الموارد

جراحة الكوع

إن الاستبدال الكلي للمرفق هو في الغالب إجراء يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي منذ فترة طويلة. عند الحاجة، يمكن للمفصل البديل المعدني والبلاستيكي للمرفق أن يضيف جودة كبيرة لحياة المريض.

مطبعة

في هذه المقالة

• ↓ مخاطر وفوائد استبدال المرفق
• ↓ الجراحة
• ↓ الاستنتاج
• ↓ دراسة الحالة

تم إجراء النوع الأول من جراحة التهاب مفاصل المرفق عن طريق استئصال أطراف العظام في المفصل، إما كليًا أو جزئيًا، ومن ثم تغطية أطراف العظام المتبقية بالأنسجة الرخوة الخاصة بالمريض. لا تزال هذه الطرق مستخدمة حتى اليوم ولكنها مخصصة في الغالب للحالات التي يجب فيها إزالة البدائل المعدنية والبلاستيكية التي تم إدخالها في البداية، وذلك في أغلب الأحيان بسبب العدوى المستمرة.

مخاطر وفوائد استبدال المرفق

تعود أنواع استبدال المفاصل المستخدمة حاليًا إلى السبعينيات تقريبًا. مفصل الكوع هو مفصل بين العضد (عظم العضد) والساعد (الزند)، والذي يتم ربطه معًا بواسطة الأربطة، كما هو موضح في الشكل 1 . نظرًا لوجود كمية صغيرة نسبيًا من العظام الموجودة في مفصل الكوع (مقارنة بالورك والركبتين) وتلف الأربطة الذي يمكن أن يحدث بسبب مرض التنكس الحاد لالتهاب المفاصل الروماتويدي، فإن مفاصل استبدال المرفق لا تدوم لفترة طويلة مثل مفصل الورك أو الركبة أو الكتف. البدائل.

ومع ذلك، من خلال تجربتي، يرغب معظم المرضى الذين يأتون لرؤيتي في التفكير في استبدال المفصل لأن نطاق الحركة في مفصل الكوع قد انخفض تدريجيًا بشدة بحيث لم يعد بإمكانهم وضع أيديهم على فمهم أو مفصل الكوع أصبحت الآن مؤلمة جدًا لدرجة أن الوظيفة المفيدة أصبحت مستحيلة. خلال العقد الماضي، وبسبب تحسن العلاج الطبي، أصبحت المفاصل المؤلمة والمدمرة بشدة أقل شيوعًا، وفي تجربتي، يتم إجراء استبدال المرفق بالكامل بشكل أقل مما كان عليه من قبل. تعد جراحة استبدال مفصل المرفق، إذا نجحت، جيدة جدًا من حيث تقليل الألم خلال الأسبوع الأول، ولكنها جيدة أيضًا في تحسين القدرة على ثني المرفق بما يتجاوز ما كان ممكنًا في السابق. لا يضمن مفصل المرفق الاصطناعي أي تحسن في استقامة المرفق، ومع ذلك، بالنسبة لمعظم المرضى، غالبًا ما تكون هذه مشكلة أقل أهمية.

هناك، من حيث المبدأ، ثلاثة أنواع من بدائل مفصل المرفق الاصطناعي المتاحة، اعتمادًا على مدى أمان ترابط المكونين معًا، والتي تسمى المقيدة وشبه المقيدة وغير المقيدة. كلما كانت الأربطة تؤدي وظيفتها بشكل أفضل، قل الثبات المطلوب من استبدال المفصل، كما قل احتمال ارتخائها بسبب التواء الغرسة التي تم إدخالها في العظم. ومع ذلك، إذا كان المرض قد دمر الأربطة أو كانت هناك عمليات جراحية سابقة، فقد يكون من الضروري استخدام نوع الزرع حيث يتم تثبيت المكونين معًا بشكل آمن لمنع المفصل من الخلع. بشكل عام، عند الاستبدال الكامل للمرفق لأول مرة، يتم استخدام غرسة شبه أو غير مقيدة (انظر الشكلين 2 و3) . بشكل عام، إذا كانت هناك أربطة قوية وعاملة حول المرفق، فإن استبدال المفصل سيعمل لفترة أطول قبل أن ينفك في النهاية. تختلف النتيجة بعد استبدال المرفق بشكل كبير، وقد تم الإبلاغ في بعض الحالات مع بعض الغرسات عن ارتخاء يصل إلى 50٪ في غضون بضع سنوات وفي حالات أخرى مع الغرسات الأخرى تكون ناجحة لأكثر من 15 عامًا للعديد من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو التهاب المفصل الروماتويدي.

العملية

إذا اتفق المريض والجراح على أن الاستبدال الكامل لمفصل المرفق سيكون مفيدًا للمريض على الرغم من المخاطر الكامنة، فغالبًا ما يتم تنفيذ هذه الإجراءات كإجراء للمرضى الداخليين تحت التخدير العام. تستغرق العملية حوالي ساعتين، يتم خلالها إيقاف إمداد الدم إلى الذراع. الخطر الأكثر أهمية هو إصابة العصب الزندي (الذي يتحكم في بعض أوتار وعضلات اليد) وكسر في العظام حول المرفق. كل من هذه المخاطر أقل من 1٪. بعد الجراحة، هناك خطر الإصابة بالعدوى في حوالي 1٪ من الحالات، الأمر الذي قد يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية وفي حالات نادرة إزالة استبدال المفصل المزروع.

في الظروف العادية، يُسمح للمريض ببدء تحريك مفصل المرفق في اليوم التالي بعد الجراحة وسيبقى في المستشفى لمدة تقل عن أسبوع بعد ذلك، وتعتمد طول هذه المدة على مقدار الألم الذي يحدث بعد الجراحة وكيفية التقدم. هو مع إعادة التأهيل. عادة، خلال الأسبوع الأول، يجب أن يكون المريض قادرًا على الوصول إلى فمه باليد التي أجريت لها العملية. بسبب جراحة الأربطة والأوتار، هناك قيود على مقدار القوة المسموح لهم بممارستها في التمدد (استقامة المرفق) خلال الأسابيع الستة الأولى، ولكن بعد ذلك يمكن عادةً استئناف النشاط الطبيعي. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون عصا المشي أو العكاز في الذراع التي خضعت للجراحة، فإن هذا يطرح مشاكل مستقبلية محتملة، حيث لوحظ أن مفاصل الكوع المستبدلة تتفكك بسرعة أكبر إذا تم جعل مفاصل الكوع تتحمل وزن الجسم بالكامل على العكازات. يجب أخذ هذا الخطر في الاعتبار قبل الجراحة، وإذا كانت هناك حاجة لجراحة الطرف السفلي، فمن الأفضل إجراء جراحة الورك و/أو الركبة قبل إجراء جراحة المرفق.

خاتمة

من خلال تجربتي، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة وإعاقات وظيفية، خاصة إذا كان كلا المرفقين متأثرين، يمكن أن يضيف المفصل البديل المعدني والبلاستيكي للمرفق جودة كبيرة لحياة المريض. ومع ذلك، يجب على كل مريض محتمل لهذا النوع من الجراحة أن يدرك أن هناك خطرًا أكبر لتفكك الغرسة في المرفق مقارنة بجراحة الورك أو الركبة أو الكتف، خاصة إذا كان المريض يستخدم عصا للمشي أو عكازًا في الذراع المتضررة. لذلك، من المستحسن اتباع نهج أكثر حذرًا إلى حد ما من ذلك المتبع في جراحة استبدال مفصل الورك. ومع ذلك، بشكل عام، يمكن أن تكون جراحة استبدال مفصل المرفق عملية ممتازة في مجموعة المرضى المختارة بعناية، ويمكن علاج معظم المضاعفات بنجاح حتى لو أصبح استبدال المفصل الأول فضفاضًا ويجب مراجعته، كما تشهد دراسة الحالة أدناه. ونظرًا لاستخدامها الأقل تكرارًا، فمن الأفضل إجراء هذه العملية على يد جراحين متخصصين في جراحة الأطراف العلوية.

دراسة الحالة

فيما يلي وصف لإحدى مرضاي السابقين بكلماتها الخاصة. لقد سمحت لنا بإعادة إنتاج الأشعة السينية للمتابعة بعد 9 سنوات من العملية الأخيرة.

جان يكتب:

"لقد تم استبدال مرفقي الأيمن (في عام 1992) لأنه كان من المؤلم جدًا أن أتحرك. مكثت في المستشفى لبضعة أيام، أعقبتها عدة أسابيع من تمارين العلاج الطبيعي المكثفة. تمكنت من استخدام ذراعي، بدرجات متفاوتة، بعد أيام قليلة من العملية وفي غضون بضعة أشهر كنت أستخدم ذراعي بشكل طبيعي ودون التفكير كثيرًا. وبسبب نوع الاستبدال المستخدم في ذلك الوقت والذي ربما ساعده حادث وقع في أواخر عام 1995، عندما تعرض مرفقي لضربة قوية، أصبح المفصل في النهاية مفكوكًا وتحرك، مما تسبب في الألم. تم استبداله مرة أخرى في أوائل عام 2000 وكان ناجحًا تمامًا. في كلتا الحالتين، القيود الوحيدة التي أواجهها في استخدام الذراع هي تلك التي يفرضها إصابتي بالتهاب المفاصل الروماتويدي في يدي ومعصمي وكتفي. مفصل المرفق الخاص بي خالي من الألم، قوي ومستقر، ولا يوجد به سوى ندبة رقيقة لم يلاحظها أحد من قبل. لن يسمح البديل لذراعي بالثبات في خط مستقيم تمامًا، ولكن لم تكن لدي أي حاجة لأن تكون ذراعي في هذا الوضع. لا يزال بإمكاني حمل حقيبة أو حقيبة وثني ذراعي للمس كتفي ومؤخرة رأسي ورقبتي. نصيحتي لأي شخص يحتاج إلى استبدال المرفق هو:

• اختر متخصصًا بدلاً من جراح العظام العام
• المواظبة على تمارين العلاج الطبيعي حتى يتمكن المرفق من التحرك بكامل مداه
• اسأل الجراح في الزيارة النهائية للمرضى الخارجيين إذا كان هناك أي شيء لا يجب عليك فعله
• لا تخف من استخدامه

أعلاه: الأشعة السينية لعام 2006 (المنظر الأمامي الأيسر والمنظر الجانبي الأيمن للمرفق)

أعلاه: الأشعة السينية لعام 2007 (المنظر الأمامي الأيسر والمنظر الجانبي الأيمن للمرفق)

أعلاه: الأشعة السينية لعام 2009 (يسار الصورة الجانبية والأمامية، واليمين صورة جانبية للمرفق)

تُظهر هذه الأشعة السينية مفصل الكوع الأيمن من الأمام (AP)، والجانبي (خط العرض) بعد استبدال الزرعة الأصلية في 2000 بعد أن تحررت.

كما هو موضح في الأشعة السينية على مدى السنوات التسع اللاحقة، لم يكن هناك أي ارتخاء، ولكن سيستمر المريض في المتابعة السنوية. _{المراجع المتوفرة عند الطلب}

إذا كانت هذه المعلومات قد ساعدتك، يرجى مساعدتنا من خلال التبرع . شكرًا لك.