مخاطر القلب والأوعية الدموية والتهاب المفاصل الروماتويدي
من المعروف أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية. وتوصي العديد من الإرشادات المتعلقة بإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي بإجراء فحوصات للكشف عن عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
إرشادات في التهاب المفاصل الروماتويدي / مخاطر القلب والأوعية الدموية
إرشادات في التهاب المفاصل الروماتويدي / مخاطر القلب والأوعية الدموية
أجرت أيلسا، مؤسسة الجمعية الوطنية لأبحاث التهاب المفاصل الروماتويدي، مقابلة مع أستاذ أمراض الروماتيزم حول إرشادات التهاب المفاصل الروماتويدي ومخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
خلال المؤتمر الثاني للتميز في أمراض الروماتيزم في مدريد في نهاية يناير 2012، أجرت أيلسا، مؤسسة الجمعية الوطنية لأمراض الروماتيزم والرئيسة التنفيذية آنذاك، مقابلة مع أستاذ أمراض الروماتيزم، إيان بروس (طبيب وزميل الكلية الملكية للأطباء) حول الأسئلة التي أثيرت خلال ورش عمل المرضى (حول تطبيق المبادئ التوجيهية ومخاطر القلب والأوعية الدموية) والتي عُقدت بالتزامن مع البرنامج العلمي والتي نظمتها الجمعية الوطنية لأمراض الروماتيزم، وجمعية الذئبة الحمراء في المملكة المتحدة، ومنظمة المرضى في هولندا.
المخاطر القلبية الوعائية في التهاب المفاصل الروماتويدي – فرصة ضائعة في الرعاية الصحية الأولية
مقتبس من مجلة الجمعية الوطنية لعلم الفلك الراديوي: خريف 2012
من المعروف أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية. وتوصي العديد من الإرشادات المتعلقة بإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي بإجراء فحوصات للكشف عن عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المصابين بهذا المرض.
عادةً ما يكون فحص عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى عامة السكان من اختصاص أطباء الرعاية الأولية، وهناك إجراءات معروفة تُستخدم لقياس عوامل الخطر المعروفة مثل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول، وداء السكري، والسمنة.
أجرى مركز الرعاية الأولية التابع لمؤسسة أبحاث التهاب المفاصل في المملكة المتحدة بجامعة كيل مؤخرًا دراسة تناولت فحص عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي في مراكز الرعاية الأولية. استخدم الباحثون قاعدتي بيانات إقليميتين للرعاية الأولية لتحليل استشارات المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بمجموعة ضابطة من المرضى غير المصابين به، كما قاموا بتحليل تسجيل عوامل الخطر المعروفة. تم تحديد 401 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. أظهرت النتائج عدم وجود فرق بين المجموعتين في معدل فحص ضغط الدم، والوزن، ومستوى الكوليسترول، وسكر الدم، مع زيادة طفيفة فقط في معدل التدخين. خضع 25% فقط من المرضى في كلتا المجموعتين لفحص كامل لأمراض القلب والأوعية الدموية.
تُظهر هذه الدراسة أن ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لا يُترجم إلى زيادة في فحوصات الكشف عن هذه الأمراض في الرعاية الصحية الأولية. هناك حلان محتملان: الأول هو أن تُبلغ وحدات الروماتيزم أطباء الرعاية الأولية بضرورة إجراء فحوصات الكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية، أو أن تُجري هذه الوحدات الفحوصات بنفسها وتُبلغ أطباء الرعاية الأولية بضرورة العلاج. سيُفيد الجميع لو شملت إجراءات تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحالية في الرعاية الصحية الأولية التهاب المفاصل الروماتويدي بنفس الطريقة المُتبعة مع أمراض أخرى كالسكري.
تعليق الجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي: إذا كانت هذه الدراسة تُمثل خدمات الرعاية الصحية الأولية الأخرى، فعلى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي التأكد من خضوعهم لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من قِبل جهة مختصة، والتأكد من طبيبهم العام أو فريق الروماتيزم من الجهة المسؤولة عن ذلك.
استخدام أدوات التقييم لتحديد مدى خطر إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)
14/01/09بقلم سوزان إم أوليفر، ممرضة مسجلة حاصلة على ماجستير العلوم، استشارية تمريض في أمراض الروماتيزم، كبيرة مستشاري التمريض في الجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، رئيسة منتدى أمراض الروماتيزم في الكلية الملكية للتمريض، والرئيسة المشاركة لمجموعة مشروع مستقبل أمراض الروماتيزم
مقتبس من مجلة الجمعية الوطنية لعلم الفلك الراديوي، شتاء 2008
معلومات أساسية
يُعدّ الحد من خطر الإصابة بأمراض القلب مشكلة دولية، إذ لا يقتصر الأمر على تقصير أعمار الناس فحسب، بل يمكن أن يكون له تأثير قوي على نوعية الحياة والصحة العامة.
هناك العديد من الأسباب التي قد تزيد من خطر إصابتك بأمراض القلب، وتشمل هذه الأسباب عوامل مثل العمر، والجنس، والحالة الصحية، ونمط الحياة، بالإضافة إلى التاريخ العائلي. لذا، تتضمن تقييمات عوامل الخطر لديك عادةً ما يلي:
- عمرك (يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب بشكل عام مع التقدم في السن، لذا تميل برامج الفحص إلى استهداف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا)
- الجنس (هناك اختلافات بين عوامل الخطر لدى الذكور والإناث، خاصة في بعض المجتمعات)
- تاريخ التدخين والحالة الصحية الحالية
- ضغط الدم
- مستويات الكوليسترول
لقد عرفنا أن بعض الفئات السكانية قد تكون أيضًا أكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب، على سبيل المثال:
- تُعدّ المجتمعات الآسيوية أكثر عرضةً للإصابة بأمراض القلب، وقد يختلف هذا الخطر بين المجموعات الفرعية الآسيوية المختلفة، وكذلك بين الرجال والنساء. فعلى سبيل المثال، يكون خطر الإصابة بأمراض القلب أعلى لدى الرجال البنغلاديشيين مقارنةً بالنساء البنغلاديشيات من نفس الفئة العمرية
- الأشخاص الذين يعانون من حالة مرضية تؤدي إلى شكل من أشكال الالتهاب المستمر أو أمراض المناعة الذاتية في الجسم، مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل الروماتويدي، معرضون لخطر إضافي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
كيف أعرف ما إذا تم تقييمي لتحديد مدى تعرضي لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟
ربما يكون طبيبك قد أجرى تقييمًا لمخاطرك معك من خلال سؤالك عن:
- تاريخك في التدخين
- فحص ضغط الدم
- إجراء فحص دم صائم لقياس مستوى الكوليسترول لديك
- نسألك عن تاريخ عائلتك
- مراجعة نظامك الغذائي ونمط حياتك
- مراجعة تاريخك الطبي لمعرفة ما إذا كنت تحمل مخاطر إضافية، على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بمرض السكري
نظام فرامنغهام لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة
يتم حساب المخاطر باستخدام خوارزمية تأخذ في الاعتبار جميع العوامل المختلفة المذكورة أعلاه، ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة. ويتم ترميز المخاطر بالألوان
خطر أقل من 10% – أخضر
خطر بنسبة 10-20% – برتقالي
خطر يزيد عن 20% – أحمر
تُسمى هذه الخوارزمية (معدلة) مؤشر فرامنغهام. وتشير الإرشادات الحالية للمعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE) إلى ضرورة إجراء تقييم رسمي للمخاطر إذا تم حساب خطر فرامنغهام الخاص بك بأكثر من 20%
أو إذا كان لديك بالفعل:
- مرض الشريان التاجي (تاريخ الإصابة بنوبة قلبية سابقة) أو تصلب الشرايين الرئيسي
- ميل عائلي لارتفاع مستوى الكوليسترول
- أمراض الكلى، بما في ذلك مشاكل الكلى المرتبطة بمرض السكري
- داء السكري (النوع الأول أو النوع الثاني)
لا ينبغي استخدام نظام التقييم لحساب المخاطر الخاصة بك، وتحتاج إلى طبيبك لإجراء مراجعة فردية لمخاطرك.
نماذج أخرى لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
ربما يكون طبيبك قد قيّم بالفعل المخاطر الخاصة بك، وناقش معك بعض الخيارات المتعلقة بالخطوات التالية في علاجك، أو نصحك بأفضل طريقة لتقليل هذه المخاطر دون أدوية. نعلم أن السيطرة الجيدة على التهاب المفاصل الروماتويدي تُعدّ إحدى الطرق المهمة لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وقد أصدر المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) نشرة معلومات للمرضى قد تجدها مفيدة (www.nice.org.uk - تعديل الدهون/معلومات للجمهور).
أدوات جديدة لتقييم أمراض القلب والأوعية الدموية
طُوِّرت مؤخرًا أداة جديدة تُسمى QRISK2 لتقييم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لا يزال الوقت مبكرًا لتقييمها، ولكن يبدو أنها أداة مُحسَّنة مقارنةً بمؤشر فرامنغهام لأنها تتضمن في حساباتها ما يلي:
- قضايا محددة تتعلق بالعرق تؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال 10 سنوات
- الحسابات تستند إلى عوامل أخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الكلى والرجفان الأذيني (وهو نوع من أمراض القلب)
- هناك عوامل اجتماعية قد تزيد من مخاطر تعرض الفرد للخطر. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من الحرمان الاجتماعي أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
توجد أيضًا ورقة بحثية طبية حول مقياس QRISK2، من تأليف هيبسلي-كوكس وآخرون، بعنوان: التنبؤ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في إنجلترا وويلز؛ الاشتقاق المستقبلي والتحقق من صحة مقياس QRISK2. يمكن الاطلاع عليها عبر الإنترنت من خلال المجلة الطبية البريطانية؛ (2008) 336.a 332. www.bmj.com
ماذا أفعل عندما أزور طبيبي العام؟
من المهم الاستفسار عما إذا تم تقييم خطر إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم تقييم هذا الخطر، فقد ترغب في معرفة المزيد عن نتيجتك والنصائح التي يقترحها طبيبك لتقليله. كما قد ترغب في سؤاله عن كيفية أخذ التهاب المفاصل الروماتويدي في الاعتبار أثناء التقييم. تذكر أن نظام QRISK2 لا يزال في مراحله الأولى، وسيستغرق بعض الوقت قبل تطبيقه بالكامل وإجراء المزيد من الأبحاث عليه... ولكن قد تكون هذه نقطة جيدة للنقاش مع طبيبك.