مورد

جراحة الكوع

تُجرى عملية استبدال مفصل الكوع بالكامل في الغالب للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن. وعند الحاجة، يمكن لمفصل الكوع البديل المصنوع من المعدن والبلاستيك أن يُحسّن بشكل كبير من جودة حياة المريض.

مطبعة

في هذه المقالة

• ↓ مخاطر وفوائد استبدال مفصل الكوع
• ↓ الجراحة
• ↓ الخاتمة
• ↓ دراسة حالة

كان النوع الأول من جراحة التهاب مفصل الكوع يُجرى باستئصال نهايات العظام عند المفصل، كليًا أو جزئيًا، ثم تغطية النهايات المتبقية بنسيج المريض نفسه. لا تزال هذه الطرق مستخدمة حتى اليوم، ولكنها تُستخدم غالبًا في الحالات التي تستدعي إزالة البدائل المعدنية والبلاستيكية المزروعة في البداية، وذلك في أغلب الأحيان بسبب العدوى المستمرة.

مخاطر وفوائد استبدال مفصل الكوع

تعود أنواع استبدال المفاصل المستخدمة حاليًا إلى سبعينيات القرن الماضي. مفصل الكوع هو مفصل محوري بين عظم العضد (عظم الذراع) وعظم الزند (عظم الساعد)، ويرتبطان معًا بواسطة أربطة، كما هو موضح في الشكل 1.نظرًا لقلة كمية العظام نسبيًا في مفصل الكوع (مقارنةً بمفصلي الورك والركبة) وتلف الأربطة الذي قد يحدث نتيجةً لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي التنكسي الحاد، فإن مفاصل الكوع البديلة لا تدوم طويلًا مثل مفاصل الورك أو الركبة أو الكتف البديلة.

بحسب خبرتي، فإن معظم المرضى الذين يراجعونني يرغبون في التفكير في استبدال مفصل الكوع، وذلك لأن نطاق حركة هذا المفصل قد انخفض بشكل حاد تدريجيًا، ما يجعلهم غير قادرين على وضع أيديهم على أفواههم، أو لأن ألم الكوع أصبح شديدًا لدرجة تعيق استخدام المفصل بشكل طبيعي. خلال العقد الماضي، وبفضل تحسن العلاج الطبي، أصبحت حالات تلف المفاصل والألم الشديد أقل شيوعًا، وأصبح استبدال مفصل الكوع بالكامل، حسب خبرتي، أقل تكرارًا مما كان عليه في السابق. تُعد جراحة استبدال مفصل الكوع، في حال نجاحها، فعالة جدًا في تخفيف الألم خلال الأسبوع الأول، كما أنها تُحسّن القدرة على ثني الكوع بشكل أكبر مما كان ممكنًا سابقًا. مع ذلك، لا يضمن مفصل الكوع الاصطناعي أي تحسن في فرد الكوع، ولكن بالنسبة لمعظم المرضى، غالبًا ما تكون هذه مشكلة أقل أهمية.

تتوفر، من حيث المبدأ، ثلاثة أنواع من مفاصل الكوع الاصطناعية، وذلك بحسب مدى إحكام تثبيت جزئيها معًا، وهي: المقيدة، وشبه المقيدة، وغير المقيدة. كلما كانت الأربطة تعمل بشكل أفضل، قلّت الحاجة إلى ثبات المفصل الاصطناعي، وقلّت احتمالية انفصاله نتيجة التواء الزرعة المزروعة في العظم. مع ذلك، إذا أدى المرض إلى تلف الأربطة أو خضع المريض لعمليات جراحية سابقة، فقد يكون من الضروري استخدام نوع من الزرعات يتم فيه تثبيت جزئي المفصل بإحكام لمنع خلعه. عمومًا، في حالة استبدال الكوع الكلي لأول مرة، تُستخدم زرعة شبه مقيدة أو غير مقيدة (انظر الشكلين 2 و3). بشكل عام، إذا كانت الأربطة المحيطة بالكوع قوية وسليمة، فإن المفصل الاصطناعي سيعمل لفترة أطول قبل أن ينفصل. تختلف النتائج بعد استبدال مفصل الكوع بشكل كبير، وقد تم الإبلاغ في بعض الحالات عن حدوث ارتخاء يصل إلى 50٪ في غضون بضع سنوات مع بعض الغرسات، وفي حالات أخرى مع غرسات أخرى، كانت ناجحة لأكثر من 15 عامًا للعديد من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

الجراحة

إذا اتفق المريض والجراح على أن استبدال مفصل الكوع بالكامل سيكون مفيدًا للمريض رغم المخاطر الكامنة، فغالبًا ما تُجرى هذه العمليات تحت التخدير العام وفي المستشفى. تستغرق العملية ساعتين تقريبًا، يتم خلالها إيقاف تدفق الدم إلى الذراع. يتمثل الخطر الأكبر في إصابة العصب الزندي (الذي يتحكم في بعض أوتار وعضلات اليد) وكسر العظام المحيطة بالكوع. كلا هذين الخطرين أقل من 1%. بعد الجراحة، هناك خطر الإصابة بعدوى في حوالي 1% من الحالات، مما قد يتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية، وفي حالات نادرة، إزالة المفصل الاصطناعي المزروع.

في الظروف العادية، يُسمح للمريض بتحريك مفصل الكوع في اليوم التالي للجراحة، ويبقى في المستشفى لمدة تقل عن أسبوع، وتعتمد هذه المدة على شدة الألم بعد الجراحة ومدى تقدمه في إعادة التأهيل. عادةً، يستطيع المريض الوصول إلى فمه باليد التي خضعت للجراحة خلال الأسبوع الأول. ونظرًا لجراحة الأربطة والأوتار، تُفرض قيود على مقدار القوة المسموح للمريض ببذلها في مدّ الكوع (فرده) خلال الأسابيع الستة الأولى، ولكن بعد ذلك يمكن استئناف النشاط الطبيعي. بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون عصا أو عكازًا في الذراع التي خضعت للجراحة، يُشكل هذا الأمر مشاكل محتملة في المستقبل، إذ لوحظ أن مفاصل الكوع المُستبدلة قد تنفك بسرعة أكبر إذا تم تحميلها بكامل وزن الجسم على العكازات. يجب مراعاة هذا الخطر قبل الجراحة، وإذا لزم الأمر، يُفضل إجراء أي جراحة ضرورية في الطرف السفلي، كجراحة الورك و/أو الركبة، قبل جراحة الكوع.

خاتمة

بحسب خبرتي، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم شديد وإعاقات وظيفية، وخاصةً إذا تأثر كلا المرفقين، فإن استبدال مفصل المرفق بمفصل معدني أو بلاستيكي يُحسّن جودة حياتهم بشكل ملحوظ. مع ذلك، ينبغي على كل مريض مُحتمل لهذا النوع من الجراحة أن يُدرك أن خطر انفصال الزرعة في المرفق أعلى منه في جراحات الورك أو الركبة أو الكتف، خاصةً إذا كان المريض يستخدم عصا أو عكازًا في الذراع المصابة. لذا، يُنصح باتباع نهج أكثر حذرًا من ذلك المُتبع في جراحة استبدال مفصل الورك. عمومًا، تُعد جراحة استبدال مفصل المرفق عمليةً ناجحةً للغاية في مجموعة المرضى المُختارين بعناية، ويمكن علاج معظم المضاعفات بنجاح حتى في حال انفصال المفصل المُستبدل أولًا واحتياجه إلى جراحة تصحيحية، كما تُوضح دراسة الحالة أدناه. نظرًا لقلة شيوع هذه الجراحة، يُفضل إجراؤها على يد جراحين مُتخصصين في جراحة الطرف العلوي.

دراسة حالة

فيما يلي سردٌ لحالة إحدى مريضاتي السابقات بكلماتها الخاصة. وقد سمحت لنا مشكورةً بإعادة إنتاج صور الأشعة السينية للمتابعة بعد تسع سنوات من آخر عملية جراحية.

تكتب جين:

أجريتُ عملية استبدال مفصل الكوع الأيمن (عام ١٩٩٢) لأن حركته كانت مؤلمة للغاية. مكثتُ في المستشفى لبضعة أيام، تلتها عدة أسابيع من تمارين العلاج الطبيعي المكثفة. تمكنتُ من استخدام ذراعي، بدرجات متفاوتة، بعد أيام قليلة من العملية، وفي غضون بضعة أشهر، أصبحتُ أستخدمها بشكل طبيعي ودون عناء. بسبب نوع المفصل البديل المستخدم آنذاك، وربما بسبب حادث تعرضتُ له في أواخر عام ١٩٩٥ عندما تلقى الكوع ضربة قوية، أصبح المفصل مرتخيًا ويتحرك، مما سبب لي الألم. أُجريت لي عملية استبدال أخرى في أوائل عام ٢٠٠٠، وكانت ناجحة تمامًا. في كلتا الحالتين، القيود الوحيدة التي أواجهها في استخدام ذراعي هي تلك التي يفرضها إصابتي بالتهاب المفاصل الروماتويدي في يديّ ومعصميّ وكتفيّ. مفصل الكوع لديّ الآن خالٍ من الألم، قوي وثابت، ولا يوجد به سوى ندبة رفيعة لم يلاحظها أحد. لا يسمح المفصل البديل لذراعي بالانثناء بشكل مستقيم تمامًا، لكنني لم أحتج أبدًا إلى أن تكون ذراعي في هذا الوضع. ما زلتُ أستطيع حمل حقيبة يد أو حقيبة أخرى وثني ذراعي. المس كتفيّ ومؤخرة رأسي ورقبتي. نصيحتي لأي شخص يحتاج إلى استبدال مفصل الكوع هي:

• اختر جراحًا متخصصًا بدلاً من جراح عظام عام
• استمر في تمارين العلاج الطبيعي لتحريك الكوع ضمن نطاقه الكامل
• اسأل الجراح في الزيارة الأخيرة للعيادة الخارجية عما إذا كان هناك أي شيء لا يجب عليك فعله
• لا تخف من استخدامه

أعلاه: صور أشعة سينية من عام 2006 (اليسار هو المنظر الأمامي واليمين هو المنظر الجانبي للمرفق)

أعلاه: صور أشعة سينية من عام 2007 (اليسار هو المنظر الأمامي واليمين هو المنظر الجانبي للمرفق)

أعلاه: صور أشعة سينية من عام ٢٠٠٩ (اليسار: منظر جانبي وأمامي، واليمين: منظر جانبي للمرفق).

تُظهر هذه الصور مفصل المرفق الأيمن من الأمام (AP) والجانب (lat) بعد استبدال الزرعة الأصلية عام ٢٠٠٠ إثر انفصالها. وكما هو موضح في صور الأشعة على مدى السنوات التسع اللاحقة، لم يحدث أي انفصال، ولكن سيستمر المريض في الخضوع لمتابعات سنوية.

_{المراجع متاحة عند الطلب.}

أفادتك هذه المعلومات، فيرجى مساعدتنا بالتبرعإذا. شكرًا لك.