إدارة آلام التهاب المفاصل الروماتويدي

الألم هو تجربة شخصية للغاية. في حين أن هذه المراجعة ستحاول شرح بعض الآليات البسيطة للألم والعلاجات الحالية للألم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، فإن هذه النظرة العامة تمثل وجهة نظر مبنية على فهم الأدبيات القائمة على الأدلة حول علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي الحالية و تجربة طبيب الروماتيزم الفردي - لا يمكنها أن تشرح بشكل كامل مشاكل الألم التي يعاني منها كل مريض على حدة. كل الألم الموجود لفترة زمنية معقولة، بغض النظر عن السبب الكامن وراءه، يمكن أن يرتبط بأنماط نوم سيئة ومزاج مكتئب. يؤثر الضغط المرتبط بفقدان الوظيفة أو مشاكل العلاقة المرتبطة بـ RA على كيفية تعاملنا مع الألم. لا يشمل الألم الأعصاب الموجودة في موقع الألم فحسب، بل يشمل المسارات العصبية المؤدية إلى الدماغ ومسارات الألم الخاصة داخل الدماغ نفسه. بكل بساطة، الألم ظاهرة معقدة.

لماذا يشعر الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي بالألم؟ 

إذا كنت تقرأ هذا المقال، فمن المحتمل أنك تعرف القليل عن التهاب المفاصل الروماتويدي وأنه مرض التهابي مزمن. التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية، مما يعني أن الجهاز المناعي يهاجم بشكل غير صحيح الأنسجة السليمة في الجسم. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يبدو أن عملية المرض تبدأ في أنسجة بطانة المفصل (وتسمى الغشاء الزليلي). عندما يهاجم جهازك المناعي هذا النسيج، يصبح ملتهبًا للغاية – وهذا ما يسمى التهاب الغشاء المفصلي. من المفترض على نطاق واسع أن التهاب الغشاء المفصلي، إلى جانب جميع المواد الكيميائية الالتهابية والتهاب الألياف العصبية المحلية، هو سبب الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي. من المهم أن ندرك أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يعانون من الألم لعدد من الأسباب الأخرى. لذلك من المفيد للفرد أن يتعلم شيئًا عن سبب الألم الفردي.
 
في وقت مبكر من عملية المرض، ربما ينشأ الكثير من الألم من التهاب الغشاء المفصلي RA. أبسط دليل يشير إلى أن علاج الالتهاب يخفف الألم يمكن رؤيته في تجربة العديد من المرضى الذين تم حقنهم بالكورتيكوستيرويد (الستيرويد) في المفصل الملتهب، مع تخفيف سريع للألم لاحقًا. ومع ذلك، هناك بعض العوامل المهمة الأخرى تسبب الألم لدى الكثير من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على مناطق خارج المفاصل، بما في ذلك العضلات. بعد الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي لبضعة أشهر، سيعاني المرضى من هزال كبير في العضلات: في الساعدين (على سبيل المثال، صعوبة في فتح الجرار) إذا كانوا يعانون من التهاب المفاصل في مفاصل أيديهم، أو في الفخذين (على سبيل المثال، صعوبة في الخروج من الكراسي) إذا كانوا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. لديك الكثير من مشاكل الركبة. تعني هذه العضلات الضعيفة أن الضغط الزائد لا يتم من خلال المفاصل المؤلمة المصابة فحسب، بل أيضًا من خلال المفاصل المجاورة بسبب الاستخدام غير الطبيعي للذراع أو الساق بالكامل.
 
حتى مع أفضل العلاجات الحديثة، قد يؤدي الالتهاب المطول في المفاصل الفردية إلى بعض تلف المفاصل وعملية التهاب المفاصل العظمي (يسمى التهاب المفاصل العظمي الثانوي لأنه يحدث نتيجة لالتهاب المفاصل الروماتويدي). تشير هشاشة العظام إلى عملية تلف الغضروف الدائم والعظام المجاورة، وعادة ما ترتبط بالشيخوخة والمفاصل المصابة؛ من المحتمل أن تختلف آليات الألم في التهاب المفاصل العظمي عن آليات ألم التهاب المفاصل الروماتويدي.
 
باختصار، بعد فترة زمنية متغيرة ولكن بالتأكيد بعد بضع سنوات، سيعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي من الألم المتعلق بأي من أو كل ما يلي:

• التهاب نشط في المفصل (التهاب الغشاء المفصلي) 
• آلام المفاصل المرتبطة بالاستخدام بسبب ضعف العضلات (ربما بسبب الأوتار الملتهبة) 
• هشاشة العظام الثانوية 

ولهذا السبب، من غير المعتاد أن نجد أن علاجًا واحدًا فقط يكون فعالًا تمامًا في تخفيف آلام أي شخص. ومن المهم أيضًا أن ندرك أن سبب الألم قد يختلف بين المفاصل داخل المريض.

كيف يمكننا معرفة سبب آلام المفاصل لدى مريض RA؟ 

عندما يرى طبيب الروماتيزم مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويكون الألم هو شكواه الأساسية، فإن الخطوة الأولى غالبًا ما تكون تقييم مدى نشاط التهاب الغشاء المفصلي أو الالتهاب الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي لأن علاج هذا مهم ليس فقط لمنع الألم ولكن أيضًا لمنع المزيد من المفاصل ضرر. غالبًا ما يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي بالتصلب الصباحي المطول لمدة 1-2 ساعة، في حين أن المفصل المصاب بالفصال العظمي سيكون مؤلمًا وقاسيًا لبضع دقائق فقط عند الاستيقاظ ثم يزداد سوءًا مع الاستخدام على مدار اليوم. سيقوم طبيب الروماتيزم أيضًا بتقييم درجة الالتهاب من خلال الشعور بعدد المفاصل الرقيقة والمتورمة وإجراء اختبارات الدم التي تشير إلى مستويات الالتهاب العامة (تسمى معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو ESR والبروتين التفاعلي C أو CRP).  

غالبًا ما يكون من الصعب على المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد تحديد ما إذا كان التهاب التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر أو التهاب المفاصل العظمي هو المشكلة في أي مفصل، وقد يكون هذا صعبًا بشكل خاص في المفاصل الكبيرة مثل الركبة. كما ذكرنا أعلاه، غالبًا ما توجد أكثر من مشكلة واحدة .

ما الذي يمكن عمله لألم RA؟ 

يجب التأكيد على أن القمع الكافي للالتهاب هو الخطوة الأولى في إدارة ألم التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، نظرًا لأن الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون له أسباب متعددة، فغالبًا ما يتطلب الأمر مجموعة من العلاجات. سيكون معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي على دراية بالعديد من العلاجات المذكورة أدناه:

أ. العلاج غير الدوائي للألم 

إن إراحة المفاصل الملتهبة هي طريقة مجربة للمساعدة في تخفيف الألم، كما أن استخدام الجبائر على المعصم هو أداة شائعة الاستخدام لتقليل الألم في هذا الموقع.
 
يساعد استخدام عصا المشي على تخفيف الوزن عن مفصل الركبة أو الورك المصاب. يمكن أن يساعد استخدام الأحذية السميكة ذات النعال المبطنة ودعامات القوس في تخفيف آلام القدم، أو حتى الحصول على أحذية مصممة خصيصًا لتناسب القدم المتضررة من الروماتويد! ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة لا تعيد بناء العضلات التي ضاعت بسبب عدم قدرة المفاصل على الحركة. يجد بعض المرضى أيضًا فائدة في تطبيق الحرارة أو البرودة على المفاصل المؤلمة.
 
يمكن للحمامات الساخنة أو الاستحمام أن تخفف من تيبس المفاصل، بينما يمكن أحيانًا تخفيف آلام المفاصل الساخنة الملتهبة من خلال وضع كمادة باردة، مثل كيس هلام أو كيس من البازلاء المجمدة ملفوفة في منشفة شاي. لكن هذه الفوائد غالبا ما تكون قصيرة الأجل. العضلات القوية تخفف وزن المفاصل المؤلمة.
 
كيف تعرف أن عضلاتك ضعيفة؟ إذا لم تتمكن من فك الجرة أو الخروج من الكرسي/السيارة بسهولة، فهذا يعني أن عضلاتك ضعيفة. تمارين الساعد البسيطة (مثل الضغط المستمر على جورب مطوي أثناء وضع الذراع على وسادة) سوف تقلل من ألم اليد، كما أن تمارين رفع الساق المستقيمة (عضلات الفخذ الرباعية) سوف تقلل من آلام الركبة. وبطبيعة الحال، سيجد بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي صعوبة في ممارسة الرياضة بسبب التعب، وهو أحد الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، بالنسبة للعديد من المرضى، ستكون التمارين الخفيفة مفيدة؛ على سبيل المثال، يسمح المشي في حمام السباحة بتقوية عضلات الساق مع تقليل الحمل من خلال المفصل الملتهب أو التالف. اهدف إلى أن تصبح قويًا قبل ممارسة المزيد من الأنشطة الهوائية مثل المشي السريع أو ممارسة الدراجة. إذا كان تلف المفاصل شديدًا، فإن العلاج الوحيد الذي يساعد في تخفيف الألم بشكل كبير في بعض الأحيان هو استبدال المفصل جراحيًا.
 
يعد استبدال المفاصل علاجًا ناجحًا لالتهاب المفاصل الحاد الذي يشمل الركبة والورك، ولكن يمكن استخدامه أيضًا في بعض الأحيان في الكتف والمرفق والمفاصل الصغيرة في اليد. اعتمادًا على مصدر الألم، قد يتمكن أعضاء آخرون من الفريق متعدد التخصصات في المستشفى الخاص بك من مساعدتك، على سبيل المثال، يمكن لأخصائيي العلاج المهني توفير الجبائر، ويمكن لأطباء الأقدام مساعدتك في مشاكل القدم، ويمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي مساعدتك في حل مشاكل القدم. تقوية العضلات. قد تتمكن أيضًا من الوصول إلى عيادة الألم، ولكن توفر كل هذه الخدمات سيختلف بين المستشفيات. لمزيد من المعلومات حول الفريق متعدد التخصصات، الرجاء الضغط هنا .

ب. العلاج الدوائي لآلام التهاب المفاصل الروماتويدي 

الأدوية المعتادة المستخدمة لتقليل الالتهاب الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي هي: 

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين
• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)، بما في ذلك الميثوتريكسيت أو هيدروكسي كلوروكوين أو سلفاسالازين؛ والمستحضرات البيولوجية بما في ذلك العلاجات المضادة لعامل نخر الورم (TNF) أو العلاجات المضادة للإنترلوكين 6، وريتوكسيماب وأباتاسيبت؛ ومثبطات JAK (توفاسيتينيب وباريسيتينيب)  

• الكورتيكوستيرويدات (والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم مثل بريدنيزولون أو عن طريق حقن المفاصل أو الحقن في عضلة الأرداف). 

تركز معظم دراسات التهاب المفاصل الروماتويدي على العلاجات المضادة للالتهابات، وفي الدراسات الكبيرة، ليس من العملي دائمًا معرفة مقدار الألم الذي يعاني منه الفرد بسبب آلام الأوتار والتهاب المفاصل العظمي. 

من غير المألوف العثور على دواء واحد يخفف جميع آلام التهاب المفاصل لدى أي شخص. الأدوية المستخدمة عادة لعلاج آلام العضلات والعظام، بما في ذلك تلك المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، هي:

الباراسيتامول 

يستخدم هذا بشكل شائع لآلام المفاصل، على الرغم من أنه يبدو أن له تأثيرات خفيفة فقط في تخفيف آلام المفاصل. وهو آمن بشكل عام عند تناول جرعات تصل إلى 2 جرام يوميًا. يمكن أن تؤدي الجرعات العالية جدًا أو الاستخدام المنتظم العالي مع تناول كميات كبيرة من الكحول إلى تلف الكبد.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية 

يمكن استخدام هذه العوامل عن طريق الفم أو كمستحضرات موضعية (أي الكريمات أو المواد الهلامية) ولا تعمل فقط كعوامل مضادة للالتهابات ولكن أيضًا كمسكنات (مسكنات للألم). عادةً ما تكون مفعولها سريعًا، ويجب تناولها مرة واحدة على الأقل يوميًا، ويستمر تأثيرها المسكن لعدة ساعات، اعتمادًا على الدواء المحدد المستخدم. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عسر الهضم (حرقان في الجزء العلوي من البطن أو الإحساس بالانتفاخ، وغالبًا ما يوصف بأنه عسر الهضم) وقرح المعدة والنزيف بشكل غير شائع. قد يكون لنوع واحد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يسمى أدوية COX-2 الانتقائية (يشار إليها أحيانًا باسم الكوكسيبات) آثار جانبية خطيرة أقل على المعدة. كذلك، يمكن لطبيبك أن يصف دواءً آخر يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (يُسمى مثبط مضخة البروتون أو PPI) والذي قد يقلل من مشاكل المعدة. قد تسبب جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأدوية COX-2 تفاقم ضغط الدم وتورم الكاحل (عن طريق التسبب في احتباس السوائل) والأهم من ذلك أنها قد تزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والسكتة الدماغية، لذلك لا ينبغي استخدامها في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب (أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بها). مشاكل أو السكتة الدماغية.

الكورتيكوستيرويدات 

الكورتيكوستيرويدات، والمعروفة أيضًا باسم "الستيرويدات"، هي عوامل قوية مضادة للالتهابات ومسكنة للألم. ومع ذلك، فإن استخدامها على المدى الطويل يرتبط بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام والسكري وارتفاع ضغط الدم والعدوى. ولذلك، غالبًا ما يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات عندما يعتقد طبيبك أن الالتهاب يلعب دورًا كبيرًا في الألم. يتم إعطاؤها غالبًا عن طريق الحقن في المفاصل للحد من آثارها الجانبية (لمفصل واحد أو اثنين من المفاصل المؤلمة)، أو عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم على المدى القصير إذا كانت عدة مفاصل مؤلمة.

المسكنات الأفيونية 

تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة في هذه الفئة تركيبات الباراسيتامول/الكوديين، والديهيدروكودين، والترامادول. وعادةً ما تأتي على شكل أقراص، ولكن بعض المواد الأفيونية تكون على شكل بقع عبر الجلد (الجلد الموضعي) لتوصيل الدواء بشكل أكثر استدامة. على عكس الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تعمل في المفاصل نفسها، تعمل الأدوية المشتقة من المواد الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يرتبط مصطلح "المواد الأفيونية" بالمخاوف من الإدمان. ومع ذلك، يستخدم العديد من المرضى جرعات منخفضة من هذه الأدوية لعلاج الألم المزمن دون أن يصبحوا مدمنين. عادة ما يتم زيادة جرعات هذه الأدوية بطريقة تدريجية لتحقيق التوازن بين تقليل الألم والآثار الجانبية غير المرغوب فيها. الآثار الجانبية الشائعة لهذه الفئة من الأدوية هي الإمساك والغثيان والنعاس والسقوط. قد يكون النظام الغذائي الغني بالألياف والملينات مفيدًا إذا كانت الأدوية تساعد على تخفيف الألم ولكنها تسبب الإمساك. قد يكون النعاس مفيدًا إذا تم استخدام الأدوية ليلاً عند الأشخاص الذين يعانون من اضطراب النوم بسبب الألم، ولكن يجب توخي الحذر أثناء الأنشطة النهارية مثل القيادة (إذا كنت تتناول مسكنات أقوى يجب عليك مراجعة طبيبك لمعرفة ما إذا كان الدواء فعالاً). مرخصة للأشخاص الذين يرغبون في القيادة).

خيارات الدواء الأخرى 

قد تكون مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه مفيدة لبعض المرضى نظرًا لأن الأدوية تعمل بطرق مختلفة، على سبيل المثال، الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمسكنات الأفيونية. من المثير للدهشة أن هناك تجارب قليلة للعلاجات الدوائية المركبة. قد تساعد بعض مضادات الاكتئاب في تخفيف الألم، على الرغم من أن فوائدها تبدو صغيرة وقد تعمل من خلال تأثيرات مفيدة على النوم والمزاج.

ما هو أفضل وقت في اليوم لتناول مسكنات الألم؟ 

يجدر التفكير في نوع المسكن الذي تستخدمه ومدة مفعوله. سيكون للباراسيتامول والعديد من المسكنات الأخرى المذكورة أعلاه تأثيرات تستمر لبضع ساعات، وبالتالي تتطلب جرعات يومية متعددة إذا كنت تعاني من الألم طوال اليوم. إذا كانت أسوأ أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي لديك هي أول شيء في الصباح، فقد يكون من المفيد تجربة الأدوية التي تستمر لعدة ساعات (المستحضرات بطيئة الإطلاق أو المستحضرات المعدلة الإطلاق) وتناولها قبل الذهاب إلى السرير (ولكن يرجى ملاحظة أنه إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ولا ينبغي أن تؤخذ على معدة فارغة). يمكن مناقشة هذا مع طبيبك.

ملخص 

الألم معقد، وقد تكون أسباب الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب الالتهاب و/أو العوامل الميكانيكية ذات الصلة، خاصة تلك المرتبطة بالضعف. نأمل أن تكون هذه المقالة قد قدمت بعض المعلومات حول سبب آلام المفاصل RA وفهم أن التحكم في الالتهاب والمسكنات والعلاجات غير الدوائية (خاصة تقوية العضلات) كلها مهمة في المساعدة على تقليل عبء الألم.

تم التحديث: 20/12/2019

المراجعة القادمة: 20/09/2022