مورد

جراحة القدم

بالنسبة لمعظم المرضى، يمكن أن تكون تقويمات القدم والأدوية والأحذية الجيدة كافية لإدارة صحة القدم في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية، سواء كانت إزالة الأورام المؤلمة أو جراحة تصحيحية أكثر شمولاً للمفاصل.

مطبعة

في هذه المقالة

• ↓ مقدمة
• ↓ متى يجب عليك طلب رأي جراحي؟
• ↓ هل تحتاج إلى عملية جراحية؟
• ↓ إذا كانت الجراحة ضرورية، فماذا قد تتضمن؟
• ↓ ما هي أنواع المشاكل التي يمكن علاجها بالجراحة؟
• ↓ أنواع الجراحة
• ↓ الخاتمة
• ↓ مسرد المصطلحات

تحتوي المقالة التالية على بعض الصور الفوتوغرافية قبل وبعد العملية، والتي قد يجدها بعض القراء مزعجة، ولكننا أدرجناها من أجل توضيح الاختلافات الهائلة التي يمكن أن تحدثها الجراحة.

مقدمة:

أحيانًا لا تكفي العلاجات التحفظية، مثل تقويمات القدم (النعال الطبية المتخصصة) وحقن الكورتيكوستيرويد، لتخفيف الألم وتحسين الحركة، وفي بعض الحالات، قد يستفيد المرضى من استشارة جراح أقدام. يمكن تصميم أو تركيب أحذية طبية خاصة لتناسب التشوهات، لكن هذا قد يُجبر المرضى على ارتداء زوج أو زوجين فقط من الأحذية، ويُقلل من خيارات التصميم المتاحة مقارنةً بالأحذية الجاهزة. قد يكون الدواء الذي تتناوله لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يمنع المزيد من تلف المفاصل، لكنك ما زلت تعاني من ألم مرتبط بنوبات التهاب سابقة وتلف المفاصل. في هذه الحالات، قد تُساعد الجراحة أحيانًا في تخفيف ألم المفاصل المتضررة.

بالطبع، لا تُناسب الجراحة جميع الحالات، لكن استشارة أخصائي رعاية صحية مُدرب وذو خبرة في جراحة القدم تُعدّ تجربة قيّمة. قد يرى الأخصائي أنه يُمكنه تحسين حالة قدمك من خلال اقتراح العلاج الجراحي، أو قد يرى أنك ستستفيد أكثر من الرعاية التحفظية وأن الجراحة غير ضرورية. أيًّا كان أخصائي القدم الذي ستزوره، فسيكون لديه رأيه الخاص حول ما يمكنه تقديمه لك بناءً على تدريبه وخبرته وأبحاثه. تُعدّ الاستشارة فرصةً لكلٍّ من الجراح والمريض للتعبير عن توقعاتهما من العلاج المُزمع والتوصل إلى خطة مُتفق عليها لتحقيق ذلك. غالبًا ما تُساعد الجراحة في تحسين وظائف القدمين، وتخفيف الألم، والقدرة على ارتداء أحذية أكثر ملاءمة. يُمكن لطبيبك العام أو استشاري أمراض الروماتيزم إحالة المريض إلى جراح أقدام. في البداية، تهدف الإحالة إلى مناقشة الخيارات والنتائج المُحتملة للجراحة.

متى يجب عليك طلب رأي جراحي؟

من المهم تذكر أنه لتحقيق أفضل النتائج لأي نوع من الجراحة، يُفضّل طلب الإحالة مبكراً، حتى لو كان ذلك لمجرد استشارة جراحية. فترك الأعراض تتفاقم قد يُقلّل من فرص الجراح في مساعدتك على تحقيق نتيجة جيدة.

هل تحتاج إلى عملية جراحية؟

تختلف كل قدم وكل شخص عن الآخر. لا تستفيد جميع الأقدام من الجراحة، ولكن ينبغي اتخاذ هذا القرار بالتشاور مع جراح القدم الذي سيناقش معك الخيارات المتاحة قبل وضع أي خطط نهائية.

لا يحتاج العديد من المرضى إلى الجراحة. عادةً ما يُمكن علاج المرضى الذين يشكون من ألم في مفصل واحد أو ألم ناتج عن الأنسجة الرخوة (مثل آلام العضلات) بنجاح باستخدام حقن الكورتيزون. قد يكون لهذه الحقن تأثير مفيد مؤقت فقط، لكنها تُشكل خطراً أقل عليك وعلى قدمك من الجراحة. عند دمجها مع تقويم القدم المناسب (نعال داخلية متخصصة يصنعها عادةً أخصائي القدم) ونوع الحذاء المناسب، يُمكن أن تُحقق بعض الحقن نجاحاً كبيراً في تخفيف الألم الناتج عن التهاب المفاصل أو الأنسجة الرخوة.

إذا كانت الجراحة ضرورية، فماذا قد تتضمن؟

يعتمد ذلك على نوع المشكلة التي تعاني منها في قدمك. يسعى جراحو القدم إلى معالجة المشاكل المحددة الناتجة عن المرض بالجراحة المناسبة. إذا كنت تعاني من مشكلة معزولة في الأنسجة الرخوة، مثل التهاب الجراب (كيس مملوء بسائل) أو وجود عقدة بارزة (تورم صلب أسفل الجلد مباشرة)، فقد تحتاج فقط إلى جراحة بسيطة نسبيًا للأنسجة الرخوة. أما في حالات مشاكل العظام والمفاصل الشديدة، فقد تكون جراحة العظام ضرورية، مثل قطع العظم (حيث يتم قطع العظام وإعادة محاذاتها) أو دمج المفاصل (حيث يتم قطع المفاصل وتثبيتها معًا لمنع الحركة، والمعروف أيضًا باسم تثبيت المفصل).

ما هي أنواع المشاكل التي يمكن أن تستفيد من الجراحة؟

أكثر تشوهات مقدمة القدم شيوعًا هي انحراف إبهام القدم (انحراف إبهام القدم للخارج) وتشوهات أصابع القدم الصغيرة. ورغم أن هذه التشوهات أصبحت أقل شيوعًا مع تطور الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل ووصف النعال الطبية المتخصصة في مراحل مبكرة من المرض، إلا أن العديد من الأشخاص ما زالوا يراجعون عيادات جراحة القدم بسبب مشاكل في مقدمة القدم.

تشوهات أصابع القدم الصغيرة:

تشمل المصطلحات الشائعة المستخدمة لوصف مشاكل شكل أصابع القدم: أصابع القدم المائلة، والمطرقة، والمخلبية. ويتم علاج هذه الحالات عادةً عن طريق عمليات قطع العظم (كسر العظام وإعادة تثبيتها في وضع تصحيحي لتصحيح التشوه)، وجراحات استبدال المفاصل (إزالة جزء من العظام الصغيرة في مفاصل أصابع القدم)، ودمج المفاصل الصغيرة في أصابع القدم الأخرى. ومن البديهي أن وضع عظام القدم مهم في مساعدتك على ارتداء أحذية مريحة.

انحراف إبهام القدم (انحراف إبهام القدم للخارج):

يُعدّ تصحيح انحراف إبهام القدم عبر إجراءات مثل "سكارف وأكين"، حيث تُقطع العظام وتُعاد محاذاتها (قطع العظم)، إجراءً شائعًا جدًا في المملكة المتحدة. يتميز هذا الإجراء بتعدد استخداماته، إذ يمكّن الجراح من تصحيح التشوه وتقصير أو إطالة عظم مشط القدم الأول (العظم الموجود خلف إصبع القدم الكبير مباشرةً)، بالإضافة إلى تخفيف أو زيادة الضغط أسفل مقدمة القدم تبعًا للأعراض الظاهرة. تُظهر الصورة على اليمين قدمًا مصابة بانحراف إبهام القدم قبل الجراحة وبعدها مباشرةً (تبدو القدم بعد الجراحة صفراء اللون نتيجةً لبعض المطهرات المستخدمة في الجراحة). يُعاد وضع مفصل إصبع القدم الكبير لإزالة الانحراف البارز والحفاظ على حركة إصبع القدم الكبير للمساعدة على المشي. يمتد الندب على طول جانب القدم، مما يجعله أقل وضوحًا.

يمكن تصحيح تشوهات أصابع القدم الأخرى عن طريق تقويمها من خلال دمج مفاصل الأصابع المصابة (وتُسمى هذه العملية تثبيت مفاصل السلاميات القريبة والبعيدة) وإجراء قطع عظمي لعظام مشط القدم الصغيرة (مثل قطع عظم ويل) لتخفيف الضغط على مقدمة القدم. تتوفر أنواع عديدة من العمليات الجراحية، وسيتم مناقشتها خلال استشارتك مع جراحك.

مضاعفات الأنسجة الرخوة:

يمكن إزالة مضاعفات الأنسجة الرخوة مثل الجراب (أكياس مملوءة بالسوائل) أو العقد الروماتويدية (تورم صلب أسفل الجلد مباشرة)، ولكن هناك خطر تكرارها.

القدم المسطحة (فرط الكب)

يُعدّ فرط التسطح أو "القدم المسطحة" مشكلة شائعة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. وتتميز هذه الحالة بانخفاض قوس القدم، وقد تترافق أحيانًا مع تلف بعض الأوتار والأربطة في جانب الكاحل. إذا لم تكن التقويمات والأحذية والدعامات كافية لتخفيف الألم والحالة المرضية المصاحبة لهذه المشاكل، فقد تُساعد الجراحة في بعض الأحيان. وكما هو الحال في جراحة عظام ومفاصل مقدمة القدم، يمكن تقسيم جراحة منتصف ومؤخرة القدم عمومًا إلى فئتين: قطع العظم أو دمج العظام. وكما ذكرنا، يحافظ قطع العظم على المفاصل ويسمح بالحركة، بينما يوقف دمج العظام الحركة المؤلمة في المفاصل المتضررة. تُظهر الصورة على اليسار قدمًا قبل وبعد جراحة لعلاج تشوه "القدم المسطحة" المؤلم. لاحظ غياب قوس القدم في الصورة على اليسار. خضع المريض لقطع عظم الكعب، وتم تصحيح ورم إبهام القدم الحاد في الوقت نفسه. من الشائع أن تترافق تشوهات مقدمة ومؤخرة القدم، ومن الشائع إجراء جراحة لكليهما. في الصورة على اليمين، يعود إصبع القدم الكبير إلى وضع "طبيعي" أكثر، ويظهر قوس القدم الطويل إلى جانب الكعب.

كما ذُكر سابقًا، قد تتعرض الأوتار المحيطة بالكاحل للتلف وتحتاج إلى ترميم. غالبًا ما يُجرى هذا الترميم بالتزامن مع عمليات قطع العظام في منتصف القدم و/أو مؤخرتها. تُظهر الصورة أدناه منظرًا جانبيًا لعظم الكعب بعد إجراء عملية قطع عظم لإعادة وضعه. الجسم الأبيض عبارة عن صفيحة تُثبّت العظام في موضعها الجديد أثناء التئامها معًا في الوضع المُصحّح. وكما ذُكر سابقًا، يجب أن تبقى هذه الصفيحة في القدم بشكل دائم، إلا إذا سبّبت تهيجًا، فحينها يُمكن إزالتها دون فقدان أيٍّ من نتائج الترميم.

أنواع الجراحة:

الاندماج (تثبيت المفصل):

أحيانًا، تتضرر المفاصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي (أو الفصال العظمي) وقد تستفيد من عملية دمج العظام. تُجرى هذه العملية عادةً لتخفيف الألم. قبل الجراحة، قد يكون المفصل متيبسًا ومؤلمًا. بعد الجراحة، يبقى المفصل متيبسًا، ولكن تختفي الحركة المحدودة التي كانت تُسبب الألم، وبالتالي ينخفض ​​الألم بشكل ملحوظ. تُظهر الصورة أعلاه نتيجة جراحة دمج مفصل ملتهب في منتصف القدم. تظهر البراغي والصفائح البيضاء في صورة الأشعة السينية. يُعد هذا النوع من الصفائح طريقةً فعالةً لتثبيت العظام معًا أثناء التئامها، لاستبدال المفصل الملتهب بعظم المريض. بعد الجراحة، يختفي الألم تمامًا، حيث تندمج العظام لتُصبح عظمًا واحدًا. بعد فترة من استخدام الجبيرة، يمكن للمريض البدء تدريجيًا بالتعافي والبدء بتحميل وزنه على القدم وفقًا لنصيحة جراح القدم في مواعيد المتابعة بعد العملية.

تُستخدم البراغي أيضًا في عمليات دمج العظام. يعتمد نوع التثبيت الداخلي المستخدم غالبًا على نوع الجراحة وخبرة الجراح في استخدام التثبيت الداخلي. في بعض الأحيان، يُستخدم التثبيت الخارجي لتثبيت العظام. وهو أشبه بإطار داعم مزود بدبابيس تخترق الجلد وتُثبّت العظام أثناء التئامها. لكل طريقة من طرق تثبيت موضع الجراحة مزاياها وعيوبها، وسيتم مناقشة هذه المزايا والعيوب مع جراح القدم قبل اتخاذ قرار إجراء أي جراحة. تُظهر الصورة أعلاه عملية دمج لمفصل الكاحل الزورقي (المُظلل باللون الأصفر في صورة الأشعة السينية قبل الجراحة). لاحظ أن خط المفصل غير موجود في صورة الأشعة السينية بعد الجراحة، حيث أصبح العظمان الآن ملتحمين. خضع هذا المريض أيضًا لجراحة لعلاج التهاب المفاصل المؤلم في مفصل إصبع القدم الكبير.

في بعض الأحيان، قد تتطلب جراحة أكثر شمولًا في الجزء الخلفي من القدم دمج عدة مفاصل متضررة (Mäenpää et al. 2001). في معظم الحالات، قد ينجح هذا الإجراء في تخفيف الألم والتشوه، ولكن قد تحتاج إلى جراحة أخرى في مقدمة قدمك في الوقت نفسه، أو إلى نعال وأحذية خاصة بعد الجراحة. أحيانًا، قد تُصاب المفاصل المحيطة بالتهاب المفاصل مع مرور الوقت. لهذا الإجراء إيجابيات وسلبيات، ويجب عليك التفكير فيها جيدًا قبل اختيار الخضوع للجراحة.

قد تتطلب جراحة مثل دمج مفصل إصبع القدم الكبير استخدام التثبيت الداخلي. غالبًا ما تكون هذه المسامير مغروسة عميقًا داخل العظام، وتبقى عادةً في قدمك مدى الحياة. تُظهر الصورة أدناه عملية دمج مفصل إصبع القدم الكبير أثناء الجراحة. يستخدم جراح القدم عادةً جهاز أشعة سينية خاصًا أثناء العملية للتأكد من دقتها قدر الإمكان. يمكنك رؤية المسمارين المتقاطعين المستخدمين لتثبيت العظام معًا لمنع الحركة المؤلمة.

إزالة رؤوس عظام مشط القدم وإعادة تنظيمها (قطع العظم)

على مدى سنوات عديدة، تضمن النهج القياسي لتشوه مقدمة القدم الروماتويدي الحاد إزالة رؤوس عظام مشط القدم (نهايات العظام الطويلة في القدم التي تشكل مفصلاً مع أصابع القدم) لتخفيف الضغط أسفل مقدمة القدم وأيضًا إعادة محاذاة تشوهات أصابع القدم الصغيرة، مع أو بدون تثبيت المفصل (دمج) لمفصل مشط القدم السلامي الأول (إصبع القدم الكبير).

الصورة أعلاه هي صورة أشعة سينية لقدمي شخص يعاني من تشوهات متقدمة في القدم مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تشير الخطوط الصفراء إلى المنطقة التي يقوم جراح القدم بقطعها لإزالة رؤوس عظام مشط القدم عند إعادة بناء مقدمة القدم.

تُظهر الصورة أعلاه نوع تشوهات مقدمة القدم التي قد تحدث أحيانًا في المراحل المتقدمة من المرض، مع أن هذا المستوى من التشوه نادر الحدوث هذه الأيام بفضل التحسن الكبير في علاجات التهاب المفاصل. توضح الصورة النتيجة المباشرة لهذا النوع من العمليات الجراحية على مقدمة القدم. تُستخدم المسامير في أصابع القدم لتثبيت الوضع أثناء التئام القدم، وتُزال بعد عدة أسابيع من الجراحة. من المهم ملاحظة أنه بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم منذ ظهور العلاجات البيولوجية ونظام العلاج الأكثر فعالية، فإن هذا النوع من تشوهات القدم/أصابع القدم أقل شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي نظرًا لانخفاض احتمالية تلف المفاصل.

تُعتبر عمليات "إعادة بناء مقدمة القدم" إجراءً موثوقًا لتصحيح التشوه الشديد، والذي يرتبط بشكل خاص بالتآكل الشديد لمفصل مشط القدم السلامي وتدمير العظام. قد تكون النتائج طويلة المدى أقل إرضاءً من الناحية التجميلية، حيث غالبًا ما تفشل أصابع القدم الصغيرة في البقاء مستقيمة تمامًا تحت ضغط الأنشطة اليومية. في بعض الأحيان، تكون هناك حاجة إلى جراحة إضافية لتقويم أصابع القدم إذا انحرفت بشكل كبير مرة أخرى.

خاتمة

توجد مخاطر عامة وخاصة مرتبطة بجميع جراحات القدم والكاحل، ولا تنجح الجراحة دائمًا. سيتم مناقشة هذه المخاطر مع جراح القدم قبل اتخاذ قرار إجراء الجراحة. عند الاقتضاء، تزيد احتمالية تحسن حالة القدم المصابة بالتهاب المفاصل بشكل ملحوظ، ولكن يجب دراسة هذا الخيار بعناية وإجراء الجراحة على يد متخصص ذي معرفة وتدريب وخبرة في جراحة القدم والكاحل.

يشمل العلاج المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض والعلاجات البيولوجية. من المتوقع أن يصبح النهج التقليدي المتمثل في إجراء جراحة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بعد تفاقم المرض وفشل العلاج غير الجراحي في تخفيف الألم أقل شيوعًا. لذلك، من المرجح أن نرى المزيد من المرضى يُحالون إلى جراحة تصحيحية بدلًا من جراحة إنقاذ الحالات الحرجة، وبالتالي الحفاظ على المفاصل.

مسرد المصطلحات

قطع العظم: قطع العظام وإعادة محاذاتها.
تثبيت المفصل (الدمج): قطع العظام ولصقها معًا لمنع الحركة.
استبدال المفصل: إزالة وإعادة تشكيل أجزاء العظام التالفة غالبًا من المفصل.
البعيد: بعيدًا عن الكاحل.
القريب: أقرب إلى الكاحل.
. إبهام
التقويمات: نعال طبية متخصصة يصنعها عادةً أخصائي القدم.

تاريخ التحديث: 06/01/2020

المراجعة التالية: 06/10/2022

اقرأ المزيد

• التهاب المفاصل الروماتويدي والجراحة →

  إن قرار الخضوع لأي عملية جراحية قرار صعب للغاية، وهذا أمر مفهوم. فجميع أنواع الجراحة تنطوي على مخاطر على المريض وتتطلب فترة نقاهة. ومع ذلك، قد يكون للجراحة فوائد عديدة، مثل تخفيف الألم وتحسين الحركة.