الموارد

مضادات TNFs

كانت الأدوية المضادة لـ TNF هي أول الأدوية البيولوجية التي تم تقديمها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد جاء أولها في عام 1999. وهي تعمل من خلال استهداف خلايا "TNFα". 

مطبعة

خلفية  

كانت الأدوية المضادة لـ TNF أول الأدوية البيولوجية التي تم تقديمها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، بدءاً من إينفليإكسيمب، في عام 1999. إن تطويرها وإنتاجها باهظ الثمن، لذلك كان لا بد من خضوعها للتقييم من قبل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). ، الذي يحدد ما إذا كانت هذه الأدوية الجديدة فعالة من حيث التكلفة وفعالة سريريًا للاستخدام في هيئة الخدمات الصحية الوطنية أم لا. حددت NICE أيضًا معايير الأهلية للسماح للأشخاص بالوصول إلى هذه الأدوية عالية التكلفة والمسار السريري المناسب لاستخدام الدواء. ولذلك، لا يستطيع الجميع الوصول إليها إذا لم يستوفوا المعايير بسبب شدة مرضهم واستجابتهم للأدوية القياسية المعدلة للمرض.

كيف يعملون؟  

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي، مما يعني أن الجهاز المناعي للجسم يهاجم الجسم (في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، عن طريق مهاجمة بطانة المفاصل). تعمل الأدوية البيولوجية من خلال استهداف بروتينات تسمى السيتوكينات، المسؤولة عن الالتهاب الناجم عن استجابة الجهاز المناعي. في حالة الأدوية "المضادة لـ TNF"، تسمى السيتوكينات المستهدفة "TNF" (عامل نخر الورم ألفا). فيما يلي قائمة بالأدوية الحالية المضادة لـ TNF المتوفرة في كلا الإصدارين الأصلي والبديل الحيوي.

 

الدواء البيولوجي الأصلي البدائل الحيوية ( محدثة وقت الطباعة - قد لا تكون جميعها متاحة في المملكة المتحدة) طريقة الإدارة 
أداليموماب (حميرا) هيريموز، إيمرالدي، هوليو أمجيفيتا، سيلتيزو الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) كل أسبوعين 
سيرتوليزوماب بيجول (سيمزيا) لا يوجد الحقن تحت الجلد في الأسابيع 0 و2 و4 (يُعطى على شكل حقنتين)، ثم حقنة واحدة كل أسبوعين بعد ذلك 
إيتانرسيبت (إنبريل) بينيبالي، إيرلزي الحقن تحت الجلد مرة أو مرتين في الأسبوع 
جوليموماب (سيمبوني) لا يوجد شهرياً عن طريق الحقن تحت الجلد 
إنفليكسيماب (ريميكاد) ريمسيما، إنفليكترا، فليكسابي التسريب في الوريد، يتكرر بعد أسبوعين و6 أسابيع من التسريب الأول، ثم كل 8 أسابيع 
جدول موجز للأدوية المضادة لـ TNF

 
الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً  

كما هو الحال مع أي دواء، فإن الأدوية المضادة لـ TNF لها عدد من الآثار الجانبية المحتملة، على الرغم من أنه من المهم أن نتذكر أن هذه ليست سوى آثار جانبية محتملة. وقد لا تحدث على الإطلاق.   

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:  

  • ارتفاع ضغط الدم (المعروف باسم ارتفاع ضغط الدم)  
  • مشاكل الجلد، بما في ذلك الطفح الجلدي وجفاف الجلد  
  • دوخة  
  • عسر الهضم (المعروف باسم عسر الهضم) 
  • الالتهابات
  • صداع
  • الغثيان والقيء أو آلام في المعدة
  • ألم عضلي
  • ردود الفعل التحسسية
  • مشاكل الأعصاب
  • اضطرابات الدم 

سرطان الجلد 

تم الإبلاغ عن سرطان الجلد كأثر جانبي محتمل للأدوية المضادة لـ TNF. تستهدف هذه الأدوية خلايا TNF، التي تلعب دورًا في محاربة الخلايا السرطانية داخل الجسم. ولذلك فإن احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان كان دائمًا مصدر قلق لهذه الأدوية. ومع ذلك، فقد أظهرت المعلومات التي جمعها السجل البيولوجي للجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم لالتهاب المفاصل الروماتويدي (نُشر عام 2016) ما يلي: "حتى الآن، لم تحدد تحليلات البيانات من BSRBR-RA زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الأعضاء الصلبة". سرطان." ستستمر مراقبة خطر الإصابة بأي نوع من السرطان عن كثب، وتشير الإرشادات الحالية إلى أنه لا ينبغي استخدام هذه الأدوية، إلا إذا كانت ضرورية سريريًا، في المرضى الذين لديهم تاريخ من السرطان (خلال السنوات العشر الأخيرة).  

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بالدواء المضاد لـ TNF الخاص بك.  

تذكر الإبلاغ عن أي مخاوف بشأن الآثار الجانبية المحتملة للأطباء والممرضات.  

مضادات TNFs مع أدوية أخرى  

من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سيئ مع الأدوية البيولوجية الأخرى. لذلك، قد يُطلب منك ترك فجوة بين إيقاف أحد الأدوية البيولوجية والبدء في استخدام دواء آخر، بحيث يتوفر للدواء الأول الوقت الكافي للخروج من نظامك.

من المعروف أن الأدوية المضادة لـ TNF، certolizumab pegol وinfliximab، تتفاعل بشكل سيئ مع الدواء المضاد للذهان "clozapine".

مضادات TNFs أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية  

أثبتت الدراسات أنه لا توجد زيادة في نتائج الحمل الضارة (مثل تشوهات الجنين) لدى الأطفال الذين حملت أمهاتهم أثناء تناول الأدوية المضادة لـ TNF. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن جميع الأدوية المضادة لـ TNF لها هياكل مختلفة قليلاً، لذا لا تتصرف بالضرورة بنفس الطريقة.

يمكن وصف العلاجات المضادة لـ TNF للنساء أثناء محاولة الحمل وبشكل عام حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل، على الرغم من أن التوجيهات تختلف بين الأدوية فيما يتعلق بموعد إيقافها.

وقد أظهرت الدراسات أن سيرتوليزوماب بيغول لا يعبر المشيمة وبالتالي يمكن وصفه طوال فترة الحمل إذا لزم الأمر سريريًا. لدى Certolizumab pegol (Cimzia) تغيير في صياغة ترخيص وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) ليعكس ذلك. ومع ذلك، مثل جميع الأدوية المضادة لـ TNF، يجب إيقافه قبل وقت قصير من الولادة لتقليل خطر العدوى لدى الأم أثناء فترة الولادة.

حصل كل من etanercept (Enbrel) وadalimumab (Humira) مؤخرًا على تغيير في صياغة ترخيص EMA ينص على أنه يمكن استخدامهما طوال فترة الحمل إذا لزم الأمر سريريًا. ومع ذلك، فإن كلا هذين الدواءين يعبران المشيمة بكميات متفاوتة، وبالتالي لديهما القدرة على التأثير على الجهاز المناعي للطفل إذا تناولتهما أمه في الثلث الثالث من الحمل. ولجعل الأمور أكثر تعقيدًا، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تغييرات الترخيص هذه لم تنعكس بعد في البدائل الحيوية لـ etanercept أو adalimumab.

يمكن تناول الأدوية المضادة لـ TNF أثناء الرضاعة الطبيعية (على الرغم من محدودية البيانات المتاحة لبعض هذه الأدوية).

إذا كنت تتلقى أدوية مضادة لـ TNF أثناء الحمل أو أثناء الرضاعة الطبيعية، تأكد من أن طبيب طفلك وطبيب الأطفال والزائرة الصحية على علم بذلك لأنه قد يؤثر على بعض اللقاحات الحية التي يتم تقديمها لطفلك (مثل فيروس الروتا وMMR والتطعيم ضد السل) .

من الأفضل إجراء هذه المناقشات قبل محاولة إنجاب طفل أو في بداية الحمل، ويكون فريق الروماتيزم الخاص بك في أفضل وضع لفهم حالتك وكيفية تأثيرها عليك. سيتمكن طبيب الروماتيزم الخاص بك من مناقشة الخيارات المتاحة لك بشأن موعد التوقف عن العلاج، وتقديم المشورة بشأن التطعيمات، والاتصال مباشرة بطبيبك المولد.

تعتمد معلومات الحمل الواردة في هذا الكتيب على إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

قبل تكوين أسرة، يوصى بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو الممرضة السريرية المتخصصة حول موعد بدء الحمل.

مضادات TNFs والكحول  

يمكنك شرب الكحول على هذه الأدوية. ومع ذلك، ليس من غير المألوف أن يتم تناول دواء بيولوجي مع أدوية أخرى، حيث تنطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر الميثوتريكسيت على الكبد، لذلك بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الميثوتريكسيت إلى جانب العلاج البيولوجي، يوصى بتناول معتدل من الكحول بما يتماشى مع الإرشادات الحكومية.  

مكافحة TNFs والتحصينات / اللقاحات  

اللقاحات الحية (الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية، أي MMR، جدري الماء، شلل الأطفال الفموي (غير قابل للحقن شلل الأطفال) اللقاحات الحية (الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية، أي MMR، جدري الماء، شلل الأطفال الفموي (غير قابل للحقن شلل الأطفال)، BCG، التيفوئيد عن طريق الفم والحمى الصفراء) لا يمكن إعطاؤه لأي شخص يتناول بالفعل دواء مضاد لـ TNF. إذا لم يبدأ العلاج بعد، فمن المهم طلب المشورة بشأن المدة التي يجب تركها بعد الحصول على لقاح حي. 

أدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام بعض الأدوية ومتى يتم استخدامها وكيفية عملها لإدارة الحالة.

الطلب/التنزيل

تم التحديث: 01/09/2020