إجراء تشخيص لالتهاب المفاصل الروماتويدي
تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ليس مباشرًا لأنه لا يوجد اختبار فردي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم التشخيص من قبل استشاري أمراض الروماتيزم على أساس الاختبارات والفحص البدني واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.
في بعض الأحيان يتضح من الأعراض واختبارات الدم الأولية أن الشخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن ليس دائمًا. تم تطوير معايير متخصصة بشكل مشترك من قبل خبراء أمريكيين وأوروبيين لمحاولة المساعدة في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأشخاص الذين يعانون من تورم وآلام المفاصل الجديدة (تسمى التهاب الغشاء المفصلي) بدون سبب واضح (ACR/EULAR 2010 معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي) . يجب استخدامها بحذر لأن الأشخاص المصابين بهشاشة العظام أو التهاب المفاصل البلوري (انظر أدناه) يمكن أن يستوفوا المعايير وينتهي بهم الأمر بالتشخيص الخاطئ لالتهاب المفاصل الروماتويدي، مما قد يكون له عواقب وخيمة على العلاج. وقد تم تطويرها أيضًا لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي، وليس تشخيصه، وبالتالي لا ينبغي استخدامها لتحديد من تتم إحالته.
كما ذكرنا سابقًا، هناك عدد من الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة جدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي وسيتعين على طبيبك العمومي أخذها في الاعتبار عند تقييم كل حالة.
ما هي الشروط التي يمكن الخلط بينها وبين RA؟
الفيبروميالجيا
غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون بهذه الحالة بألم "في كل مكان"، في جميع عضلاتهم ومفاصلهم، ولديهم نقاط متعددة عند فحصهم. سيكون لديهم أيضًا في كثير من الأحيان درجة من التصلب في الصباح الباكر. غالبًا ما يكون هناك نوم غير مريح، مع ما يرتبط به من تعب وحالة مزاجية منخفضة، وغالبًا ما تكون هناك أعراض مرتبطة بالصداع وتهيج الأمعاء والمثانة. التحقيقات تميل إلى أن تكون طبيعية. من المهم التمييز بين هذه الحالة والتهاب المفاصل الروماتويدي لأن إدارتهما مختلفة تمامًا، على الرغم من وجود كلا الحالتين في بعض الأحيان.
ألم العضلات الروماتيزمي (PMR)
تسبب هذه الحالة ألمًا وتيبسًا في الكتفين والفخذين وتميل إلى الحدوث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وهو أكثر شيوعًا عند الإناث. في بعض الأحيان يعاني كبار السن المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي من أعراض مشابهة. يتم علاج PMR من خلال دورة من أقراص الستيرويد حيث يتم تقليل الجرعة تدريجياً على مدار أشهر ويمكن إيقافها بشكل عام بعد حوالي 18 شهرًا إلى عامين. في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذين يعانون من أعراض من نوع PMR، عادةً ما يصبح التشخيص الصحيح لالتهاب المفاصل الروماتويدي واضحًا عندما يكون المريض غير قادر على تقليل جرعة الستيرويد إلى أقل من 10 ملغ.
التهاب المفاصل ما بعد الفيروسي
يمكن أن يتبع التهاب المفاصل الحاد، بعد الإصابة بالعدوى، الأنفلونزا والأمراض الفيروسية الأخرى، وخاصة فيروس البارفو. قد يكون الأمر مؤلمًا للغاية مع تورم الكاحلين أو الرسغين أو الركبتين. يتم حل هذا عادةً خلال عدة أسابيع أو أشهر. قد يكون الدليل هو أن أفراد الأسرة أو الأصدقاء الآخرين تأثروا أيضًا بأعراض العدوى الفيروسية في نفس الوقت تقريبًا.
هشاشة العظام
هشاشة العظام (OA) هو النوع الأكثر شيوعا من أمراض المفاصل التي يمكن أن تؤثر على أي مفصل ولكن المناطق الأكثر إصابة هي الوركين والركبتين والظهر واليدين والقدمين. غالبًا ما تحتوي الأيدي المصابة بالفصال العظمي على كتل صغيرة (عقد) على جانبي مفاصل الأصابع، والتي توجد بشكل شائع في نهايات الأصابع، بالقرب من الأظافر (تسمى عقد هيبردين). كما تتأثر قاعدة الإبهام بشكل متكرر. عادةً ما تعمل أيدي الزراعة العضوية بشكل جيد، على الرغم من أنها قد تبدو قبيحة المظهر، أي تبدو أكبر حجمًا ومربعًا وتحتوي على كتل صلبة. يمكن عادةً تمييز التهاب المفاصل العظمي عن التهاب المفاصل الروماتويدي، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يعانون من كلا النوعين من التهاب المفاصل. يمكن للمرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية في اليد الاستجابة للستيرويدات (على الرغم من أن الاستجابة عادة لا تطول). ولذلك فإن الاستجابة لا تعني بالضرورة وجود أمراض كامنة مدفوعة بالمناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
التهاب المفاصل الكريستالي
هناك نوعان مختلفان من التهاب المفاصل البلوري. الأول، النقرس، وينجم عن ترسب بلورات اليورات أحادية الصوديوم في المفصل. النقرس هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الالتهابي في المملكة المتحدة (يعاني 1.6 مليون شخص في المملكة المتحدة من النقرس) ولكنه عادةً ما يظهر بطريقة مختلفة تمامًا عن التهاب المفاصل الروماتويدي وبالتالي يمكن التمييز بينهما بسهولة.
النوع الثاني من التهاب المفاصل البلوري هو مرض بيروفوسفات الكالسيوم (CPPD)، ويحصل على اسمه من البلورة التي تسببه. إذا حدث ذلك لدى الأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل اليد، فيمكن أن يظهر مرض CPPD بطريقة مشابهة جدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي وبالتالي يمكن الخلط بينه وبين التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يؤكد التكلس الغضروفي (تكلس غضروف المفصل) بالأشعة السينية تشخيص مرض بيروفوسفات الكالسيوم، ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن أدلة على ترسب البلورات في المفاصل أو حولها.
أنواع أخرى من التهاب المفاصل الالتهابي
هناك أسباب أخرى لالتهاب المفاصل الالتهابي الناتج عن المناعة الذاتية، مثل التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام ومشاكل التهاب المفاصل المرتبطة بالصدفية/مرض التهاب الأمعاء. عادة، هناك ميزات أخرى تشير إلى تشخيص بديل لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى إحالتها لتقييم متخصص عاجل.
ما الذي يجب فعله في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل الروماتويدي ؟
يجب إحالة أي شخص يشتبه في إصابته بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى طبيب روماتيزم متخصص. تعد الإحالة المبكرة أمرًا مهمًا حتى يمكن وصف الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) في أقرب وقت ممكن لإبطاء عملية المرض أو إيقافها. التأخير في الإحالة أو تلقي التشخيص والعلاج النهائي يمكن أن يؤدي إلى تكاليف كبيرة على الفرد، وخاصة أولئك الذين يعملون. وذلك لأن تلف المفاصل يحدث بسرعة أكبر في المراحل المبكرة من المرض، وغالبًا ما تستغرق أدوية العلاج عدة أشهر حتى تعمل.
يمكن أن تكون التحقيقات طبيعية في التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة في وقت مبكر من المرض، وبالتالي ليست هناك حاجة لانتظار النتائج قبل الإحالة. في الحالات التي يكون فيها الشعور بأن التشخيص الأكثر احتمالاً هو أحد الحالات المذكورة أعلاه، فمن المحتمل أن تتم مراجعتك مع نتائج التحقيقات الخاصة بك لأنها لا تتطلب إحالة عاجلة. كما ينصح المعادل الاسكتلندي لـ NICE (شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات) بالإحالة المبكرة. يؤكد كلا المبدأين التوجيهيين على أهمية تاريخ ما حدث. نظرًا لوجود عنصر وراثي قوي لالتهاب المفاصل الروماتويدي، فمن المفيد جدًا أن تخبر طبيبك العام إذا كان أفراد عائلتك الآخرون مصابين أيضًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو أي حالة أخرى من أمراض المناعة الذاتية.
تقدم العديد من المناطق الآن "عيادات التهاب المفاصل المبكر" حيث يتم إجراء تقييم سريع من قبل متخصصين / ممرضين متخصصين من أجل الحد من أي تأخير. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للمفاصل المصابة خلال هذا التقييم.
توصي NICE باستراتيجية علاجية مستهدفة بحيث يكون الهدف مغفرة أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فسيتم تقليل نشاط المرض. من المرجح أن تحقق هذا الهدف إذا بدأت تناول الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) في غضون 3 أشهر من إصابتك بالتهاب المفاصل المستمر. يعد التحكم في الألم أمرًا في غاية الأهمية ويمكن أن يبدأه طبيبك العام على الفور. قد يتطلب ذلك استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو أدوية كوكس 2) إما بمفردها أو بالاشتراك مع الأدوية المسكنة (مسكنات الألم). يعتمد اختيار الدواء على الأمراض المصاحبة للشخص (حالات أخرى) مثل مخاطر القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز الهضمي. ينبغي إعطاء جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأقصر فترة ممكنة باستخدام دواء مثبط لمضخة البروتون لحماية المعدة. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى أدوية مسكنة أخرى (الباراسيتامول، والكودامول المشترك، والترامادول، وما إلى ذلك). يمكن أن تختلف الجرعة من يوم لآخر حسب الأعراض أو الأنشطة المخطط لها في يوم معين.
إذا كانت أعراضك شديدة بشكل خاص عند زيارتك لطبيبك العام لأول مرة، فقد يحيلك بشكل عاجل ولكنه يتصل أيضًا للتحدث إلى أحد أطباء الروماتيزم المحليين لطلب المساعدة في أفضل طريقة لمساعدتك في هذه الأثناء. في بعض الأحيان، يبدأ الأشخاص في علاجات أخرى غير تلك المذكورة أعلاه، على سبيل المثال، أقراص الستيرويد أو حقن الستيرويد، قبل الكشف عليهم، من أجل تحسين حالتهم. ومع ذلك، يمكن أن يؤثر هذا على ما يراه المتخصصون ويجدونه في الموعد الأول، مما قد يؤخر إجراء التشخيص أو قد يكون هناك زيادة في عدم اليقين بشأن التشخيص.
كيف يمكن لجراحة طبيبك العام أن تساعدك؟
يمكن أن تشارك جراحة طبيبك العمومي في رعاية التهاب المفاصل الروماتويدي بعدة طرق مختلفة. يستمرون في الاعتناء بك بشكل عام وقد يرغبون في مراقبة ضغط الدم والكوليسترول ومستويات الجلوكوز في الدم عن كثب نظرًا لوجود خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتم ذلك غالبًا كمراجعة سنوية مع إحدى الممرضات الممارسات. تشارك العديد من جراحات الممارسين العامين في مراقبة الدم للأدوية المحددة المستخدمة في السيطرة على التهاب المفاصل وعلاجه (DMARDs)، لذلك يمكنك إجراء اختبارات الدم المنتظمة عن طريق الجراحة.
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى جانب العديد من العلاجات المستخدمة (بما في ذلك الأدوية المعدلة للمرض والعقاقير البيولوجية) على استجابة الجهاز المناعي للجسم للعدوى. لذلك قد تتصل بك جراحتك لتقدم لك لقاح الأنفلونزا السنوي وأيضًا لقاح الالتهاب الرئوي (تطعيم لمرة واحدة). مع بعض هذه العلاجات، يجب تجنب اللقاحات الحية، لذا يرجى التأكد من الاتصال بعيادة طبيبك إذا كنت تخطط للسفر إلى الخارج.
مساعدة عملية
يمكن أن يكون التشخيص الجديد لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي وقتًا للاضطراب العاطفي بسبب التأثير المحتمل على نوعية الحياة والصعوبات المصاحبة للتعايش مع المرض والخضوع للعلاج على المدى الطويل. ويشمل ذلك المخاوف بشأن المخدرات، والحياة الأسرية، وعدم القدرة على الاستمتاع بالهوايات المفضلة، أو عدم القدرة على العمل، وما إلى ذلك. يعد الخوف والوحدة والاكتئاب والغضب والقلق أمرًا شائعًا، وإذا لم يتم الاعتراف به، يمكن أن يكون غامرًا ومعيقًا. أفضل الطرق لمعالجة هذه المشاكل هي من خلال فريقك الطبي الذي يقدم لك:
- السيطرة الجيدة على الأعراض (تخفيف الألم)، وهو أمر ضروري
- استراتيجيات بسيطة للاستماع، والاعتراف بطبيعية المشاعر المؤلمة، ومساعدة الأشخاص على التعرف على استراتيجيات التكيف البسيطة وتطويرها، مثل السرعة، والإلهاء، والاسترخاء، والتمارين اللطيفة
- توفير المساعدة العملية، على سبيل المثال المساعدة في الحصول على الدعم المالي، ورعاية الأطفال، وشارات المعوقين لمواقف السيارات، وأجهزة للمساعدة في أنشطة الحياة اليومية، والمساعدة في التوظيف
- قد يحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة أكثر تخصصًا من مستشارين أو علماء نفس مدربين.
قد تكون هناك حاجة لتغيير المهنة أو تقليل ساعات العمل؛ لمزيد من المعلومات، راجع دليل NRAS للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وأصحاب العمل، والذي يغطي جوانب التعب والفوائد ونصائح القيادة (DVLA). يمكن أيضًا استخدام برنامج "الوصول إلى العمل" لتوفير الدعم العملي للتعديلات اللازمة للعودة إلى العمل.
ومن ناحية عملية أخرى، تعتبر الأحذية مهمة أيضًا؛ سوف تساعد الأحذية المريحة ذات الوسائد الهوائية (مثل صنادل Hotter أو Ecco أو Clarks Springer). حاول تجنب الأحذية سهلة الارتداء أو النعال أو الأقدام العارية لأن ذلك قد يزيد الضغط على المفاصل. لا تخف من طلب النصيحة. قد يكون الإرهاق مشكلة ولكن حاول الاستمرار في ممارسة الهوايات وتطوير هوايات جديدة.
سيبحث العديد من المرضى أيضًا عن طرق لمساعدة حالتهم بأنفسهم من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة والعلاجات التكميلية. مزيد من المعلومات حول هذا متوفرة في مقالات أخرى، في قسم نمط الحياة على موقع NRAS.
خاتمة
لحسن الحظ، شهدت إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي ثورة في الرعاية خلال العقد الماضي ولا تزال مجالًا ذا أهمية بحثية كبيرة، مع وجود العديد من العلاجات الجديدة حاليًا في مراحل التجربة. يوجد الآن فهم طبي أكبر بكثير للمرض، وطرق أفضل لتقييم نشاط المرض، واستراتيجيات فعالة مثل العلاج المستهدف، ولأول مرة، علاجات مستهدفة لها احتمال حقيقي للحث على مغفرة المرض.
للإدارة جوانب عديدة أكثر من مجرد العلاج بالأدوية، لكن الأدوية تظل هي الدعامة الأساسية. يمكن تشبيه إدارة الأدوية بقدر الضغط. يمثل طنجرة الضغط مرض RA. يتم تمثيل DMARDs بالأوزان الموجودة أعلى طنجرة الضغط، ولكن أثناء خروج البخار من فتحة التهوية، يجب على المريض تناول المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية / Cox-2s للسيطرة على الألم والتصلب اليومي. يبدو أن الأدوية البيولوجية/مثبطات JAK لديها القدرة على إطفاء الحرارة تحت قدر الضغط، أي إذا استجاب المريض لهذه الأدوية، فسيتم إيقاف المرض فعليًا.
على الرغم من هذه التطورات، أظهرت الدراسات الحديثة أنه قد يكون من الصعب أحيانًا على الأشخاص في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي الحصول على الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها. إذا كنت قلقًا من احتمال إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي، فيجب عليك استشارة طبيبك العام بشأن إجراء اختبارات الدم ذات الصلة والإحالة اللاحقة إلى أخصائي. وبالمثل، إذا كنت تتلقى حاليًا رعاية ولكنك تشعر بالقلق من أنها لا تعمل بالشكل الذي تحتاجه، فيجب عليك أيضًا مناقشة مخاوفك مع طبيبك العام أو طبيب الروماتيزم.
تم التحديث: 26/10/2019