تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي
تشخيص التشخيص عادةً ما من قبل استشاري أمراض الروماتيزم بناءً على الاختبارات والفحص السريري واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.
أحيانًا يتضح من الأعراض وفحوصات الدم الأولية أن الشخص مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن ليس دائمًا. وقد طُوّرت معايير متخصصة بالتعاون بين خبراء أمريكيين وأوروبيين للمساعدة في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأشخاص الذين يعانون من تورم وألم في المفاصل حديث الظهور (يُسمى التهاب الغشاء الزلالي) دون سبب واضح (معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم/الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم لعام ٢٠١٠). مع ذلك، ينبغي استخدام هذه المعايير بحذر، إذ قد تنطبق على الأشخاص المصابين بالفصال العظمي أو التهاب المفاصل البلوري (انظر أدناه)، ما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهو ما قد يُؤثر سلبًا على العلاج. كما أن هذه المعايير وُضعت لتصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي، وليس لتشخيصه، لذا لا ينبغي استخدامها لتحديد من يُحال إلى العيادة.
كما ذكرنا سابقاً، هناك عدد من الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضاً مشابهة جداً لالتهاب المفاصل الروماتويدي، وسيتعين على طبيبك العام مراعاة هذه الحالات عند تقييم كل حالة.
ما هي الحالات التي قد يتم الخلط بينها وبين التهاب المفاصل الروماتويدي؟
الفيبروميالغيا
يشعر المصابون بهذه الحالة غالبًا بألم في جميع أنحاء الجسم، في جميع العضلات والمفاصل، وتظهر لديهم نقاط ألم متعددة عند الفحص. كما يعانون عادةً من تيبس في الصباح الباكر. ويصاحب ذلك غالبًا اضطرابات في النوم، وإرهاق، وانخفاض في الحالة المزاجية، بالإضافة إلى أعراض أخرى كالصداع ومتلازمة القولون العصبي ومشاكل المثانة. وتكون نتائج الفحوصات عادةً طبيعية. من المهم التمييز بين هذه الحالة والتهاب المفاصل الروماتويدي، إذ يختلف علاجهما اختلافًا كبيرًا، مع العلم أنه قد يتواجد كلا المرضين أحيانًا.
التهاب العضلات الروماتيزمي (PMR)
تُسبب هذه الحالة ألمًا وتيبسًا في الكتفين والفخذين، وهي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وخاصةً النساء. في بعض الأحيان، تظهر أعراض مشابهة لدى كبار السن المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يُعالج التهاب العضلات الروماتيزمي (PMR) بتناول أقراص الستيرويد، حيث تُخفّض الجرعة تدريجيًا على مدى أشهر، ويمكن إيقاف العلاج عادةً بعد حوالي 18 شهرًا إلى سنتين. في حالة مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تظهر عليهم أعراض مشابهة لأعراض التهاب العضلات الروماتيزمي، يتضح التشخيص الصحيح لالتهاب المفاصل الروماتويدي عادةً عندما يعجز المريض عن خفض جرعة الستيرويد إلى أقل من 10 ملغ.
التهاب المفاصل التالي للفيروس
قد يُصاب المرء بالتهاب المفاصل الحاد، الذي يزول تلقائيًا بعد الإصابة بالإنفلونزا وغيرها من الأمراض الفيروسية، وخاصةً فيروس بارفو. وقد يكون هذا الالتهاب مؤلمًا للغاية مصحوبًا بتورم في الكاحلين أو الرسغين أو الركبتين. وعادةً ما يزول هذا الالتهاب خلال عدة أسابيع أو أشهر. وقد يكون من الدلائل على ذلك إصابة أفراد آخرين من العائلة أو الأصدقاء بأعراض عدوى فيروسية في نفس الفترة تقريبًا.
هشاشة العظام
يُعدّ الفصال العظمي (OA) أكثر أنواع أمراض المفاصل شيوعًا، ويمكن أن يُصيب أي مفصل، ولكن أكثر المناطق تأثرًا هي الوركين والركبتين والظهر واليدين والقدمين. غالبًا ما تظهر على اليدين المصابتين بالفصال العظمي نتوءات صغيرة (عُقيدات) على جانبي مفاصل الأصابع، وتوجد عادةً في أطراف الأصابع، بالقرب من الأظافر (وتُسمى عُقيدات هيبردن). كما تتأثر قاعدة الإبهام بشكل متكرر. عادةً ما تعمل أيدي المصابين بالفصال العظمي بشكل جيد، على الرغم من أنها قد تبدو غير جذابة، أي تبدو أكبر حجمًا وأكثر تربيعًا وبها نتوءات صلبة. يمكن عادةً التمييز بين الفصال العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يُعانون من كلا النوعين. قد يستجيب مرضى الفصال العظمي في اليد للعلاج بالستيرويدات (مع أن الاستجابة عادةً ما تكون قصيرة الأمد). لذلك، لا تعني الاستجابة بالضرورة وجود مرض مناعي ذاتي كامن مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
التهاب المفاصل البلوري
يوجد نوعان مختلفان من التهاب المفاصل البلوري. النوع الأول، النقرس، ينتج عن ترسب بلورات يورات الصوديوم الأحادية في المفصل. يُعد النقرس السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل في المملكة المتحدة (يُصاب به 1.6 مليون شخص)، ولكنه عادةً ما يظهر بأعراض مختلفة تمامًا عن التهاب المفاصل الروماتويدي، مما يُسهّل التمييز بينهما.
النوع الثاني من التهاب المفاصل البلوري هو داء بيروفوسفات الكالسيوم (CPPD)، الذي سُمّي بهذا الاسم نسبةً إلى البلورة المُسببة له. إذا حدث هذا المرض لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام في اليد، فقد تظهر أعراضه بشكلٍ مشابهٍ جدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ له. يُمكن تأكيد تشخيص داء بيروفوسفات الكالسيوم من خلال تصوير الغضروف المفصلي بالأشعة السينية، كما يُمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن ترسب البلورات في المفاصل أو حولها.
أنواع أخرى من التهاب المفاصل الالتهابي
توجد أسباب أخرى لالتهاب المفاصل المناعي الذاتي، مثل التهاب الأوعية الدموية، وأمراض النسيج الضام، ومشاكل المفاصل الالتهابية المرتبطة بالصدفية/مرض الأمعاء الالتهابي. عادةً ما توجد سمات أخرى تشير إلى تشخيص بديل لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن مع ذلك، يجب إحالة المريض إلى أخصائي بشكل عاجل لتقييم حالته.
ما الذي يجب فعله في حالة ؟المفاصل الروماتويديالاشتباه بالتهاب
ينبغي إحالة أي شخص يُشتبه بإصابته بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى أخصائي أمراض الروماتيزم. وتُعدّ الإحالة المبكرة ضرورية ليتسنى وصف الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) في أسرع وقت ممكن، بهدف إبطاء أو إيقاف تطور المرض. وقد يؤدي التأخير في الإحالة أو الحصول على تشخيص وعلاج نهائيين إلى تكاليف باهظة على المريض، لا سيما العاملين. وذلك لأن تلف المفاصل يحدث بسرعة كبيرة في المراحل المبكرة من المرض، وغالبًا ما يستغرق مفعول الأدوية العلاجية عدة أشهر.
قد تكون نتائج الفحوصات طبيعية في التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض، وبالتالي لا داعي لانتظار النتائج قبل الإحالة. في الحالات التي يُرجّح فيها أن يكون التشخيص أحد الحالات المذكورة أعلاه، فمن المرجح أن تُراجع حالتك بناءً على نتائج فحوصاتك، إذ لا تتطلب هذه الحالات إحالة عاجلة. كما تنصح الهيئة الاسكتلندية المُكافئة للمعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) (شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات) بالإحالة المبكرة. وتؤكد كلتا الهيئتين على أهمية معرفة التاريخ المرضي. ونظرًا لوجود عامل وراثي قوي في التهاب المفاصل الروماتويدي، فمن المفيد جدًا إبلاغ طبيبك العام إذا كان أي فرد آخر من عائلتك مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو أي مرض مناعي ذاتي آخر.
تُقدّم العديد من المناطق الآن "عيادات الكشف المبكر عن التهاب المفاصل" حيث يُجري أخصائيون/ممرضون متخصصون تقييمًا سريعًا للحد من أي تأخير. وقد يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للمفاصل المصابة خلال هذا التقييم.
توصي الهيئة الوطنية للتميز في الرعاية الصحية (NICE) باستراتيجية علاجية تستهدف الوصول إلى حالة هدأة المرض، أو في حال تعذر ذلك، خفض نشاط المرض. تزداد احتمالية تحقيق هذا الهدف عند بدء استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) خلال ثلاثة أشهر من ظهور التهاب المفاصل المزمن. يُعد التحكم في الألم بالغ الأهمية، ويمكن لطبيبك العام البدء به فورًا. قد يتطلب ذلك استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs أو مثبطات إنزيم COX-2) إما بمفردها أو مع مسكنات الألم. يعتمد اختيار الدواء على الأمراض المصاحبة للمريض (حالات أخرى) مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز الهضمي. يجب إعطاء جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأقصر مدة ممكنة مع مثبط لمضخة البروتون لحماية المعدة. قد يلزم أيضًا استخدام مسكنات ألم أخرى (باراسيتامول، كوكودامول، ترامادول، إلخ). يمكن تعديل الجرعة يوميًا حسب الأعراض أو الأنشطة المخطط لها في ذلك اليوم.
إذا كانت أعراضك شديدة بشكل خاص عند زيارتك الأولى لطبيبك العام، فقد يحيلك بشكل عاجل، ولكن يُنصح أيضًا بالاتصال بأحد أطباء الروماتيزم المحليين لطلب المساعدة في كيفية تقديم أفضل رعاية لك في هذه الأثناء. في بعض الأحيان، يبدأ المرضى بتناول علاجات أخرى غير المذكورة أعلاه، مثل أقراص أو حقن الستيرويد، قبل زيارة الطبيب، بهدف تحسين حالتهم. مع ذلك، قد يؤثر هذا على ما يلاحظه الأخصائيون ويكتشفونه في الموعد الأول، مما قد يؤخر التشخيص أو يزيد من عدم اليقين بشأنه.
كيف يمكن لعيادة طبيبك العام أن تساعدك أيضاً؟
يمكن لعيادة طبيبك العام أن تُشارك في رعايتك لالتهاب المفاصل الروماتويدي بطرقٍ عديدة. فهم يواصلون رعايتك بشكلٍ عام، وقد يرغبون في مراقبة ضغط دمك ومستويات الكوليسترول وسكر الدم عن كثب، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب لدى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يتم ذلك كمراجعة سنوية مع إحدى ممرضات العيادة. كما تُشارك العديد من عيادات الأطباء العامين في إجراء فحوصات الدم لمراقبة الأدوية المُستخدمة في السيطرة على التهاب المفاصل وعلاجه (الأدوية المُعدلة للمرض)، لذا قد تُجري عيادتك فحوصات الدم الدورية.
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى جانب العديد من العلاجات المستخدمة (بما في ذلك الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض والعلاجات البيولوجية)، على استجابة جهاز المناعة في الجسم للعدوى. لذلك، قد تتصل بك عيادتك لتقديم لقاح الإنفلونزا السنوي، بالإضافة إلى لقاح المكورات الرئوية (Pneumovax) للوقاية من الالتهاب الرئوي (جرعة واحدة). مع بعض هذه العلاجات، يُنصح بتجنب اللقاحات الحية، لذا يُرجى التأكد من الاتصال بعيادة طبيبك إذا كنت تخطط للسفر إلى الخارج.
مساعدة عملية
قد يُمثل تشخيص الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي فترةً عصيبةً نفسيًا نظرًا لتأثيره المحتمل على جودة الحياة والصعوبات المصاحبة للتعايش مع المرض وتلقي العلاج طويل الأمد. يشمل ذلك مخاوف بشأن الأدوية، والحياة الأسرية، وفقدان القدرة على ممارسة هواية مفضلة، وعدم القدرة على العمل، وغيرها. يُعدّ الخوف والوحدة والاكتئاب والغضب والقلق من المشاعر الشائعة، وإذا لم يتمّ الاعتراف بها، فقد تُصبح مُرهقةً ومُعيقة. أفضل السبل للتعامل مع هذه المشاكل هي أن يُقدّم فريقك الطبي ما يلي:
- السيطرة الجيدة على الأعراض (تسكين الألم)، وهو أمر ضروري
- استراتيجيات بسيطة للاستماع، والاعتراف بطبيعية المشاعر المؤلمة، ومساعدة الناس على التعرف على استراتيجيات التأقلم البسيطة وتطويرها، مثل تنظيم وتيرة حياتهم، وتشتيت انتباههم، والاسترخاء، وممارسة التمارين الرياضية الخفيفة
- تقديم المساعدة العملية، مثل المساعدة في الحصول على الدعم المالي، ورعاية الأطفال، وشارات ذوي الاحتياجات الخاصة لمواقف السيارات، وأجهزة للمساعدة في أنشطة الحياة اليومية، والمساعدة في التوظيف
- قد يحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة متخصصة أكثر من مستشارين أو أخصائيين نفسيين مدربين.
قد يكون من الضروري تغيير المهنة أو تقليل ساعات العمل؛ لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة دليل الجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (NRAS) للأشخاص المصابين بهذا المرض وأصحاب العمل، والذي يتناول جوانب الإرهاق والمزايا ونصائح القيادة (DVLA). كما يُمكن الاستفادة من برنامج "الوصول إلى العمل" لتوفير الدعم العملي اللازم لإجراء التعديلات المطلوبة للعودة إلى العمل.
من الناحية العملية، يُعدّ اختيار الأحذية المناسبة أمرًا بالغ الأهمية؛ فالأحذية المريحة ذات النعل الهوائي (مثل صنادل هوتر، إيكو، أو كلاركس سبرينغر) تُساعد. حاول تجنّب الأحذية سهلة الارتداء، أو النعال، أو المشي حافيًا، لأنّ ذلك قد يُسبّب ضغطًا إضافيًا على المفاصل. لا تتردّد في طلب النصيحة. قد يُشكّل التعب مشكلة، لكن حاول الاستمرار في ممارسة هواياتك وتطوير هوايات جديدة.
سيبحث العديد من المرضى أيضًا عن طرق لتحسين حالتهم بأنفسهم من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية والعلاجات التكميلية. تتوفر معلومات إضافية حول هذا الموضوع في مقالات أخرى، ضمن قسم نمط الحياة على موقع الجمعية الوطنية لتصلب الشرايين.
خاتمة
لحسن الحظ، شهدت إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي ثورة في الرعاية خلال العقد الماضي، ولا تزال مجالًا يحظى باهتمام بحثي كبير، مع وجود العديد من العلاجات الجديدة قيد التجارب السريرية حاليًا. وقد ازداد فهمنا الطبي للمرض بشكل ملحوظ، وتطورت طرق تقييم نشاطه، وظهرت استراتيجيات فعالة مثل العلاج الموجه، ولأول مرة، علاجات موجهة تحمل في طياتها احتمالية حقيقية لتحقيق هدأة المرض.
تتجاوز إدارة المرض مجرد العلاج الدوائي لتشمل جوانب عديدة، إلا أن الأدوية تبقى الركيزة الأساسية. يمكن تشبيه إدارة الأدوية بوعاء ضغط. يُمثل وعاء الضغط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. تُمثل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) الأثقال الموجودة أعلى وعاء الضغط، ولكن بينما يتصاعد البخار من فتحة التهوية، يضطر المريض لتناول المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية/مثبطات إنزيم كوكس-2 للسيطرة على الألم والتيبس اليومي. يبدو أن الأدوية البيولوجية/مثبطات إنزيم JAK لديها القدرة على إيقاف تفاقم المرض، أي إذا استجاب المريض لهذه الأدوية، فإنه يتم إيقاف المرض فعليًا.
على الرغم من هذه التطورات، فقد أظهرت دراسات حديثة أنه قد يصعب أحيانًا على الأشخاص في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي الحصول على الرعاية الصحية التي يحتاجونها. إذا كنت تشك في إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي، فعليك استشارة طبيبك العام لإجراء فحوصات الدم اللازمة وإحالتك لاحقًا إلى أخصائي. كذلك، إذا كنت تتلقى حاليًا رعاية طبية ولكنك تشعر بأنها لا تحقق النتائج المرجوة، فعليك أيضًا مناقشة مخاوفك مع طبيبك العام أو طبيب الروماتيزم.
تاريخ التحديث: 26/10/2019