاصل في المملكة المتحدة بجامعة كيلي مؤخرًا دراسة تناولت فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الروماتويد في الرعاية الأولية.
استخدموا قاعدتي بيانات إقليميتين للرعاية الأولية للنظر في الاستشارات في المرضى الذين يعانون من تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بمجموعة مراقبة من المرضى الذين لا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ونظروا في تسجيل عوامل الخطر المعروفة. تم تحديد 401 مريض روماتويد. وأظهرت النتائج أنه لا يوجد فرق بين المجموعتين في معدل فحص ضغط الدم والوزن والكوليسترول والسكر في الدم، ولم يحدث سوى زيادة طفيفة في حالة التدخين. فقط 25% في كلا المجموعتين حصلوا على شاشة كاملة لأمراض القلب والأوعية الدموية. توضح هذه الدراسة أن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الروماتويد لا يتم ترجمتها إلى زيادة فحص الأمراض القلبية الوعائية في الرعاية الأولية.
هناك نوعان من الحلول الممكنة. الأول هو أن تقوم وحدات الروماتيزم بإبلاغ الأطباء العامين بالحاجة إلى فحص الأمراض القلبية الوعائية أو يقومون بإجراء الفحص بأنفسهم وإبلاغ الأطباء العامين بالحاجة إلى العلاج. سيكون من المفيد للجميع أن تشمل إجراءات مخاطر الأمراض القلبية الوعائية الحالية في الرعاية الأولية التهاب المفاصل الروماتويدي بنفس الطريقة كما هو الحال بالنسبة لأمراض مثل مرض السكري. تعليق NRAS - إذا كانت هذه الدراسة تمثل خدمات رعاية أولية أخرى، فيجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي التأكد من أنه يتم تقييمهم لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من قبل شخص ما والتوضيح مع طبيبهم العام أو فريق أمراض الروماتيزم الذي يجب أن يكون مسؤولاً عن ذلك.
استخدام أدوات التقييم لتحديد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)
14/01/09بقلم سوزان إم أوليفر آر إن ماجستير، ممرضة استشارية في أمراض الروماتيزم، كبيرة مستشاري التمريض في الجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، رئيسة منتدى أمراض الروماتيزم بالكلية الملكية للتمريض والرئيسة المشتركة لمجموعة مشاريع مستقبل أمراض الروماتيزم
مأخوذ من مجلة NRAS شتاء 2008
معلومات اساسية
يعد الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب مشكلة دولية لأنها لا تقصر حياة الناس فحسب، بل يمكن أن يكون لها تأثير قوي على نوعية الحياة والصحة العامة.
هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب، وتشمل هذه عوامل مثل العمر والجنس والصحة ونمط الحياة بالإضافة إلى التاريخ العائلي. لذا فإن تقييمات عوامل الخطر لديك تتضمن بشكل روتيني ما يلي:
- عمرك (يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب بشكل عام مع تقدم العمر، لذا تميل برامج الفحص إلى استهداف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا)
- الجنس (هناك اختلافات بين عوامل الخطر بين الذكور والإناث وخاصة في بعض السكان)
- تاريخ التدخين والحالة الصحية الحالية
- ضغط الدم
- مستويات الكولسترول
لقد عرفنا أن بعض المجموعات السكانية قد تكون أيضًا أكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب، على سبيل المثال:
- يتعرض السكان الآسيويون لخطر الإصابة بأمراض القلب بشكل كبير، ويمكن أن يختلف ذلك بين المجموعات الفرعية الآسيوية المختلفة وأيضًا بين الرجال والنساء. على سبيل المثال، يتعرض الرجال البنغلاديشيون لخطر أكبر من النساء البنغلاديشيات من نفس العمر
- الأشخاص الذين يعانون من حالة تؤدي إلى شكل من أشكال الالتهاب المستمر أو حالة المناعة الذاتية في الجسم مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل الروماتويدي، يحملون خطرًا إضافيًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
كيف أعرف إذا تم تقييم خطر إصابتي بأمراض القلب والأوعية الدموية؟
ربما أجرى طبيبك معك تقييمًا لمخاطرك عن طريق سؤالك عن:
- تاريخ التدخين الخاص بك
- فحص ضغط الدم
- إجراء فحص الدم أثناء الصيام لقياس نسبة الكوليسترول لديك
- يسألك عن تاريخ عائلتك
- التحقق من النظام الغذائي الخاص بك ونمط الحياة
- مراجعة تاريخك الطبي لمعرفة ما إذا كنت تحمل مخاطر إضافية، على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بالسكري
نظام تسجيل فرامنغهام لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة
يتم حساب المخاطر باستخدام خوارزمية تأخذ في الاعتبار جميع العوامل المختلفة الموضحة أعلاه ويتم تقديمها كنسبة مئوية من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى السنوات العشر القادمة. الخطر مرمز بالألوان
<10% خطر – أخضر
10-20% خطر – برتقالي
> خطر 20% – أحمر
تسمى هذه الخوارزمية نقاط فرامنغهام (المعدلة). تقترح الإرشادات الحالية للمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) أنه ينبغي إجراء تقييم رسمي للمخاطر إذا تم حساب خطر فرامنغهام على أنه > 20%
أو إذا كان لديك بالفعل:
- أمراض القلب التاجية (تاريخ الإصابة بنوبة قلبية سابقة) أو تصلب الشرايين الكبير
- ميل عائلي للإصابة بارتفاع مستوى الكولسترول
- أمراض الكلى بما في ذلك مشاكل الكلى المرتبطة بمرض السكري
- مرض السكري (النوع الأول أو النوع الثاني)
لا ينبغي استخدام نظام التسجيل لحساب المخاطر الخاصة بك ، وتحتاج إلى أن يقوم طبيبك بإجراء مراجعة فردية للمخاطر الخاصة بك
نماذج أخرى لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
ربما يكون طبيبك قد قام بالفعل بتقييم المخاطر المحددة التي تواجهك وأعطاك في المناقشة بعض الخيارات حول الخطوات التالية في علاجك أو نصحك بأفضل طريقة لتقليل المخاطر دون دواء. نحن نعلم أن التحكم الجيد في التهاب المفاصل الروماتويدي الخاص بك يعد إحدى الطرق المهمة لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. أصدرت NICE نشرة معلومات للمريض قد تجدها مفيدة ( www.nice.org.uk - معلومات/تعديل الدهون للعامة).
أدوات جديدة لتقييم الأمراض القلبية الوعائية
تم مؤخرًا تطوير أداة جديدة تسمى QRISK2 لتقييم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إنها في الأيام الأولى، ولكن يبدو أنها أداة محسنة مقارنة بنتيجة فرامنغهام لأنها تتضمن في حساباتها:
- قضايا محددة تتعلق بالعرق والتي تؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات
- الحسابات بناءً على عوامل أخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الكلى والرجفان الأذيني (نوع من أمراض القلب)
- القضايا الاجتماعية التي يمكن أن تزيد من المخاطر التي يتعرض لها الفرد. على سبيل المثال، يكون الأشخاص المحرومون اجتماعيًا أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
هناك أيضًا ورقة طبية حول QRISK2 – المؤلف: Hippisley-Cox J et al. بعنوان: التنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية في إنجلترا وويلز؛ الاشتقاق المحتمل والتحقق من صحة QRISK2. يمكن الوصول إليه عبر الإنترنت من المجلة الطبية البريطانية. (2008)336.أ 332. www.bmj.com
ماذا يجب أن أفعل عندما أرى طبيبي العام؟
من المهم أن تسأل ما إذا كان قد تم تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا قمت بتقييم المخاطر الخاصة بك، فقد ترغب في معرفة المزيد عن درجاتك وما هي النصيحة التي يقترح عليك طبيبك اتخاذها لتقليل ذلك. قد ترغب أيضًا في سؤالهم عن كيفية أخذ RA الخاص بك في الاعتبار في التقييم. تذكر أن الوقت ما زال مبكرًا مع QRISK2 وسيستغرق الأمر بعض الوقت حتى يتم تنفيذه بالكامل وإجراء المزيد من البحث فيه.... ولكنها قد تكون نقطة جيدة للمناقشة مع طبيبك.