ريتوكسيماب
تمت الموافقة على دواء ريتوكسيماب في الأصل كعلاج للسرطان عام 1998 (ولا يزال يُستخدم لهذا الغرض حتى اليوم). وتمت الموافقة على استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عام 2006. وكما هو الحال مع الميثوتريكسات، تكون الجرعة أقل بكثير عند استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
| دواء بيولوجي أصلي | طريقة الإعطاء |
| ريتوكسيماب (مابثيرا) | التسريب (يتوفر مابثيرا أيضًا عن طريق الحقن) |
خلفية
تمت الموافقة على استخدام ريتوكسيماب في الأصل كعلاج للسرطان عام ١٩٩٨، ولا يزال يُستخدم لهذا الغرض حتى اليوم. وتمت الموافقة عليه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عام ٢٠٠٦، ومنذ ذلك الحين تمت الموافقة عليه لعلاج أمراض روماتيزمية أخرى، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية وبعض أنواع التهاب الأوعية الدموية. وكما هو الحال مع الميثوتريكسات، تكون الجرعة أقل بكثير عند استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
كيف يعمل؟
يعمل ريتوكسيماب بطريقة مختلفة قليلاً عن الأدوية البيولوجية الأخرى. يستهدف ريتوكسيماب بروتينًا يُسمى CD20 على سطح الخلايا الليمفاوية البائية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء. يرتبط ريتوكسيماب بـ CD20 ويحفز الخلايا على التحلل. عادةً ما تُنتج الخلايا الليمفاوية البائية أجسامًا مضادة للعدوى، ولكن في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي، تُنتج أيضًا أجسامًا مضادة تُحفز خلايا أخرى في الجهاز المناعي على إحداث الالتهاب. يؤثر ريتوكسيماب فقط على الخلايا البائية في مرحلة النضج. لهذا السبب جزئيًا، يجب أن تكون فترات حقن ريتوكسيماب ستة أشهر أو أكثر، للسماح للخلايا الليمفاوية المتبقية بالتجدد والنضوج قبل إعطاء الدواء مرة أخرى.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا
كما هو الحال مع جميع الأدوية، قد يُسبب ريتوكسيماب آثارًا جانبية محتملة. من المهم التذكير بأن هذه مجرد آثار جانبية محتملة، وقد لا تحدث على الإطلاق
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- قد تحدث ردود فعل تجاه المحلول الوريدي (خاصةً بعد الجرعة الأولى)، والتي قد تظهر أثناء أو خلال الساعتين الأوليين من عملية التسريب، وتظهر أعراضها على شكل حمى وقشعريرة ورعشة. إذا شعرت بأي أعراض جانبية أثناء عملية التسريب، يجب عليك إبلاغ أحد أفراد الطاقم الطبي. يمكن في كثير من الأحيان السيطرة على ردود الفعل الناتجة عن التسريب عن طريق إبطاء معدل التسريب، أو في بعض الحالات قد يتم إيقافه تمامًا.
- التهابات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب المسالك البولية
- ردود الفعل التحسسية التي من المرجح أن تحدث أثناء عملية التسريب، ولكن يمكن أن تحدث حتى 24 ساعة بعد ذلك
- تغيرات في ضغط الدم
اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (PML):
في حالات نادرة جدًا، وردت تقارير عن إصابة بعض المرضى الذين يتناولون ريتوكسيماب بعدوى دماغية خطيرة تُسمى اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (PML). قد تناقش ممرضة الروماتيزم هذا الأمر معك بمزيد من التفصيل. تشمل أعراض هذه العدوى فقدان الذاكرة، وصعوبة التفكير، وصعوبة المشي، أو
فقدان البصر.
نظرًا لخطورة هذا العرض الجانبي، من المهم أن تكون على دراية بأعراض اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (PML)، حتى تتمكن من الاتصال بفريق الروماتيزم الخاص بك على وجه السرعة في حال ظهورها. من المهم أيضًا معرفة أن هذا العرض الجانبي نادر للغاية. أظهرت البيانات المنشورة في عام 2018 وجود تسع حالات من اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (PML) لدى حوالي 350,000 مريض حول العالم ممن تلقوا ريتوكسيماب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. جميع المرضى الذين أصيبوا باعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (PML) كانوا معرضين لعوامل خطر أخرى للإصابة به إلى جانب تلقيهم علاج ريتوكسيماب.
| يمكنكم الاطلاع على المزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية في نشرة معلومات المريض الخاصة بريتوكسيماب. تذكروا إبلاغ الأطباء والممرضات بأي مخاوف لديكم بشأن الآثار الجانبية المحتملة. |
ريتوكسيماب مع أدوية أخرى
من المعروف أن بعض الأدوية البيولوجية تتفاعل بشكل سلبي مع أدوية بيولوجية أخرى. لذلك، قد يُطلب منك ترك فترة فاصلة بين إيقاف دواء وبدء تناول آخر، حتى يتسنى للدواء البيولوجي الأول أن يبدأ بالخروج من جسمك.
وقد ورد أن ريتوكسيماب يتفاعل مع دواء كلوزابين المضاد للذهان.
بإمكان فريق الرعاية الصحية الخاص بك إطلاعك على أي تفاعلات دوائية معروفة، لذا من المهم إخبارهم بجميع الأدوية التي تتناولها، سواءً كانت بوصفة طبية أو بدونها. كما يجب عليك إخبارهم إذا كنت تتناول أي مكملات غذائية أو أدوية عشبية، لأنها قد تتفاعل أيضاً مع الأدوية.
إذا بدأت بتناول أي أدوية جديدة، فتحقق مع طبيب أو ممرضة أو صيدلي للتأكد من أنها آمنة للاستخدام مع أي أدوية تتناولها حاليًا.
ريتوكسيماب أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
عدد المواليد الذين وُلدوا لأمهات عولجن بريتوكسيماب أثناء الحمل قليل جدًا
. بالإضافة إلى ذلك، سُجّلت حالات انخفاض في مستويات الخلايا الليمفاوية البائية لدى بعض المواليد لأمهات تعرضن لريتوكسيماب أثناء الحمل. يُنصح بتجنب استخدام ريتوكسيماب لدى الحوامل أو اللواتي يخططن للحمل إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر ولم تتوفر علاجات بديلة.
إذا تم استخدام ريتوكسيماب في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فلا ينبغي إعطاء اللقاحات الحية للطفل حتى يبلغ من العمر ستة أشهر.
قد يتمكن الرجال الذين تحاول شريكاتهم الإنجاب من الاستمرار في تناول هذا الدواء. ومع ذلك، فإن هذا يعتمد على بيانات محدودة.
قد يكون من الآمن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بريتوكسيماب، ولكن هذا يعتمد أيضاً على بيانات محدودة.
تستند المعلومات المتعلقة بالحمل في هذا الكتيب إلى إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم (BSR) بشأن وصف الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
قبل البدء بتكوين أسرة، يُنصح بالحصول على نصيحة من الاستشاري أو أخصائي التمريض السريري بشأن الوقت المناسب لبدء الحمل.
مثبطات الخلايا البائية والكحول
يمكنك تناول الكحول أثناء تناول هذه الأدوية. مع ذلك، من الشائع عند تناول الأدوية البيولوجية أن يتزامن ذلك مع تناول أدوية أخرى، حيث تُطبق إرشادات مختلفة. على سبيل المثال، قد يؤثر الميثوتريكسات على الكبد، لذا يُنصح من يتناولون الميثوتريكسات مع الأدوية البيولوجية بتناول الكحول باعتدال وفقًا للإرشادات الحكومية.
ريتوكسيماب والتطعيمات
اللقاحات الحية لأي شخص يتناول ريتوكسيماب بالفعل. تشمل اللقاحات الحية المستخدمة في المملكة المتحدة: لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، ولقاح جدري الماء، ولقاح السل (BCG)، ولقاح الحمى الصفراء، ولقاح التيفوئيد الفموي، أو لقاح شلل الأطفال الفموي (يمكن استخدام لقاحات شلل الأطفال ولقاحات الغدة الدرقية القابلة للحقن). إذا لم يبدأ تناول ريتوكسيماب بعد، فمن المهم استشارة الطبيب بشأن المدة الزمنية اللازمة للتوقف عن تناول اللقاح الحي.
لقاح الإنفلونزا السنوي . يتوفر اللقاح بنوعين: حقنة للبالغين وبخاخ أنفي للأطفال. اللقاح الحقني ليس لقاحًا حيًا، لذا فهو مناسب للبالغين الذين يتناولون دواء ريتوكسيماب. أما البخاخ الأنفي فهو لقاح حي، وبالتالي فهو غير مناسب للبالغين الذين
يتناولون دواء ريتوكسيماب. يمكنك الحصول على لقاح الإنفلونزا في عيادة طبيبك أو الصيدلية المحلية.
لقاح "بنيوموفاكس" (الذي يحمي من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية) هو لقاح غير حي، ويُنصح به بشدة. يُفضل إعطاء لقاح بنيوموفاكس قبل البدء بتناول ريتوكسيماب.
لقاح الهربس النطاقي (الحزام الناري) لجميع البالغين الذين يبلغون 65 عامًا، والذين تتراوح أعمارهم بين 70 و79 عامًا، والذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر ويعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة.
يُعطى اللقاح على جرعتين، يفصل بينهما شهران، في عيادة الطبيب العام. يتوفر اللقاح بنوعين: لقاح حي ولقاح غير حي، لذا من المهم التأكد من تلقيك اللقاح غير الحي.
لقاحات كوفيد-19 والجرعات المعززة منها ليست لقاحات حية، ويُنصح بها عمومًا لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
يمكن استخدام اللقاحات غير الحية أثناء العلاج بريتوكسيماب. مع ذلك، ولأن الخلايا الليمفاوية البائية تُشارك في استجابة الجسم للقاحات، فقد لا تحصل على نفس مستوى الحماية الذي تحصل عليه في حال عدم تناول ريتوكسيماب. لهذا السبب، يُنصح عادةً، قدر الإمكان، بتلقي اللقاحات بعد ستة أشهر على الأقل من آخر جرعة من ريتوكسيماب، والانتظار أسبوعين بعد التطعيم قبل تلقي جرعات إضافية من ريتوكسيماب.
يمكن لطبيبك العام أن ينصحك إذا كنت مؤهلاً للحصول على لقاحات مجانية ضد الإنفلونزا، ولقاح المكورات الرئوية، والهربس النطاقي، وكوفيد-19، وذلك بناءً على الأدوية التي تتناولها وجرعاتها.
| يمكن أن يساعد تطعيم أفراد الأسرة المقربين في حماية الشخص الذي يعاني من ضعف في جهاز المناعة من العدوى. |
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام أدوية معينة، ومتى يتم استخدامها، وكيف تعمل على إدارة الحالة.
اطلب/حمل
تاريخ التحديث: 01/09/2020