جراحة القدم
بالنسبة لمعظم الأشخاص، يمكن أن تكون أجهزة تقويم القدم والأدوية والأحذية الجيدة كافية لإدارة صحة القدم في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية، سواء كانت إزالة الأورام المؤلمة أو جراحة المفاصل التصحيحية الأكثر شمولاً.
تحتوي المقالة التالية على بعض الصور الفوتوغرافية قبل وبعد العملية، والتي قد يجدها بعض القراء مزعجة، ولكننا أدرجناها لتوضيح الاختلافات الكبيرة التي يمكن أن تحدثها الجراحة.
مقدمة:
في بعض الأحيان، لا تكون العلاجات الأكثر تحفظًا مثل أجهزة تقويم القدم (النعال المتخصصة) وحقن الكورتيكوستيرويد كافية لتقليل الألم وتحسين الحركة، وفي بعض الحالات، قد يستفيد الأشخاص من طلب رأي جراح القدم.
يمكن تصنيع الأحذية المتخصصة أو تركيبها لاستيعاب التشوهات، ولكن هذا في بعض الأحيان يحصر المرضى في ارتداء زوج أو اثنين من الأحذية المختلفة ويوفر خيارات أقل للأسلوب مقارنة بالأحذية التي يتم شراؤها من المتجر. قد يكون الدواء الذي تتناوله لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يمنع المزيد من الضرر لمفاصلك، ولكنك لا تزال تعاني من الألم المرتبط بنوبات الالتهاب السابقة وتلف المفاصل. في هذه الحالات، يمكن أن تساعد الجراحة أحيانًا في تقليل الألم الناتج عن المفاصل التالفة. بالطبع، الجراحة ليست مناسبة دائمًا للجميع، ولكن تخصيص الوقت للتحدث إلى أخصائي الرعاية الصحية الذي يتمتع بتدريب محدد وخبرة في جراحة القدم يمكن أن يظل تجربة قيمة. ربما يشعرون أن بإمكانهم مساعدة حالة قدمك من خلال تقديم العلاج الجراحي لك أو قد يشعرون أنك قد تستفيد أكثر من المزيد من الرعاية المحافظة ولم تتم الإشارة إلى هذه الجراحة. سيكون لأي متخصص في القدم تراه رأيه الخاص بشأن ما يمكنه تقديمه لك بناءً على التدريب والخبرة والبحث. تعتبر الاستشارة فرصة لكل من الجراح والمريض للتعبير عن توقعاتهم بشأن أي علاج مقصود والتوصل إلى خطة متفق عليها بشكل متبادل حول كيفية تحقيق ذلك. تساعد الجراحة غالبًا في تحسين وظيفة القدمين وتخفيف الألم والقدرة على ارتداء أحذية أكثر ملاءمة. يمكن إجراء الإحالة إلى جراح الأقدام إما عن طريق طبيبك العام أو استشاري أمراض الروماتيزم. في البداية، ستكون الإحالة لمناقشة الخيارات والنتائج المحتملة للجراحة.
متى يجب عليك طلب الرأي الجراحي؟
من المهم أن نتذكر أنه لكي يكون لأي نوع من الجراحة أفضل النتائج؛ فمن الأفضل طلب إحالة مبكرة حتى لو كان ذلك للحصول على رأي جراحي فقط. قد يعني ترك الأعراض لتتفاقم في بعض الأحيان أن الجراح ليس لديه نفس الفرصة لمساعدتك في تحقيق نتيجة جيدة.
هل تحتاج لعملية جراحية؟
كل قدم وكل شخص مختلف.
لن تستفيد جميع الأقدام من الجراحة، ولكن يجب أن تقرر هذا الأمر مع جراح الأقدام الذي سيناقش خياراتك معك قبل وضع أي خطط ثابتة. لن يحتاج العديد من المرضى إلى إجراء عملية جراحية. المرضى الذين يشكون من ألم في مفصل واحد أو ألم ينشأ من الأنسجة الرخوة (مثل آلام العضلات) يمكن عادةً علاجهم بنجاح بحقن الكورتيزون. قد يكون لهذه الحقن تأثير مفيد مؤقت فقط، ولكنها تشكل خطرًا أقل عليك وعلى قدمك من الجراحة. عند دمجها مع مقوم القدم اليمنى (نعال متخصصة يصنعها عادةً طبيب الأقدام) ونوع الحذاء المناسب، يمكن أن تكون بعض الحقن ناجحة جدًا في تقليل الألم الناتج عن آلام المفاصل أو الأنسجة الرخوة.
إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، فما الذي يمكن أن تنطوي عليه؟
سيعتمد هذا على نوع المشكلة التي تواجهها في قدمك. يحاول جراحو علاج الأرجل استهداف المشكلات المحددة التي يسببها المرض من خلال الجراحة المناسبة. إذا كنت تعاني من مشكلة معزولة في الأنسجة الرخوة، مثل الجراب الملتهب (كيس مملوء بالسوائل) أو العقيدات البارزة (تورم ثابت أسفل الجلد مباشرة)، فقد تحتاج فقط إلى جراحة أنسجة رخوة بسيطة نسبيًا. بالنسبة لمشاكل العظام والمفاصل الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء جراحة العظام مثل قطع العظام (حيث يتم قطع العظام وإعادة تنظيمها) أو عمليات الدمج (حيث يتم قطع المفاصل و"إلصاقها" معًا لمنع الحركة، والمعروف أيضًا باسم إيثاق المفاصل).
ما هي أنواع المشاكل التي يمكن أن تستفيد من الجراحة؟
التشوهات الأكثر شيوعًا في مقدمة القدم هي الأورام (Hallux Valgus)، وتشوهات أصابع القدم الصغيرة (الصغرى). على الرغم من أن هذه أصبحت أقل شيوعًا مع تطور الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل ووصف النعال المتخصصة في وقت مبكر من المرض، إلا أن العديد من الأشخاص ما زالوا يخضعون لجراحة القدم بسبب مشاكل في مقدمة القدم.
تشوهات إصبع القدم الصغرى:
الأسماء الشائعة المستخدمة لوصف المشاكل المتعلقة بشكل أصابع القدم تشمل أصابع القدم المتعرجة، والمطرقة، والمخالب. غالبًا ما يتم علاجها عن طريق قطع العظام (كسر العظام وإعادة وضعها في وضع تصحيحي لتصحيح التشوه)، ورأب المفاصل (إزالة جزء من العظام الصغيرة في مفاصل أصابع قدميك) ودمج المفاصل الصغيرة في أصابع قدميك الصغيرة. من الواضح أن موضع عظام قدمك مهم في مساعدتك على ارتداء الأحذية التي تشعر بالراحة معها.
الأورام (إبهام القدم الأروح):
يعد تصحيح الأورام من خلال إجراءات مثل "Scarf & Akin"، حيث يتم قطع العظام وإعادة تنظيمها (قطع العظام) أمرًا شائعًا جدًا في المملكة المتحدة.
هذا الإجراء متعدد الاستخدامات لأنه يمكّن الجراح من تصحيح التشوه وتقصير أو إطالة مشط القدم الأول (العظم الموجود خلف إصبع القدم الكبير مباشرةً) بالإضافة إلى خفض أو زيادة الضغط تحت كرة القدم اعتمادًا على الأعراض الحالية. . تُظهر الصورة الموجودة على اليمين قدماً بها ورم قبل الجراحة وبعدها مباشرة (تبدو القدم بعد الجراحة باللون الأصفر بسبب بعض الغسول المطهر المستخدم في الجراحة). يتم إعادة وضع مفصل إصبع القدم الكبير لإزالة الورم البارز والحفاظ على حركة إصبع قدمك الكبير لمساعدتك على المشي. تمتد الندبة على طول جانب القدم، مما يجعلها أقل وضوحًا. يمكن تصحيح تشوهات أصابع القدم الأخرى عن طريق تقويم أصابع القدم عن طريق دمج مفصل/مفاصل إصبع القدم المعنية (يُسمى هذا الإجراء إيثاق مفصل المفصل بين السلاميات الداني والبعيد) وعمليات قطع عظم مشط القدم الأصغر (مثل قطع عظم فايل) لتقليل الضغط في مقدمة القدم. هناك العديد من أنواع العمليات الجراحية المتاحة، وسيتم مناقشتها أثناء استشارتك مع الجراح.
مضاعفات الأنسجة الرخوة:
يمكن إزالة مضاعفات الأنسجة الرخوة مثل الجراب (أكياس مملوءة بالسوائل) أو العقيدات الروماتويدية (تورم ثابت أسفل الجلد مباشرة)، ولكن هناك خطر تكرارها.
القدم المسطحة (النطق المفرط)
يعد الكب المفرط أو "القدم المسطحة" مشكلة شائعة تظهر في التهاب المفاصل الروماتويدي. يتميز هذا بانخفاض القوس الطويل لقدمك ويرتبط أحيانًا بتلف بعض الأوتار والأربطة الموجودة على جانب الكاحل. إذا لم تكن أجهزة تقويم العظام والأحذية والأقواس كافية لتخفيف الألم والأمراض المرتبطة بهذه المشاكل، فقد تساعد الجراحة في بعض الأحيان. مثل جراحة العظام والمفاصل الأمامية، يمكن تقسيم جراحة منتصف القدم ومؤخرتها عمومًا إلى فئتين – قطع العظام أو عمليات الدمج. مرة أخرى، تحافظ عمليات قطع العظام على المفاصل وتسمح بالحركة، في حين توقف عمليات الدمج الحركة المؤلمة في المفاصل المتضررة. تُظهر الصورة الموجودة على اليسار قدماً قبل وبعد الجراحة لتشوه "القدم المسطحة" المؤلم. لاحظ عدم وجود قوس في الصورة على اليسار. أجرى المريض عمليات قطع عظم في الكعب وتم تصحيح ورم شديد في نفس الوقت. من الشائع أن تصاحب التشوهات في مقدمة القدم وخلف القدم بعضها البعض، ومن الشائع إجراء عملية جراحية لكليهما. في الصورة على اليمين، عاد إصبع القدم الكبير إلى وضعه "الطبيعي"، ويمكن رؤية القوس الطويل للقدم مع الكعب.
كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن تتضرر الأوتار المحيطة بالكاحل وقد تحتاج إلى إصلاح. غالبًا ما يتم دمج هذا مع قطع العظام في منتصف و/أو مؤخرة القدم. تُظهر الصورة أدناه منظرًا جانبيًا لعظم الكعب الذي تم إجراء عملية قطع العظم فيه لإعادة وضعه. الجسم الأبيض عبارة عن صفيحة تثبت العظام في الوضع الجديد بينما تلتئم معًا في الوضع الصحيح. كما في السابق، يجب أن يبقى هذا في القدم إلى الأبد، إلا إذا كان متهيجًا وفي هذه الحالة يمكن إزالته دون فقدان أي تصحيح.
أنواع الجراحة:
الانصهار (إيثاق المفصل):
في بعض الأحيان، تتضرر المفاصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي (أو هشاشة العظام) وقد تستفيد من الدمج. عادةً ما يتم إجراء عملية الدمج لتقليل الألم. قبل الجراحة، قد يكون المفصل متصلبًا ومؤلمًا. بعد الجراحة، لا يزال المفصل متصلبًا، ولكن كمية الحركة الصغيرة التي كانت تسبب الألم للمفصل المصاب قد اختفت، وبالتالي يجب تقليل الألم بشكل كبير. الصورة أعلاه توضح نتيجة عملية دمج المفصل المفصلي في منتصف القدم. تظهر المسامير والألواح البيضاء على الأشعة السينية. يعد هذا النوع المحدد من الصفائح طريقة مستقرة جدًا لتثبيت العظام معًا أثناء شفاءها معًا لاستبدال المفصل المصاب بالتهاب المفاصل بعظمك. بعد الجراحة، لم يعد هناك أي مفصل مؤلم حيث تصبح العظام المندمجة واحدة بشكل فعال. بعد فترة من الجبيرة، يمكن للمريض أن يبدأ بالعودة تدريجياً إلى وضعه الطبيعي والبدء في تحمل الوزن على القدم كما ينصح جراح القدم في مواعيد المراجعة بعد العملية الجراحية.
تُستخدم البراغي أيضًا في عمليات الاندماج.
غالبًا ما يعتمد نوع التثبيت الداخلي المستخدم على نوع الجراحة وخبرة الجراح في استخدام التثبيت الداخلي. في بعض الأحيان، يتم استخدام التثبيت الخارجي لتحقيق الاستقرار في العمليات. وهذا يشبه إطار السقالة الذي يحتوي على دبابيس تخترق الجلد وتثبت العظام أثناء شفاءها. كل طريقة لتحقيق الاستقرار في موقع الجراحة لها نقاطها الجيدة ونقاطها السيئة، وستتم مناقشة هذه النقاط مع جراح الأرجل الخاص بك قبل اتخاذ قرار المضي قدمًا في أي عملية جراحية. تُظهر الصورة أعلاه عملية دمج للمفصل الكاحلي الزورقي (مظللة باللون الأصفر على الأشعة السينية قبل الجراحة). لاحظ أن الخط المشترك غير موجود في الأشعة السينية بعد العملية الجراحية حيث أن العظمتين ملتصقتان الآن كواحدة. خضع هذا المريض أيضًا لعملية جراحية لعلاج التهاب المفاصل المؤلم في مفصل إصبع القدم الكبير. في بعض الأحيان يلزم إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً في القدم الخلفية.
يمكن أن يشمل ذلك دمج العديد من المفاصل المريضة (Mäenpää وآخرون 2001). في معظم الحالات، يمكن أن يكون هذا ناجحًا في تقليل الألم والتشوه، ولكن قد تحتاج إلى عملية جراحية أخرى لمقدمة قدمك في نفس الوقت أو النعال والأحذية بعد الجراحة أيضًا. في بعض الأحيان يمكن أن تصاب المفاصل المحيطة بالتهاب المفاصل مع مرور الوقت. هذا له إيجابيات وسلبيات، ويجب عليك النظر فيها بعناية قبل اختيار إجراء عملية جراحية. قد تتطلب الجراحة مثل دمج مفصل إصبع القدم الكبير استخدام التثبيت الداخلي. غالبًا ما تكون هذه البراغي مدفونة عميقًا داخل العظام والتي عادة ما تبقى في قدمك إلى الأبد. توضح الصورة أدناه صورة لمفصل إصبع القدم الكبير أثناء عملية الدمج. غالبًا ما يستخدم جراح الأرجل جهازًا خاصًا للأشعة السينية أثناء العملية للتأكد من أن الجراحة دقيقة قدر الإمكان. يمكنك رؤية المسمارين المتقاطعين اللذين يستخدمان لتثبيت العظام معًا لإيقاف الحركة المؤلمة.
إزالة رؤوس مشط القدم وإعادة تنظيمها (قطع العظم)
على مدى سنوات عديدة، تضمن النهج القياسي لعلاج تشوه مقدمة القدم الروماتويدي الشديد إزالة رؤوس مشط القدم (أطراف العظام الطويلة في القدم التي تشكل مفصلًا مع أصابع قدميك) لتخفيف الضغط أسفل مقدمة القدم وإعادة ضبط إصبع القدم الأصغر أيضًا التشوهات، مع أو بدون إيثاق مفصلي (اندماج) للمفصل المشطي السلامي الأول (إصبع القدم الكبير).
الصورة أعلاه عبارة عن أشعة سينية لقدم شخص يعاني من تشوهات متقدمة في القدم مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تشير الخطوط الصفراء إلى المنطقة التي يقطعها جراح القدم لإزالة أطراف العظام (رؤوس مشط القدم) عند إعادة بناء مقدمة القدم.
توضح الصورة أعلاه نوع التشوهات في مقدمة القدم التي يمكن أن تحدث أحيانًا في الأمراض المتقدمة، على الرغم من أن هذا المستوى من التشوه أصبح نادرًا هذه الأيام نظرًا لتحسن علاجات التهاب المفاصل بشكل كبير.
وتوضح الصورة النتيجة المباشرة لهذا النوع من العمليات على مقدمة القدم. تُستخدم الدبابيس الموجودة في أصابع القدم لتثبيت الوضع أثناء شفاء القدم. تتم إزالتها بعد عدة أسابيع بعد الجراحة. من المهم أن نلاحظ أنه بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم منذ ظهور الأدوية البيولوجية ونظام العلاج الأكثر عدوانية، فإن هذه الأنواع من تشوهات القدم / إصبع القدم أقل عرضة للظهور في التهاب المفاصل الروماتويدي حيث أن هناك فرصة أقل لتلف المفاصل. يُنظر إلى "عمليات إعادة بناء مقدمة القدم" هذه على أنها إجراء موثوق به لتصحيح التشوه الشديد، والذي يرتبط بشكل خاص بمرض التآكل الواسع النطاق في المفصل المشطي السلامي وتدمير العظام. يمكن أن تكون النتائج على المدى الطويل أقل إرضاءً من الناحية التجميلية لأن أصابع القدم الصغيرة غالبًا ما تفشل في البقاء مستقيمة تمامًا تحت ضغط الأنشطة اليومية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مزيد من الجراحة لتقويم أصابع القدم إذا انحرفت بشكل ملحوظ مرة أخرى.
خاتمة
هناك مخاطر عامة ومحددة مرتبطة بجميع العمليات الجراحية للقدم والكاحل، ولا تنجح الجراحة دائمًا.
ستتم مناقشة هذه الأمور مع جراح الأقدام قبل اتخاذ قرار المضي قدمًا في الجراحة. عندما يكون ذلك مناسبًا، تتمتع الجراحة بفرصة قوية لتحسين حالة القدم المؤلمة والمصابة بالتهاب المفاصل، ولكن يجب دراسة ذلك بعناية وإجرائه بواسطة شخص لديه معرفة وتدريب وخبرة محددة في جراحة القدم والكاحل. العلاج المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي يشمل الأدوية المعدلة للمرض المضادة للروماتيزم والعلاجات البيولوجية. إن النهج التقليدي لإجراء العمليات الجراحية على مرضى الروماتويد بمجرد أن يصبح مرض المفاصل عدوانيًا وفشل العلاج غير الجراحي في تخفيف الألم يجب أن يصبح أقل شيوعًا. لذلك من المحتمل أن نرى المرضى يتم تحويلهم لإجراء جراحة "تصحيحية" بدلاً من إنقاذ حالة حرجة، وبالتالي الحفاظ على المفاصل.
قائمة المصطلحات
قطع العظم: قطع وإعادة تنظيم العظام
إيثاق المفصل (الانصهار): قطع العظام و"إلصاقها" ببعضها البعض، مما يمنع الحركة
تقويم المفاصل: إزالة وإعادة تشكيل أجزاء العظام التالفة غالبًا من المفصل
: بعيدًا عن الكاحل
الداني: أقرب إلى الكاحل
إبهام الأروح: الأورام
: نعال متخصصة يصنعها عادة طبيب الأقدام
تم التحديث: 06/01/2020
اقرأ أكثر
-
جراحة →
من المفهوم أن قرار إجراء الجراحة هو قرار صعب للغاية. تحمل جميع أنواع العمليات الجراحية مخاطر على الفرد وتتطلب فترة تعافي. ومع ذلك، يمكن أن يكون هناك أيضًا الكثير من الفوائد للجراحة، مثل تقليل الألم وتحسين الحركة.