مضادات TNFs
كانت الأدوية المضادة لـ TNF هي أول الأدوية البيولوجية التي تم تقديمها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد جاء أولها في عام 1999. وهي تعمل من خلال استهداف خلايا "TNFα".
خلفية
كانت مضادات TNFs أول الأدوية البيولوجية التي تم تقديمها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، بدءًا من عقار إينفليإكسيمب، في عام 1999. إن تطويرها وإنتاجها باهظ التكلفة، لذلك كان شراءها مكلفًا بالنسبة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. كان عليهم أن يخضعوا للتقييم من قبل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية
(NICE)، الذي يحدد ما إذا كانت الأدوية الجديدة مكلفة وفعالة سريريًا للاستخدام في هيئة الخدمات الصحية الوطنية أم لا. تضع NICE أيضًا معايير الأهلية للسماح للأشخاص بالوصول إلى الأدوية عالية التكلفة والمسار السريري المناسب لاستخدام الدواء. لا يستطيع الجميع الوصول إليها إذا لم يستوفوا المعايير بسبب شدة مرضهم واستجابتهم للأدوية القياسية المعدلة للمرض.
كيف يعملون؟
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي، مما يعني أن الجهاز المناعي للجسم يهاجم الجسم (في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، عن طريق مهاجمة بطانة المفاصل). تعمل الأدوية البيولوجية من خلال استهداف بروتينات تسمى السيتوكينات، المسؤولة عن الالتهاب الذي يسببه الجهاز المناعي. في حالة الأدوية "المضادة لـ TNF"، تسمى السيتوكينات المستهدفة
"TNF" (عامل نخر الورم). فيما يلي قائمة بالأدوية المضادة لـ TNF المتوفرة حاليًا:
| المخدرات البيولوجية | طريقة الإدارة |
| أداليموماب | الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) كل أسبوعين |
| سيرتوليزوماب بيجول | الحقن تحت الجلد في الأسابيع 0 و2 و4 (يُعطى على شكل حقنتين)، ثم حقنة واحدة كل أسبوعين بعد ذلك |
| إيتانرسيبت | الحقن تحت الجلد مرة أو مرتين في الأسبوع |
| جوليموماب | شهرياً عن طريق الحقن تحت الجلد |
| إنفليكسيماب | التسريب في الوريد، يتكرر بعد أسبوعين و6 أسابيع من التسريب الأول، ثم كل 8 أسابيع |
الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً
كما هو الحال مع أي دواء، فإن الأدوية المضادة لـ TNF لها آثار جانبية محتملة. من المهم أن تتذكر أن هذه ليست سوى آثار جانبية محتملة. وقد لا تحدث على الإطلاق.
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- مشاكل الجلد، بما في ذلك الطفح الجلدي وجفاف الجلد
- دوخة
- عسر الهضم (عسر الهضم)
- الالتهابات
- صداع
- الغثيان والقيء أو آلام في المعدة
- ألم عضلي
- ردود الفعل التحسسية
- مشاكل الأعصاب
- اضطرابات الدم
سرطان الجلد
تم الإبلاغ عن سرطان الجلد كأثر جانبي محتمل للأدوية المضادة لـ TNF. تستهدف هذه الأدوية خلايا TNF، التي تلعب دورًا في محاربة الخلايا السرطانية داخل الجسم. ولذلك فإن احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان كان دائمًا مصدر قلق بشأن هذه الأدوية. ومع ذلك، فقد أظهرت المعلومات التي تم جمعها من قبل سجل الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (نُشر عام 2016) ما يلي:
"حتى الآن، لم تحدد تحليلات البيانات الصادرة عن BSRBR-RA زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الأعضاء الصلبة."
ستستمر مراقبة خطر الإصابة بأي نوع من السرطان عن كثب، وتشير الإرشادات الحالية إلى أنه يجب استخدام هذه الأدوية بحذر فقط عند الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان في السنوات العشر الماضية.
| يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بالدواء المضاد لـ TNF الخاص بك. تذكر الإبلاغ عن أي مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة للأطباء والممرضات. |
مضادات TNFs مع أدوية أخرى
من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سيئ مع الأدوية البيولوجية الأخرى. لذلك قد يُطلب منك ترك فجوة بين إيقاف دواء بيولوجي وبدء دواء آخر، بحيث يكون لدى الدواء البيولوجي الأول الوقت الكافي للخروج من نظامك.
تم الإبلاغ عن تفاعل سيرتوليزوماب بيجول وإنفليكسيماب مع الدواء المضاد للذهان "كلوزابين".
يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن ينصحك بأي تفاعلات معروفة مع أدويتك، لذلك من المهم أن تخبرهم بجميع الأدوية التي تتناولها، سواء كانت موصوفة طبيًا أو بدون وصفة طبية. يجب عليك أيضًا إخبارهم إذا كنت تتناول أي مكملات غذائية أو أدوية عشبية لأنها يمكن أن تتفاعل أيضًا مع الأدوية.
إذا بدأت بتناول أي أدوية جديدة، تحقق مع الطبيب أو الممرضة أو الصيدلي من أنه من الآمن تناولها مع أي أدوية تتناولها حاليًا.
مضادات TNFs أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
أثبتت الدراسات أنه لا توجد زيادة في نتائج الحمل الضارة (مثل التشوهات أو الإجهاض) لدى الأطفال الذين حملت أمهاتهم أثناء تناول الأدوية المضادة لـ TNF. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن جميع الأدوية المضادة لـ TNF مختلفة قليلاً، لذا لا تتصرف بالضرورة بنفس الطريقة. يمكن وصف العلاجات المضادة لعامل نخر الورم للنساء أثناء محاولة الحمل وبشكل عام حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل (في الأسبوع 26)، على الرغم من أن التوجيهات تختلف فيما يتعلق بالوقت الذي يجب فيه إيقاف مضادات عامل نخر الورم المختلفة.
لا يعبر Certolizumab pegol المشيمة ويمكن تناوله طوال فترة الحمل إذا لزم الأمر سريريًا. من الناحية المثالية، يجب إيقافه قبل وقت قصير من الولادة لتقليل خطر إصابة الأم بالعدوى أثناء الولادة.
يمكن استخدام كل من etanercept وadalimumab طوال فترة الحمل إذا لزم الأمر سريريًا. ومع ذلك، فإن كلا هذين الدواءين يعبران المشيمة بكميات متفاوتة، وبالتالي قد يؤثران على الجهاز المناعي للطفل إذا تناولتهما أمه في الثلث الثالث من الحمل.
يمكن تناول الأدوية المضادة لـ TNF أثناء الرضاعة الطبيعية (على الرغم من محدودية البيانات المتاحة لبعض هذه الأدوية).
إذا كنت تتلقى أدوية مضادة لـ TNF أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية، فتأكد من أن طبيب طفلك وطبيب الأطفال والزائرة الصحية على علم بذلك لأنه قد يؤثر على بعض اللقاحات الحية التي يتم تقديمها لطفلك (مثل فيروس الروتا وMMR والتطعيم ضد السل) .
من الأفضل إجراء هذه المناقشات قبل محاولة إنجاب طفل أو في بداية الحمل، ويكون فريق الروماتيزم الخاص بك في أفضل وضع لفهم حالتك وكيفية تأثيرها عليك. سيتمكن طبيب الروماتيزم الخاص بك من مناقشة الخيارات المتاحة لك بشأن موعد التوقف عن العلاج، وتقديم المشورة بشأن التطعيمات، والاتصال مباشرة بطبيبك المولد.
تعتمد معلومات الحمل الواردة في هذا الكتيب على إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
قبل تكوين أسرة، يوصى بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو الممرضة السريرية المتخصصة حول موعد بدء الحمل.
مضادات TNFs والكحول
يمكنك شرب الكحول على هذه الأدوية. ومع ذلك، ليس من غير المألوف أن يتم تناول دواء بيولوجي مع أدوية أخرى، حيث تنطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر الميثوتريكسيت على الكبد، لذلك بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الميثوتريكسيت إلى جانب العلاج البيولوجي، يوصى بتناول معتدل من الكحول بما يتماشى مع الإرشادات الحكومية.
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم (المعروف باسم ارتفاع ضغط الدم)
- مشاكل الجلد، بما في ذلك الطفح الجلدي وجفاف الجلد
- دوخة
- عسر الهضم (المعروف باسم عسر الهضم)
- الالتهابات
- صداع
- الغثيان والقيء أو آلام في المعدة
- ألم عضلي
- ردود الفعل التحسسية
- مشاكل الأعصاب
- اضطرابات الدم
سرطان الجلد
تم الإبلاغ عن سرطان الجلد كأثر جانبي محتمل للأدوية المضادة لـ TNF. تستهدف هذه الأدوية خلايا TNF، التي تلعب دورًا في محاربة الخلايا السرطانية داخل الجسم. ولذلك فإن احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان كان دائمًا مصدر قلق لهذه الأدوية. ومع ذلك، فقد أظهرت المعلومات التي جمعها السجل البيولوجي للجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم لالتهاب المفاصل الروماتويدي (نُشر عام 2016) ما يلي: "حتى الآن، لم تحدد تحليلات البيانات من BSRBR-RA زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الأعضاء الصلبة". سرطان." ستستمر مراقبة خطر الإصابة بأي نوع من السرطان عن كثب، وتشير الإرشادات الحالية إلى أنه لا ينبغي استخدام هذه الأدوية، إلا إذا كانت ضرورية سريريًا، في المرضى الذين لديهم تاريخ من السرطان (خلال السنوات العشر الأخيرة).
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بالدواء المضاد لـ TNF الخاص بك.
تذكر الإبلاغ عن أي مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة للأطباء والممرضات.
مضادات TNFs مع أدوية أخرى
من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سيئ مع الأدوية البيولوجية الأخرى. لذلك، قد يُطلب منك ترك فجوة بين إيقاف أحد الأدوية البيولوجية والبدء في استخدام دواء آخر، بحيث يتوفر للدواء الأول الوقت الكافي للخروج من نظامك.
من المعروف أن الأدوية المضادة لـ TNF، certolizumab pegol وinfliximab، تتفاعل بشكل سيئ مع الدواء المضاد للذهان "clozapine".
مضادات TNFs أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
أثبتت الدراسات أنه لا توجد زيادة في نتائج الحمل الضارة (مثل تشوهات الجنين) لدى الأطفال الذين حملت أمهاتهم أثناء تناول الأدوية المضادة لـ TNF. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن جميع الأدوية المضادة لـ TNF لها هياكل مختلفة قليلاً، لذا لا تتصرف بالضرورة بنفس الطريقة.
يمكن وصف العلاجات المضادة لـ TNF للنساء أثناء محاولة الحمل وبشكل عام حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل، على الرغم من أن التوجيهات تختلف بين الأدوية فيما يتعلق بموعد إيقافها.
وقد أظهرت الدراسات أن سيرتوليزوماب بيغول لا يعبر المشيمة وبالتالي يمكن وصفه طوال فترة الحمل إذا لزم الأمر سريريًا. لدى Certolizumab pegol (Cimzia) تغيير في صياغة ترخيص وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) ليعكس ذلك. ومع ذلك، مثل جميع الأدوية المضادة لـ TNF، يجب إيقافه قبل وقت قصير من الولادة لتقليل خطر العدوى لدى الأم أثناء فترة الولادة.
حصل كل من etanercept (Enbrel) وadalimumab (Humira) مؤخرًا على تغيير في صياغة ترخيص EMA ينص على أنه يمكن استخدامهما طوال فترة الحمل إذا لزم الأمر سريريًا. ومع ذلك، فإن كلا هذين الدواءين يعبران المشيمة بكميات متفاوتة، وبالتالي لديهما القدرة على التأثير على الجهاز المناعي للطفل إذا تناولتهما أمه في الثلث الثالث من الحمل. ولجعل الأمور أكثر تعقيدًا، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تغييرات الترخيص هذه لم تنعكس بعد في البدائل الحيوية لـ etanercept أو adalimumab.
يمكن تناول الأدوية المضادة لـ TNF أثناء الرضاعة الطبيعية (على الرغم من محدودية البيانات المتاحة لبعض هذه الأدوية).
إذا كنت تتلقى أدوية مضادة لـ TNF أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية، تأكد من أن طبيب طفلك وطبيب الأطفال والزائرة الصحية على علم بذلك لأنه قد يؤثر على بعض اللقاحات الحية التي يتم تقديمها لطفلك (مثل فيروس الروتا وMMR والتطعيم ضد السل) .
من الأفضل إجراء هذه المناقشات قبل محاولة إنجاب طفل أو في بداية الحمل، ويكون فريق الروماتيزم الخاص بك في أفضل وضع لفهم حالتك وكيفية تأثيرها عليك. سيتمكن طبيب الروماتيزم الخاص بك من مناقشة الخيارات المتاحة لك بشأن موعد التوقف عن العلاج، وتقديم المشورة بشأن التطعيمات، والاتصال مباشرة بطبيبك المولد.
تعتمد معلومات الحمل الواردة في هذا الكتيب على إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
قبل تكوين أسرة، يوصى بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو الممرضة السريرية المتخصصة حول موعد بدء الحمل.
مضادات TNFs والكحول
يمكنك شرب الكحول على هذه الأدوية. ومع ذلك، ليس من غير المألوف أن يتم تناول دواء بيولوجي مع أدوية أخرى، حيث تنطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر الميثوتريكسيت على الكبد، لذلك بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الميثوتريكسيت إلى جانب العلاج البيولوجي، يوصى بتناول معتدل من الكحول بما يتماشى مع الإرشادات الحكومية.
مكافحة TNFs والتحصينات / اللقاحات
لا يمكن إعطاء اللقاحات الحية لأي شخص يتناول بالفعل أدوية مضادة لـ TNF. تشمل اللقاحات الحية المستخدمة في المملكة المتحدة: الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، وجدري الماء، وBCG (لمرض السل)، والحمى الصفراء، والتيفوئيد عن طريق الفم أو شلل الأطفال عن طريق الفم (يمكن استخدام لقاحات شلل الأطفال عن طريق الحقن والغدة الدرقية). إذا لم يتم البدء بعد في تناول الأدوية المضادة لـ TNF، فمن المهم طلب المشورة بشأن المدة التي يجب تركها بعد الحصول على لقاح حي.
يوصى بشدة باستخدام لقاح الأنفلونزا السنوي وهو متوفر في شكلين: حقنة للبالغين وبخاخ للأنف للأطفال. اللقاح القابل للحقن ليس لقاحًا حيًا، لذا فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون أدوية مضادة لـ TNF. رذاذ الأنف هو لقاح حي وغير مناسب للبالغين الذين يتناولون مضادات TNFs. يمكنك الحصول على لقاح الأنفلونزا في عيادة الطبيب العام أو الصيدلية المحلية.
التطعيم السنوي "Pneumovax" (الذي يحمي من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) ليس حيًا ويوصى به بشدة. من الأفضل أن يتم التطعيم بنيوموفاكس قبل البدء بالأدوية المضادة لـ TNF.
بلقاح القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) لجميع البالغين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى 79 عامًا والذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أكثر والذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة. يتم إعطاء التطعيم على جرعتين بفاصل شهرين. في جراحة طبيبك العام. وهو متوفر كلقاح حي أو غير حي، لذا من المهم التأكد من حصولك على النسخة غير الحية.
لقاحات ومعززات كوفيد-19 ليست حية ويوصى بها عمومًا للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن لطبيبك أن ينصحك إذا كنت مؤهلاً للحصول على لقاحات مجانية ضد الأنفلونزا، وPneumovax، والقوباء المنطقية، وكوفيد، اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها وجرعاتها.
| يمكن أن يساعد تطعيم أفراد الأسرة المقربين في حماية الشخص الذي يعاني من ضعف الجهاز المناعي من العدوى. |
أدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي
نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام بعض الأدوية ومتى يتم استخدامها وكيفية عملها لإدارة الحالة.
الطلب/التنزيل
تم التحديث: 01/09/2020