استمر في تناول الحبوب
الالتزام بالعلاج أسهل قولاً من فعلاً. يُعرَّف الالتزام بالعلاج بشكل عام بأنه "مدى اتباع المريض للنصائح الطبية"، وسواء تعلق الأمر بتناول الأدوية، أو اتباع نظام غذائي، أو تبني تغييرات في نمط الحياة، فلا شك أنه قد يتطلب قوة نفسية.
الأهمية البالغة للالتزام بالعلاج في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي
ربما تطورت المصطلحات المستخدمة من "الامتثال" (أو "التوافق")، الذي يبدو الآن، في عصر تزايد مشاركة المرضى في القرارات واتباع نهج تعاوني أكبر في الرعاية، وكأنه يحمل دلالة على الطاعة العمياء - وهو أمر ما زلنا جميعًا نعاني منه. بالنسبة للأمراض المزمنة عمومًا، تشير أفضل الأدلة إلى أن المرضى لا يتناولون علاجهم إلا نصف الوقت، وبالنسبة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، تتراوح هذه النسبة بين 30% و80%. ومما يزيد الأمر سوءًا، أن هذه الصعوبات غالبًا ما تمر دون إبلاغ أو ملاحظة. يشعر المرضى عادةً بالتردد في الاعتراف بعدم الالتزام بالعلاج، خوفًا من الاستهجان، وتشير الدراسات إلى أن الأطباء لا يجيدون السؤال عن ذلك، إذ يفترضون أن عدم الاستجابة للعلاج يستلزم تغيير الدواء، بدلًا من مناقشة صريحة. إضافةً إلى ذلك، أشارت دراسة حديثة إلى أن الأطباء لا يستطيعون تحديد المرضى الذين يتناولون أدويتهم بدقة إلا إذا كانوا يتناولونها، وليس أولئك الذين لا يتناولونها، وبالتالي يفشلون في تقديم الدعم لمن هم في أمس الحاجة إليه. والنتيجة؟ للأسف، الأدلة قاطعة، فنجاح علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يعتمد على الالتزام بالعلاج، والمرضى الذين لا يتناولون علاجهم معرضون لخطر تفاقم المرض واستمرار الألم والتيبس، وتلف المفاصل، والإعاقة. وقد أظهرت دراسات حديثة أن مؤشرات نشاط المرض (DAS28)، وعلامات الالتهاب (ESR وCRP)، وتلف المفاصل الظاهر في الأشعة السينية، والتأثير الوظيفي، جميعها أقل بكثير لدى المرضى الملتزمين بالعلاج. من المفترض أن يؤدي الالتزام الأفضل بالعلاج إلى تحسين جودة الحياة، ولكن علينا أن نتقبل أن تحقيق ذلك قد يكون صعباً في بعض الأحيان.
قد يواجه المرضى صعوبة في الالتزام بتناول الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) بشكل متقطع أو مستمر، ولأسباب مختلفة تمامًا، ولكن عدم الالتزام بالعلاج ينقسم عمومًا إلى أنماط غير مقصودة وأخرى مقصودة. غالبًا ما يكون عدم الالتزام غير المقصود ناتجًا عن صعوبة جسدية في تناول الأدوية أو ببساطة نسيانها. قد تكون هذه المشكلات الأسهل للتغلب عليها، وهناك "حيل" يمكن للمرضى استخدامها، مثل تنبيهات التذكير على الهواتف المحمولة، أو لمن لا يفضلون استخدام الأجهزة الإلكترونية، ملاحظات لاصقة على مرايا الحمام أو الثلاجات. إحدى مريضاتي تلف ربطة شعر وردية اللون حول فرشاة أسنانها - أيًا كان ما يُساعد على التذكر. مع الميثوتريكسات، وهو أكثر الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض شيوعًا، حيث يصعب الالتزام بتناول الدواء أسبوعيًا، فإن اعتماد عادة تناول الميثوتريكسات يوم الاثنين (وحمض الفوليك يوم الجمعة) يمكن أن يُحدث فرقًا كبيرًا. كما أن صعوبة تناول الأقراص أو الحقن جسديًا قد تكون مزعجة، ولكن غالبًا ما يكون بإمكان الممرضات المتخصصات تقديم المساعدة والمشورة في هذا الشأن.
لسوء الحظ، يُعدّ عدم الالتزام بالعلاج النوع الأكثر صعوبة، وهو عدم الالتزام المتعمد. وهذا يعني اتخاذ قرارٍ جادٍّ بعدم تناول الدواء، وغالبًا ما يستند إلى معتقدات شخصية حول التوازن بين الحاجة إلى الدواء والمخاطر المتصورة، أو الآثار الجانبية، أو الأفكار والمخاوف المتعلقة بتناوله؛ وللأسف، غالبًا ما تخسر الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) في تحليل المخاطر والفوائد هذا. ومن المثير للتأمل، على سبيل المثال، أن الالتزام بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أفضل من الالتزام بتناول أيٍّ من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، بما في ذلك العلاجات البيولوجية، لأنها مألوفة، وتُخفف الألم فورًا، ولا تزال تُعتبر (خطأً) خالية من المخاطر: "...إذا كان بإمكاني شراؤها من الصيدلية ولا تحتاج إلى مراقبة، فلا يمكن أن تكون ضارة لي...". هذا النوع من عدم الالتزام المتعمد ديناميكي، ويتأثر بعدة عوامل، ومن المفهوم أنه يصعب أحيانًا مناقشته ومعالجته. قد لا يبدأ المرضى العلاج بسبب الحزن/الغضب من تشخيصهم الجديد، أو صعوبة فهم المرض أو علاجاته، أو تصورهم لمخاطر العلاج مقابل مخاطر تفاقم المرض، وما إلى ذلك. من الأهمية بمكان أن يتوفر لهم الوقت والمساحة (والشجاعة) لطرح هذه القضايا ومناقشتها مبكرًا عند تبني معتقدات وسلوكيات جديدة. ويُعدّ بطء بدء مفعول العديد من أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي عاملًا إضافيًا في هذا الصدد. وفي مراحل لاحقة من المرض، قد تظل المشاكل مرتبطة باختلافات بين المريض وفريق الرعاية الصحية في "الاعتقاد بالحاجة". وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى في حالات انخفاض نشاط المرض (DAS 2.6-3.2)، حيث قد يشعرون أن حالتهم "جيدة في الوقت الحالي" ويترددون في زيادة جرعة العلاج، على الرغم من أن الطبيب أو الممرضة قد يوصيان بزيادة الجرعة للحد من المرض المتبقي كجزء من استراتيجية العلاج الموجه. وبدون حوار صريح في كل مرحلة، ومن جميع الأطراف، تُفقد فرص قيّمة.
قد يُسهم فهم أعمق لعوامل خطر عدم الالتزام بالعلاج في تقديم دعم أفضل للمرضى الذين يواجهون صعوبة بالغة في تناول أدويتهم المُعدّلة للمرض. تشمل العوامل الرئيسية المرتبطة بعدم الالتزام عوامل اجتماعية واقتصادية، وعوامل متعلقة بالرعاية الصحية (خاصةً ضعف العلاقة بين الطبيب والمريض)، وعوامل متعلقة بالحالة المرضية والعلاج (تعقيد العلاج والآثار الجانبية، سواءً كانت حقيقية أو مُخيفة)، وعوامل متعلقة بالمريض نفسه (معتقداته ووجود عوامل نفسية أخرى، وخاصةً الاكتئاب). مع ذلك، وكما هو الحال في كل ما يتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي، لا يوجد نمط مُحدد للمريض أو عوامل خطر مُحددة، على الرغم من أن دراسة حديثة، كما هو متوقع، قد أبرزت أهمية معتقدات المريض حول ضرورة العلاج والعلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض. في الواقع، لدى معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي معتقدات إيجابية حول ضرورة أدويتهم، ولكن مستويات القلق بشأن الآثار الجانبية مرتفعة أيضًا (خاصةً عندما يتطلب العلاج إجراء فحوصات دم دورية لمراقبة الآثار الجانبية)، وربما من طبيعة الإنسان أن يتذكر بقوة أكبر التجربة السيئة الوحيدة المتعلقة بالعلاج في ظل وجود العديد من التجارب الإيجابية. بشكل عام، إذا تغلب الشعور بالحاجة على مخاوفهم، فسوف يتناول المرضى أدويتهم - إلى أن تتغير تصوراتهم، وعندها سيتعين التفاوض على بيئة نفسية مختلفة.
مع ذلك، يُعدّ إدراك المشكلة، سواء من قِبل المرضى أو فريق الرعاية الصحية، نصف الحل، ويُعدّ الحوار الصريح والشفاف حول صعوبات الالتزام بالعلاج في جميع مراحل المرض أمرًا بالغ الأهمية. يحتاج المرضى إلى إدراك أنهم ليسوا وحدهم، وأن يشعروا بالقدرة على فهم أسباب معاناتهم، وأن يتحلّوا بالشجاعة للتعبير عن مخاوفهم التي تُسيطر على قراراتهم العلاجية؛ ويمكن أن يكون طلب المساعدة من العائلة والأصدقاء والأطباء العامين والجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ذا قيمة كبيرة في هذا الصدد. كما يحتاج أخصائيو الرعاية الصحية إلى طرح الأسئلة الصحيحة، والتحلي بالمرونة والانفتاح على الإجابات التي يتلقونها. أحيانًا تكون أبسط الحلول هي الأفضل، ويمكن للدعم أن يُسهم بشكل كبير في تغيير المعتقدات السلبية، وبالتالي تحسين الالتزام بالعلاج ونتائج المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
نعتقد أنه من الضروري أن يفهم الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب استخدام أدوية معينة، ومتى يتم استخدامها، وكيف تعمل على إدارة الحالة.
اطلب/حمل