صحة العين و RA
يعاني حوالي ربع الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من مشاكل في العين، على الرغم من اختلاف شدة مشاكل العين ونوعها. وأكثر مشاكل العين شيوعًا هي متلازمة جفاف العين ( سجوجرن ).
لا يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) على المفاصل فحسب، بل له أيضًا مظاهر خارج المفصل (خارج المفاصل). يعاني حوالي ربع الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من مشاكل في العين نتيجة لذلك - ويتفاقم معدل الإصابة وشدته مع طول مدة المرض. غالبية المرضى هم من النساء، ومشاركة كلتا العينين أمر شائع.
متلازمة جفاف العين ( سجوجرن )
أكثر مشاكل العين شيوعًا هي متلازمة جفاف العين. يعاني حوالي 15% من السكان العاديين من جفاف العين، ولكن النسبة أعلى بكثير لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي - تشير بعض الدراسات إلى 40%. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الإحساس بالحصى في العين أو الشعور "بالرمال في العين" أو "العين الدامعة" على نحو متناقض. تتفاقم الأعراض أثناء المساء، أو بعد النوم، أو القراءة المطولة، أو مشاهدة شاشة VDU. تتفاقم الأعراض أيضًا في الغرف الجافة المكيفة أو في يوم بارد وعاصف. يكون علاج الأعراض باستخدام بدائل الدموع المتوفرة بدون وصفة طبية أو التي قد تكون متاحة بوصفة طبية، وارتداء النظارات الشمسية، واستخدام مرطبات الغرفة، وتجنب البيئات الجافة. إذا استمرت الأعراض، فقد يكون من الضروري اللجوء إلى طبيب العيون. لا توجد علاقة بين شدة التهاب المفاصل الروماتويدي وشدة جفاف العين.
التهاب الصلبة والتهاب ظاهر الصلبة
بشكل أقل شيوعًا، قد يعاني حوالي 1 من كل 50 شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي من عين حمراء مؤلمة بسبب التهاب "الجزء الأبيض من العين" الذي يسمى الصلبة. يعد التهاب "النسيج المعبأ الموجود أمام الصلبة" والمسمى ظاهر الصلبة أكثر شيوعًا. وهذا ما يسمى التهاب الصلبة أو التهاب ظاهر الصلبة، على التوالي. يسبب التهاب ظهارة الصلبة احمرارًا وألمًا في العين ولكنه أقل إيلامًا من التهاب الصلبة.
التهاب ظهارة الصلبة متكرر وينتهي ذاتيًا. ويتم علاجه أيضًا بالمواد المزلقة أو في الحالات الأكثر شدة بقطرات غير ستيرويدية أو قطرات ستيرويد ضعيفة. التهاب الصلبة هو أكثر إيلاما، وغالبا ما يوقظ المريض في الليل ويحتمل أن يهدد البصر. يتطلب الإحالة الفورية إلى أخصائي العيون. يتم العلاج باستخدام المنشطات عن طريق الفم و/أو العوامل التي تحافظ على الستيرويد.
التهاب القرنية (إصابة القرنية)
في بعض الأحيان، قد تكون "النافذة" أو الجزء الشفاف من العين المسمى القرنية متورطة إما مع متلازمة العين الجافة أو مع التهاب الصلبة. وهذا قد يؤدي إلى التهاب يليه تندب. في بعض الأحيان قد تكون القرنية رقيقة في المركز أو في الأطراف مما قد يهدد البصر ويتطلب علاجًا جهازيًا سريعًا. وعادة ما تتم مراقبة هؤلاء المرضى تحت الرعاية المشتركة لطبيب الروماتيزم.
في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي التهابًا في الأوعية الدموية داخل العين (التهاب الأوعية الدموية) أو تورم الجزء المركزي من العين (الوذمة البقعية).
العلاجات
يجب معالجة المظاهر العينية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي لأن بعض الحالات قد تكون غير قابلة للعلاج أو تهدد البصر.
يتم العلاج عادةً باستخدام الستيرويدات الموضعية أو الفموية. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لقطرات الستيرويد إلى تطور إعتام عدسة العين (عتامة عدسة العين) أو ارتفاع الضغط داخل العين (الجلوكوما). يتم علاج إعتام عدسة العين جراحياً عن طريق إزالة العدسة المعتمة واستبدالها بعدسة أكريليكية. إنها عملية ناجحة للغاية، وهي الجراحة الأكثر شيوعًا في البلاد. من ناحية أخرى، يتم علاج الجلوكوما باستخدام قطرات العين ونادرًا ما يحتاج إلى تدخل جراحي
قد يحتاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى العلاج بالستيرويدات عن طريق الفم من قبل طبيب الروماتيزم لفترات طويلة. ومع ذلك، يحاول أطباء الروماتيزم اليوم تقليل استخدام المنشطات عن طريق الفم بما يتماشى مع إرشادات NICE & BSR RA.
مأخوذ من مجلة NRAS، خريف 2010
(تمت المراجعة في أغسطس 2017)
بقلم إنديرا إم مادجولا FRCOphth، استشارية طب العيون بمستشفى لانكشاير التعليمي NHS Trust
كولين جونز FRCOphth، استشاري طب العيون في مستشفى جامعة نورفولك ونورويتش