استمر في تناول الحبوب

الأهمية الحاسمة للالتزام في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي

ربما انتقلت المفردات من الامتثال (أو التوافق) الذي، في عصر زيادة مشاركة المريض في القرارات واتباع نهج أكثر تعاونًا في الرعاية، يبدو الآن حكميًا ويعني الطاعة - وهو شيء ما زلنا جميعًا نكافح معه. بالنسبة للأمراض المزمنة بشكل عام، تشير أفضل الأدلة إلى أن المرضى يأخذون علاجهم نصف الوقت فقط، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن هذا الرقم يتراوح بين 30% و80%. ومما يزيد الطين بلة أن مثل هذه الصعوبات غالبًا ما تمر دون الإبلاغ عنها أو دون أن يلاحظها أحد. وكثيرا ما يشعر المرضى بالتردد في الاعتراف بعدم الالتزام، خوفا من الرفض، وتشير الدراسات إلى أن الأطباء سيئون في السؤال عن ذلك، على افتراض أن الفشل في الاستجابة للعلاج يتطلب تغيير الدواء، بدلا من مناقشة صريحة. بالإضافة إلى ذلك، أشارت دراسة حديثة إلى أن الأطباء لا يمكنهم سوى تحديد المرضى الذين يتناولون أدويتهم بشكل موثوق بدلاً من أولئك الذين لا يتناولونها ، وبالتالي يفشلون على وجه التحديد أولئك الذين يحتاجون إلى أكبر قدر من الدعم. النتائج؟ للأسف، الأدلة لا لبس فيها، نجاح علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يعتمد على الالتزام - والمرضى الذين لا يأخذون علاجهم يتعرضون لخطر اشتعال المرض واستمرار الألم والتصلب، وتلف المفاصل والإعاقة. أظهرت الدراسات الحديثة أن درجات نشاط المرض (DAS28)، وعلامات الالتهابات (ESR وCRP)، وأضرار الأشعة السينية والتأثير الوظيفي كلها أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين لديهم التزام جيد بالعلاج. إن الالتزام الأفضل يجب أن يعني نوعية حياة أفضل، ولكن يجب علينا أن نتقبل أنه في بعض الأحيان يكون الأمر صعبًا.

قد يعاني المرضى من الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) بشكل متقطع أو مستمر، ولأسباب مختلفة جدًا، ولكن عدم الالتزام ينقسم عمومًا إلى أنماط غير مقصودة أو مقصودة. غالبًا ما يكون عدم الالتزام غير المقصود إما بسبب صعوبة جسدية في تناول الأدوية أو ببساطة بسبب نسيانها. على أحد المستويات، قد تكون هذه هي أسهل المشكلات التي يجب التغلب عليها، وهناك "حيل" يمكن للمرضى استخدامها مثل تنبيهات التذكير على الهواتف المحمولة، أو الملاحظات اللاصقة على مرايا الحمام أو الثلاجات، بالنسبة للأشخاص الأقل تفكيرًا إلكترونيًا. تقوم إحدى مرضاي بلف "عصابة شعر وردية اللون" حول فرشاة أسنانها - أي شيء يعمل على تنشيط الذاكرة. مع DMARD الأكثر شيوعًا، الميثوتريكسيت، حيث قد يكون الالتزام بالأدوية الأسبوعية أمرًا صعبًا، فإن اعتماد عادة تناول الميثوتريكسات يوم الاثنين (وحمض الفوليك يوم الجمعة) يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا. قد تكون صعوبة تناول الأقراص أو الحقن جسديًا أمرًا مزعجًا أيضًا، لكن الممرضات المتخصصات غالبًا ما يكونن قادرات على المساعدة والمشورة في هذا الصدد.

ولسوء الحظ، فإن النوع الأكثر صعوبة من عدم الالتزام هو المتعمد. يشير هذا إلى قرار ملموس بعدم تناول الدواء، وغالبًا ما يعتمد على معتقدات شخصية حول التوازن بين الحاجة إلى الدواء والمخاطر المتصورة أو الآثار الجانبية أو الأفكار والمخاوف بشأن تناوله؛ من المؤسف أن DMARDs غالبًا ما تخسر في تحليل المخاطر والفوائد هذا. من المثير للتفكير، على سبيل المثال، أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يتم الالتزام بها بشكل أفضل من أي من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، بما في ذلك العلاجات البيولوجية، لأنها مألوفة، وتعطي راحة فورية ولا تزال (بشكل غير صحيح) تعتبر خالية من المخاطر: "... إذا استطعت اشتريه من الصيدلي ولا يحتاج إلى مراقبة، ولا يمكن أن يكون سيئًا بالنسبة لي…”. إن عدم الالتزام المتعمد هذا هو أمر ديناميكي، وعرضة للعديد من التأثيرات، ومن المفهوم أنه يصعب في بعض الأحيان مناقشته ومعالجته. قد لا يبدأ المرضى العلاج بسبب الحزن/الغضب من تشخيصهم الجديد، أو صعوبة فهم المرض أو علاجاته، أو إدراك خطر العلاج مقابل خطر تطور المرض، وما إلى ذلك. ومن الأهمية بمكان أن يكون لديهم الوقت والمساحة (وبالفعل الشجاعة) لإثارة ومناقشة هذه القضايا في وقت مبكر عند تبني معتقدات وسلوكيات جديدة. يعد البدء البطيء لعمل العديد من أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي عاملاً إضافيًا هنا. في وقت لاحق من المرض، قد تظل المشاكل مرتبطة بالاختلافات بين المريض وفريق الرعاية الصحية الخاص به في "الاعتقاد بالحاجة". ينطبق هذا بشكل خاص على المرضى في حالات النشاط المرضي المنخفض (DAS 2.6-3.2) الذين قد يشعرون أنهم "في حالة جيدة بالفعل في الوقت الحالي" ويكونون مترددين في زيادة علاجهم بشكل أكبر، على الرغم من أن الطبيب أو الممرضة قد يوصيون بالتصعيد من أجل تقليل المرض المتبقي كجزء من علاج الهدف. وبدون حوار صادق في كل مرحلة، ومن قبل جميع الأطراف، تضيع فرص ثمينة.

 إن الفهم الأكبر لعوامل الخطر لعدم الالتزام قد يسمح بتقديم دعم أفضل لأولئك الذين يكافحون حقًا لتناول الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض. العوامل الرئيسية المرتبطة بعدم الالتزام هي العوامل الاجتماعية والاقتصادية وعوامل الرعاية الصحية (خاصة العلاقة الضعيفة بين الطبيب والمريض)، والحالة والعلاج المرتبط (تعقيد العلاج والآثار الجانبية، المخيفة والحقيقية على حد سواء) والمتعلقة بالمريض (المعتقدات والأعراض). وجود عوامل نفسية أخرى، وخاصة الاكتئاب). ومع ذلك، كما هو الحال مع كل شيء آخر في التهاب المفاصل الروماتويدي، لا يوجد مريض "نموذجي" أو ملف تعريف للمخاطر - على الرغم من أنه كما هو متوقع، سلطت دراسة حديثة الضوء على أن معتقدات المريض حول ضرورة العلاج والعلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض أمر بالغ الأهمية. معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم في الواقع معتقدات إيجابية حول ضرورة تناول أدويتهم، ولكن مستويات القلق بشأن الآثار الجانبية مرتفعة أيضًا (خاصة عندما يتطلب العلاج اختبارات دم منتظمة لمراقبة الآثار الجانبية)، وربما من الطبيعة البشرية أن نتذكر بشكل أعمق القصة السيئة الوحيدة عن العلاج في مواجهة العديد من القصص الأفضل. في عموم الأمر، إذا كان الشعور بالضرورة يفوق مخاوفهم، فسوف يتناول المرضى أدويتهم ــ إلى أن تتغير تصوراتهم، وعندها يصبح من الضروري التفاوض على مشهد نفسي مختلف.

ومع ذلك، فإن إدراك المشكلة، سواء من قبل المرضى أو فريق الرعاية الصحية الخاص بهم، هو نصف المعركة، ويعد الحوار الصادق والمفتوح حول صعوبات الالتزام في جميع مراحل المرض أمرًا بالغ الأهمية. يحتاج المرضى إلى إدراك أنهم ليسوا وحدهم. وينبغي أن يشعروا بالقدرة على إدراك سبب معاناتهم وإيجاد الشجاعة للتعبير عن المخاوف التي تهيمن على قراراتهم العلاجية؛ إن طلب المساعدة من العائلة والأصدقاء والأطباء العامين وNRAS يمكن أن يكون أمرًا لا يقدر بثمن هنا. يحتاج متخصصو الرعاية الصحية أيضًا إلى طرح الأسئلة الصحيحة وأن يكونوا مرنين ومنفتحين بشأن الإجابات التي يحصلون عليها. في بعض الأحيان تكون أبسط الحلول هي الأفضل حقًا، ويمكن أن يقطع الدعم شوطًا طويلًا في تغيير المعتقدات السلبية، وبالتالي تحسين الالتزام والنتائج للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

أدوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام بعض الأدوية ومتى يتم استخدامها وكيفية عملها لإدارة الحالة.

الطلب/التنزيل