مضادات عامل نخر الورم
كانت الأدوية المضادة لعامل نخر الورم (TNF) أول الأدوية البيولوجية التي تم طرحها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وكان أولها في عام 1999. وهي تعمل عن طريق استهدافخلايا "TNFα".
خلفية
كانت مضادات عامل نخر الورم (TNF) أولى الأدوية البيولوجية التي طُرحت لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، بدءًا من إنفليكسيماب عام ١٩٩٩. ونظرًا لارتفاع تكلفة تطويرها وإنتاجها، فقد كانت باهظة الثمن بالنسبة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). وكان لا بد من إخضاعها لتقييم المعهد الوطني
للتميز في الرعاية الصحية (NICE)، الذي يحدد مدى فعالية الأدوية الجديدة من حيث التكلفة والجدوى السريرية للاستخدام في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. كما وضع المعهد معايير الأهلية التي تتيح للمرضى الحصول على الأدوية باهظة الثمن، بالإضافة إلى تحديد المسار السريري المناسب لاستخدامها. ولا يُتاح هذا العلاج للجميع إذا لم يستوفوا المعايير المطلوبة، وذلك بسبب شدة المرض أو استجابتهم للأدوية القياسية المعدلة للمرض.
كيف تعمل؟
التهاب المفاصل الروماتويدي مرض مناعي ذاتي، أي أن جهاز المناعة في الجسم يهاجم نفسه (في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، يهاجم بطانة المفاصل). تعمل الأدوية البيولوجية عن طريق استهداف بروتينات تُسمى السيتوكينات، وهي المسؤولة عن الالتهاب الناتج عن جهاز المناعة. في حالة الأدوية المضادة لعامل نخر الورم (TNF)، تُسمى السيتوكينات المستهدفة بـ
TNF. إليك قائمة بالأدوية المضادة لعامل نخر الورم (TNF) المتوفرة حاليًا:
| دواء بيولوجي | طريقة الإعطاء |
| أداليموماب | حقنة تحت الجلد كل أسبوعين |
| سيرتوليزوماب بيغول | حقنة تحت الجلد في الأسابيع 0 و2 و4 (تُعطى على شكل حقنتين)، ثم حقنة واحدة كل أسبوعين بعد ذلك |
| إيتانير | حقنة تحت الجلد، مرة أو مرتين في الأسبوع |
| غوليموماب | شهريًا عن طريق الحقن تحت الجلد |
| إنفليكسيماب | يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ويتكرر ذلك بعد أسبوعين وستة أسابيع من الحقنة الأولى، ثم كل ثمانية أسابيع |
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا
كما هو الحال مع أي دواء، فإن للأدوية المضادة لعامل نخر الورم (TNF) آثارًا جانبية محتملة. من المهم التذكير بأن هذه مجرد آثار جانبية محتملة، وقد لا تحدث على الإطلاق.
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
- مشاكل جلدية، بما في ذلك الطفح الجلدي وجفاف الجلد
- دوخة
- عسر الهضم (عسر الهضم)
- العدوى
- صداع
- الغثيان أو القيء أو ألم المعدة
- ألم عضلي
- ردود الفعل التحسسية
- مشاكل الأعصاب
- اضطرابات الدم
سرطان الجلد
يُعد سرطان الجلد أحد الآثار الجانبية المحتملة لأدوية مضادات عامل نخر الورم (TNF). تستهدف هذه الأدوية خلايا TNF، التي تلعب دورًا في مكافحة الخلايا السرطانية في الجسم. ولذلك، لطالما كان احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان مصدر قلق مع هذه الأدوية. ومع ذلك، فقد أظهرت المعلومات التي جمعها سجل الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم للأدوية البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المنشور عام 2016) ما يلي:
"حتى الآن، لم تحدد تحليلات البيانات من BSRBR-RA زيادة في خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الأعضاء الصلبة."
سيستمر رصد خطر الإصابة بأي نوع من أنواع السرطان عن كثب، وتشير الإرشادات الحالية إلى أنه لا ينبغي استخدام هذه الأدوية إلا بحذر لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان في السنوات العشر الماضية.
| يمكنك الاطلاع على المزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بدوائك المضاد لعامل نخر الورم. تذكر إبلاغ الأطباء والممرضات بأي مخاوف لديك بشأن الآثار الجانبية المحتملة. |
مضادات عامل نخر الورم ألفا مع أدوية أخرى
من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سلبي مع أدوية بيولوجية أخرى. لذلك، قد يُطلب منك ترك فترة فاصلة بين إيقاف دواء بيولوجي وبدء تناول دواء آخر، حتى يتسنى للدواء البيولوجي الأول أن يزول من جسمك.
وقد ورد أن دواء سيرتوليزوماب بيغول وإنفليكسيماب يتفاعلان مع دواء كلوزابين المضاد للذهان.
بإمكان فريق الرعاية الصحية الخاص بك إطلاعك على أي تفاعلات دوائية معروفة، لذا من المهم إخبارهم بجميع الأدوية التي تتناولها، سواءً كانت بوصفة طبية أو بدونها. كما يجب عليك إخبارهم إذا كنت تتناول أي مكملات غذائية أو أدوية عشبية، لأنها قد تتفاعل أيضاً مع الأدوية.
إذا بدأت بتناول أي أدوية جديدة، فتحقق مع طبيب أو ممرضة أو صيدلي للتأكد من أنها آمنة للاستخدام مع أي أدوية تتناولها حاليًا.
مضادات عامل نخر الورم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
أظهرت الدراسات عدم وجود زيادة في المضاعفات الحملية (مثل التشوهات أو الإجهاض) لدى الأطفال الذين حملت أمهاتهم أثناء تناولهن أدوية مضادة لعامل نخر الورم (TNF). مع ذلك، من المهم التذكير بأن جميع الأدوية المضادة لعامل نخر الورم تختلف قليلاً في تركيبها، وبالتالي لا تعمل بالضرورة بالطريقة نفسها. يمكن وصف هذه الأدوية للنساء أثناء محاولتهن الحمل، وعادةً حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل (في الأسبوع السادس والعشرين)، مع العلم أن التوصيات تختلف بشأن موعد إيقاف كل نوع من هذه الأدوية.
لا يعبر دواء سيرتوليزوماب بيغول المشيمة، ويمكن تناوله طوال فترة الحمل إذا دعت الحاجة الطبية. ومن الأفضل إيقافه قبل الولادة بفترة وجيزة لتقليل خطر إصابة الأم بالعدوى أثناء الولادة.
يمكن استخدام كل من إيتانيرسيبت وأداليموماب طوال فترة الحمل إذا دعت الحاجة السريرية. ومع ذلك، يعبر كلا الدواءين المشيمة بكميات متفاوتة، وبالتالي قد يؤثران على جهاز المناعة لدى الجنين إذا تناولتهما الأم في الثلث الأخير من الحمل.
يمكن تناول الأدوية المضادة لعامل نخر الورم أثناء الرضاعة الطبيعية (على الرغم من أن البيانات المتاحة لبعض هذه الأدوية محدودة).
إذا كنتِ تتلقين أدوية مضادة لعامل نخر الورم أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية، فتأكدي من أن طبيب طفلك العام وطبيب الأطفال والزائرة الصحية على دراية بذلك لأنه قد يؤثر على بعض اللقاحات الحية التي يتم تقديمها لطفلك (مثل لقاح فيروس الروتا، ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، ولقاح السل).
من الأفضل إجراء هذه المناقشات قبل محاولة الإنجاب أو في بداية الحمل، وفريق أخصائيي الروماتيزم هم الأنسب لفهم حالتك وكيف تؤثر عليك. سيناقش معك أخصائي الروماتيزم خيارات إيقاف العلاج، ويقدم لك النصائح بشأن التطعيمات، ويتواصل مباشرةً مع طبيب النساء والتوليد.
تستند المعلومات المتعلقة بالحمل في هذا الكتيب إلى إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
قبل البدء بتكوين أسرة، يُنصح بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو أخصائي التمريض السريري بشأن الوقت المناسب لبدء الحمل.
مضادات عامل نخر الورم والكحول
يمكنك تناول الكحول أثناء تناول هذه الأدوية. مع ذلك، من الشائع عند تناول دواء بيولوجي أن يكون مصحوبًا بأدوية أخرى، حيث تُطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، قد يؤثر الميثوتريكسات على الكبد، لذا يُنصح من يتناولون الميثوتريكسات مع أدويتهم البيولوجية بتناول الكحول باعتدال وفقًا للإرشادات الحكومية.
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم (المعروف باسم فرط ضغط الدم)
- مشاكل جلدية، بما في ذلك الطفح الجلدي وجفاف الجلد
- دوخة
- عسر الهضم (المعروف باسم عسر الهضم)
- العدوى
- صداع
- الغثيان أو القيء أو ألم المعدة
- ألم عضلي
- ردود الفعل التحسسية
- مشاكل الأعصاب
- اضطرابات الدم
سرطان الجلد
يُعد سرطان الجلد أحد الآثار الجانبية المحتملة لأدوية مضادات عامل نخر الورم (TNF). تستهدف هذه الأدوية خلايا TNF، التي تلعب دورًا في مكافحة الخلايا السرطانية في الجسم. ولذلك، لطالما كان احتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان مصدر قلق مع هذه الأدوية. ومع ذلك، أظهرت المعلومات التي جمعها سجل الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم للأدوية البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المنشور عام 2016) ما يلي: "حتى الآن، لم تُظهر تحليلات البيانات من سجل الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم للأدوية البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي أي زيادة في خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني أو سرطان الأعضاء الصلبة". سيستمر رصد خطر الإصابة بأي نوع من أنواع السرطان عن كثب، وتشير الإرشادات الحالية إلى أنه لا ينبغي استخدام هذه الأدوية، إلا عند الضرورة السريرية، لدى المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي (خلال السنوات العشر الماضية) للإصابة بالسرطان.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بدواء TNF المضاد الخاص بك.
تذكر أن تبلغ الأطباء والممرضات بأي مخاوف لديك بشأن الآثار الجانبية المحتملة.
مضادات عامل نخر الورم ألفا مع أدوية أخرى
من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سيئ مع أدوية بيولوجية أخرى. لذلك، قد يُطلب منك ترك فترة فاصلة بين إيقاف دواء بيولوجي وبدء تناول دواء آخر، حتى يتسنى للدواء الأول أن يتخلص منه جسمك.
من المعروف أن عقاري سيرتوليزوماب بيغول وإنفليكسيماب المضادين لعامل نخر الورم يتفاعلان بشكل سيئ مع عقار كلوزابين المضاد للذهان.
مضادات عامل نخر الورم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
أظهرت الدراسات عدم وجود زيادة في المضاعفات الحملية (مثل تشوهات الأجنة) لدى الأطفال الذين حملت أمهاتهم أثناء تناولهن أدوية مضادة لعامل نخر الورم ألفا. مع ذلك، من المهم التذكير بأن جميع الأدوية المضادة لعامل نخر الورم ألفا تختلف في تركيبها الكيميائي، وبالتالي لا تتصرف بالضرورة بالطريقة نفسها.
يمكن وصف العلاجات المضادة لعامل نخر الورم للنساء أثناء محاولتهن الحمل وعمومًا حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل، على الرغم من أن الإرشادات تختلف بين الأدوية فيما يتعلق بموعد التوقف عن تناولها.
أظهرت الدراسات أن سيرتوليزوماب بيغول لا يعبر المشيمة، وبالتالي يمكن وصفه طوال فترة الحمل عند الحاجة السريرية. وقد عدّلت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) نص ترخيص سيرتوليزوماب بيغول (سيمزيا) ليعكس هذه المعلومة. مع ذلك، وكما هو الحال مع جميع الأدوية المضادة لعامل نخر الورم (TNF)، يجب إيقافه قبل الولادة بفترة وجيزة للحد من خطر إصابة الأم بالعدوى أثناء الولادة.
خضع كل من إيتانيرسيبت (إنبريل) وأداليموماب (هوميرا) مؤخرًا لتعديل في صياغة ترخيص وكالة الأدوية الأوروبية، يسمح باستخدامهما طوال فترة الحمل عند الضرورة السريرية. مع ذلك، يعبر كلا الدواءين المشيمة بنسب متفاوتة، ما قد يؤثر على جهاز المناعة لدى الجنين إذا تناولته الأم في الثلث الأخير من الحمل. ومما يزيد الأمر تعقيدًا، تجدر الإشارة إلى أن هذه التعديلات في الترخيص لم تُطبّق بعد على البدائل الحيوية لإيتانيرسيبت أو أداليموماب.
يمكن تناول الأدوية المضادة لعامل نخر الورم أثناء الرضاعة الطبيعية (على الرغم من أن البيانات المتاحة لبعض هذه الأدوية محدودة).
إذا كنتِ تتلقين أدوية مضادة لعامل نخر الورم أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية، فتأكدي من أن طبيب طفلك العام وطبيب الأطفال والزائرة الصحية على دراية بذلك لأنه قد يؤثر على بعض اللقاحات الحية التي يتم تقديمها لطفلك (مثل لقاح فيروس الروتا، ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، ولقاح السل).
من الأفضل إجراء هذه المناقشات قبل محاولة الإنجاب أو في بداية الحمل، وفريق أخصائيي الروماتيزم هم الأنسب لفهم حالتك وكيف تؤثر عليك. سيناقش معك أخصائي الروماتيزم خيارات إيقاف العلاج، ويقدم لك النصائح بشأن التطعيمات، ويتواصل مباشرةً مع طبيب النساء والتوليد.
تستند المعلومات المتعلقة بالحمل في هذا الكتيب إلى إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
قبل البدء بتكوين أسرة، يُنصح بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو أخصائي التمريض السريري بشأن الوقت المناسب لبدء الحمل.
مضادات عامل نخر الورم والكحول
يمكنك تناول الكحول أثناء تناول هذه الأدوية. مع ذلك، من الشائع عند تناول دواء بيولوجي أن يكون مصحوبًا بأدوية أخرى، حيث تُطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، قد يؤثر الميثوتريكسات على الكبد، لذا يُنصح من يتناولون الميثوتريكسات مع أدويتهم البيولوجية بتناول الكحول باعتدال وفقًا للإرشادات الحكومية.
مضادات عامل نخر الورم والتطعيمات
لا يُمكن إعطاء اللقاحات الحية لأي شخص يتناول بالفعل أدوية مضادة لعامل نخر الورم (TNF). تشمل اللقاحات الحية المستخدمة في المملكة المتحدة: لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، ولقاح جدري الماء، ولقاح السل (BCG)، ولقاح الحمى الصفراء، ولقاح التيفوئيد الفموي، أو لقاح شلل الأطفال الفموي (يمكن استخدام لقاحات شلل الأطفال ولقاح الغدة الدرقية عن طريق الحقن). إذا لم يبدأ المريض بتناول الأدوية المضادة لعامل نخر الورم (TNF) بعد، فمن المهم استشارة الطبيب بشأن المدة الزمنية اللازمة للتوقف عن تناول اللقاح الحي.
لقاح الإنفلونزا السنوي . يتوفر اللقاح بنوعين: حقنة للبالغين وبخاخ أنفي للأطفال. اللقاح الحقني ليس لقاحًا حيًا، لذا فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون أدوية مضادة لعامل نخر الورم ألفا (TNF-α). أما البخاخ الأنفي فهو لقاح حي، ولا يُناسب البالغين الذين يتناولون هذه الأدوية. يمكنك الحصول على لقاح الإنفلونزا في عيادة طبيبك أو الصيدلية المحلية.
لقاح "بنيوموفاكس" (الذي يحمي من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) هو لقاح غير حي، ويُنصح به بشدة. يُفضل إعطاء لقاح بنيوموفاكس قبل البدء بتناول الأدوية المضادة لعامل نخر الورم ألفا.
لقاح الهربس النطاقي (الحزام الناري) لجميع البالغين الذين يبلغون 65 عامًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا، والذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر ويعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة. يُعطى اللقاح على جرعتين، يفصل بينهما شهران، في عيادة الطبيب العام. يتوفر اللقاح بنوعين: لقاح حي ولقاح غير حي، لذا من المهم التأكد من تلقيك اللقاح غير الحي.
لقاحات كوفيد-19 والجرعات المعززة ليست لقاحات حية، ويُنصح بها عمومًا للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن لطبيبك العام أن يُخبرك ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على لقاحات مجانية ضد الإنفلونزا، ولقاح المكورات الرئوية، والهربس النطاقي، وكوفيد-19، وذلك بناءً على الأدوية التي تتناولها وجرعاتها.
| يمكن أن يساعد تطعيم أفراد الأسرة المقربين في حماية الشخص الذي يعاني من ضعف في جهاز المناعة من العدوى. |
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام أدوية معينة، ومتى يتم استخدامها، وكيف تعمل على إدارة الحالة.
اطلب/حمل
تاريخ التحديث: 01/09/2020