ريتوكسيماب

خلفية

تمت الموافقة على ريتوكسيماب في الأصل كعلاج للسرطان في عام 1998 وما زال يستخدم لهذا اليوم. تمت الموافقة على استخدامه في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في عام 2006، ومنذ ذلك الحين تمت الموافقة عليه لعلاج الحالات الروماتيزمية الأخرى بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية وبعض أنواع التهاب الأوعية الدموية. كما هو الحال مع الميثوتريكسيت، تكون الجرعة أقل بكثير عند استخدامها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

كيف يعمل؟

يعمل ريتوكسيماب بطريقة مختلفة قليلاً عن الأدوية البيولوجية الأخرى. يستهدف ريتوكسيماب بروتينًا يسمى CD20 على سطح الخلايا الليمفاوية البائية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء. يلتصق ريتوكسيماب بـ CD20 ويحفز الخلايا على الانهيار. عادةً ما تنتج الخلايا الليمفاوية البائية أجسامًا مضادة ضد العدوى، ولكنها في التهاب المفاصل الروماتويدي تنتج أيضًا أجسامًا مضادة تتسبب في بدء خلايا أخرى في الجهاز المناعي في التسبب في الالتهاب. يؤثر ريتوكسيماب على الخلايا البائية فقط في مرحلة النضج من تطورها. ولهذا السبب جزئيًا، يجب أن تكون فترات ضخ ريتوكسيماب 6 أشهر أو أكثر، للسماح للخلايا الليمفاوية المتبقية بالتجديد والنضج قبل إعطاء الدواء مرة أخرى.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً

كما هو الحال مع جميع الأدوية، فإن ريتوكسيماب له آثار جانبية محتملة. من المهم أن تتذكر أن هذه ليست سوى آثار جانبية محتملة. وقد لا تحدث على الإطلاق

قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• ردود الفعل على التسريب (خاصة التسريب الأول)، والتي يمكن أن تحدث أثناء أو خلال أول ساعتين من التسريب، تظهر مع أعراض مثل الحمى والقشعريرة والرعشة. إذا واجهت أي آثار جانبية أثناء التسريب، يجب عليك إخبار أحد الموظفين. غالبًا ما يمكن إدارة تفاعلات التسريب عن طريق إبطاء التسريب أو في بعض الحالات قد يتم إيقاف التسريب.
• الالتهابات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب المسالك البولية
• ردود الفعل التحسسية التي من المرجح أن تحدث أثناء التسريب، ولكن يمكن أن تحدث لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد ذلك
• التغيرات في ضغط الدم

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML)

في حالات نادرة جدًا، كانت هناك تقارير عن أشخاص يتناولون ريتوكسيماب يصابون بعدوى خطيرة في الدماغ تسمى PML. قد تناقش ممرضة الروماتيزم الخاصة بك هذا الأمر معك بمزيد من التفصيل. وتشمل أعراض هذه العدوى فقدان الذاكرة، أو صعوبة في التفكير، أو صعوبة في المشي، أو
فقدان الرؤية.

ونظرًا لخطورة هذا التأثير الجانبي، فمن المهم أن تكون على دراية بأعراض مرض PML، حتى تتمكن من الاتصال بفريق أمراض الروماتيزم الخاص بك على وجه السرعة إذا ظهرت عليك هذه الأعراض. من المهم أيضًا معرفة أن هذا التأثير الجانبي نادر جدًا. أظهرت البيانات المنشورة في عام 2018 أنه كانت هناك تسع حالات من الإصابة بـ PML في حوالي 350.000 مريض في جميع أنحاء العالم تم إعطاؤهم ريتوكسيماب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. كان لدى جميع المرضى الذين أصيبوا بـ PML مخاطر أخرى للإصابة به بصرف النظر عن علاجهم باستخدام ريتوكسيماب.

ريتوكسيماب مع أدوية أخرى

من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سيئ مع الأدوية البيولوجية الأخرى. لذلك، قد يُطلب منك ترك فجوة بين إيقاف دواء ما والبدء في تناول دواء آخر، بحيث يكون لدى الدواء البيولوجي الأول الوقت الكافي لبدء الخروج من نظامك.

تم الإبلاغ عن تفاعل ريتوكسيماب مع دواء كلوزابين المضاد للذهان.

يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك أن ينصحك بأي تفاعلات معروفة مع أدويتك، لذلك من المهم أن تخبرهم بجميع الأدوية التي تتناولها، سواء كانت موصوفة طبيًا أو بدون وصفة طبية. يجب عليك أيضًا إخبارهم إذا كنت تتناول أي مكملات غذائية أو أدوية عشبية لأنها يمكن أن تتفاعل أيضًا مع الأدوية.

إذا بدأت بتناول أي أدوية جديدة، تحقق مع الطبيب أو الممرضة أو الصيدلي من أنه من الآمن تناولها مع أي أدوية تتناولها حاليًا.

ريتوكسيماب أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

كان هناك عدد قليل جدًا من الأطفال المولودين لأشخاص عولجوا بالريتوكسيماب أثناء
الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن انخفاض مستويات الخلايا الليمفاوية البائية لدى بعض الأطفال المولودين لأشخاص تعرضوا للريتوكسيماب أثناء الحمل. من المستحسن تجنب استخدام ريتوكسيماب عند النساء الحوامل أو اللاتي يحاولن الحمل ما لم تكن الفوائد تفوق المخاطر ولا توجد علاجات بديلة.

إذا تم استخدام ريتوكسيماب في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فلا ينبغي إعطاء اللقاحات الحية للطفل حتى يبلغ عمره ستة أشهر.

قد يتمكن الرجال الذين تحاول شركاؤهم الحمل من الاستمرار في تناول هذا الدواء. ومع ذلك، يعتمد هذا على بيانات محدودة.

قد يكون من الآمن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالريتوكسيماب ولكن هذا يعتمد أيضًا على بيانات محدودة.

تعتمد معلومات الحمل الواردة في هذا الكتيب على إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

قبل تكوين أسرة، يوصى بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو الممرضة السريرية المتخصصة حول موعد بدء الحمل.

مثبطات الخلايا البائية والكحول

يمكنك شرب الكحول على هذه الأدوية. ومع ذلك، ليس من غير المألوف أن يتم تناول أدوية بيولوجية مع أدوية أخرى، حيث تنطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤثر الميثوتريكسيت على الكبد، لذلك بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الميثوتريكسيت إلى جانب العلاج البيولوجي، يوصى بتناول معتدل من الكحول بما يتماشى مع الإرشادات الحكومية.

ريتوكسيماب والتحصينات/التطعيمات

اللقاحات الحية لأي شخص يتناول ريتوكسيماب بالفعل. تشمل اللقاحات الحية المستخدمة في المملكة المتحدة: الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، وجدري الماء، وBCG (لمرض السل)، والحمى الصفراء، والتيفوئيد عن طريق الفم أو شلل الأطفال عن طريق الفم (يمكن استخدام لقاحات شلل الأطفال عن طريق الحقن والغدة الدرقية). إذا لم يتم البدء باستخدام ريتوكسيماب بعد، فمن المهم طلب المشورة بشأن المدة التي يجب تركها بعد الحصول على لقاح حي.

يوصى بشدة باستخدام
لقاح الأنفلونزا السنوي وهو متوفر في شكلين: حقنة للبالغين وبخاخ للأنف للأطفال. اللقاح القابل للحقن ليس لقاحًا حيًا، لذا فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون ريتوكسيماب. رذاذ الأنف هو لقاح حي وغير مناسب للبالغين الذين يتناولون ريتوكسيماب. يمكنك الحصول على لقاح الأنفلونزا في عيادة الطبيب العام أو الصيدلية المحلية.

التطعيم السنوي "Pneumovax" (الذي يحمي من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) ليس حيًا ويوصى به بشدة. من الأفضل أن يتم التطعيم بنيوموفاكس قبل البدء بالريتوكسيماب.

بلقاح القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) لجميع البالغين الذين يبلغون من العمر 65 عامًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 70 إلى 79 عامًا والذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أكثر والذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة.
التطعيم على جرعتين بفاصل شهرين. في جراحة طبيبك العام. وهو متوفر كلقاح حي أو غير حي، لذا من المهم التأكد من حصولك على النسخة غير الحية.

لقاحات ومعززات كوفيد-19 ليست حية ويوصى بها عمومًا للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يمكن استخدام اللقاحات غير الحية أثناء العلاج بالريتوكسيماب. ومع ذلك، نظرًا لأن الخلايا الليمفاوية البائية تشارك في استجابة جسمك للتطعيمات، فقد لا تحصل على نفس مستوى الحماية من اللقاحات كما لو كنت لا تتناول ريتوكسيماب. لهذا السبب، يُنصح عادةً، حيثما أمكن، بالحصول على التطعيمات بعد ستة أشهر على الأقل من آخر جرعة من ريتوكسيماب والانتظار لمدة أسبوعين من التطعيم قبل تناول جرعات أخرى من ريتوكسيماب.

يمكن لطبيبك أن ينصحك إذا كنت مؤهلاً للحصول على لقاحات مجانية ضد الأنفلونزا، وPneumovax، والقوباء المنطقية، وكوفيد، اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها وجرعاتها.

أدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام بعض الأدوية ومتى يتم استخدامها وكيفية عملها لإدارة الحالة.

الطلب/التنزيل

تم التحديث: 01/09/2020

المراجعة القادمة: 01/06/2023