إدارة آلام التهاب المفاصل الروماتويدي
إن فهم أسباب الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يساهم بشكل كبير في مساعدتك على إيجاد أفضل الطرق لإدارة الألم.
الألم تجربة شخصية للغاية. وبينما تحاول هذه المراجعة شرح بعض الآليات البسيطة للألم والعلاجات الحالية له لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن هذه النظرة العامة تمثل وجهة نظر تستند إلى فهم الأدبيات القائمة على الأدلة حول علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي الحالية وخبرة طبيب روماتيزم فردي - ولا يمكنها تفسير مشاكل الألم لدى كل مريض بشكل كامل. أي ألم يستمر لفترة معقولة، بغض النظر عن السبب الكامن وراءه، يمكن أن يرتبط باضطرابات النوم والاكتئاب. كما أن التوتر المصاحب لفقدان الوظيفة أو مشاكل العلاقات المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي يؤثر على كيفية تعاملنا مع الألم. لا يقتصر الألم على الأعصاب في موضع الألم فحسب، بل يشمل أيضًا المسارات العصبية المؤدية إلى الدماغ ومسارات الألم الخاصة داخل الدماغ نفسه. باختصار شديد، الألم ظاهرة معقدة.
لماذا يشعر المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي بالألم؟
إذا كنت تقرأ هذه المقالة، فربما لديك بالفعل بعض المعلومات عن التهاب المفاصل الروماتويدي، وأنه مرض التهابي مزمن. يُعدّ التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا مناعيًا ذاتيًا، ما يعني أن الجهاز المناعي يهاجم أنسجة الجسم السليمة عن طريق الخطأ. في هذا المرض، يبدو أن العملية المرضية تبدأ في الغشاء المبطن للمفصل (الغشاء الزلالي). عندما يهاجم الجهاز المناعي هذا الغشاء، يُصاب بالتهاب شديد، وهو ما يُعرف بالتهاب الغشاء الزلالي. من الشائع الاعتقاد بأن التهاب الغشاء الزلالي، بالإضافة إلى المواد الكيميائية الالتهابية والتهاب الألياف العصبية الموضعية، هو سبب الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي. مع ذلك، من المهم جدًا إدراك أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يعانون من الألم لأسباب أخرى عديدة. لذلك، من المفيد للمريض أن يتعرف على سبب ألمه.
في المراحل المبكرة من المرض، يُرجّح أن يكون معظم الألم ناتجًا عن التهاب الغشاء الزلالي المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي. أبسط دليل على أن علاج الالتهاب يخفف الألم يظهر في تجربة العديد من المرضى الذين تلقوا حقنة كورتيكوستيرويد (ستيرويد) في مفصل ملتهب، مع ما يتبع ذلك من تسكين سريع للألم. مع ذلك، توجد عوامل أخرى مهمة تسبب الألم لدى الكثير من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يؤثر هذا المرض على مناطق خارج المفاصل، بما في ذلك العضلات. بعد الإصابة به لبضعة أشهر فقط، يعاني المرضى من ضمور عضلي ملحوظ: في الساعدين (مثل صعوبة فتح البرطمانات) إذا كانوا يعانون من التهاب مفاصل اليد، أو في الفخذين (مثل صعوبة النهوض من الكراسي) إذا كانوا يعانون من مشاكل متكررة في الركبة. هذه العضلات الضعيفة تعني إجهادًا زائدًا لا يقتصر على المفاصل المؤلمة المصابة فحسب، بل يمتد أيضًا إلى المفاصل المجاورة نتيجة الاستخدام غير الطبيعي للذراع أو الساق بأكملها.
حتى مع أفضل العلاجات الحديثة، قد يؤدي الالتهاب المطول في مفاصل معينة إلى تلف في المفصل وعملية التهاب المفاصل التنكسي (يُسمى التهاب المفاصل التنكسي الثانوي لأنه يحدث نتيجة لالتهاب المفاصل الروماتويدي). يشير التهاب المفاصل العظمي إلى عملية تلف دائم في الغضروف والعظام المجاورة، ويرتبط عادةً بالتقدم في السن وإصابات المفاصل؛ ومن المحتمل أن تختلف آليات الألم في التهاب المفاصل العظمي عن تلك الخاصة بألم التهاب المفاصل الروماتويدي.
باختصار، بعد فترة زمنية متفاوتة، ولكن بالتأكيد بعد بضع سنوات، سيعاني معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من ألم يتعلق بأي من الأعراض التالية أو جميعها:
- التهاب نشط في المفصل (التهاب الغشاء الزلالي)
- ألم المفاصل الناتج عن الاستخدام بسبب ضعف العضلات (ربما بسبب التهاب الأوتار)
- التهاب المفاصل الثانوي
لهذا السبب، من النادر أن يكون علاج واحد فعالاً تماماً في تخفيف آلام شخص ما. ومن المهم أيضاً إدراك أن سبب الألم قد يختلف بين المفاصل لدى المريض نفسه.
كيف نحدد سبب ألم المفاصل لدى مريض التهاب المفاصل الروماتويدي؟
عندما يفحص طبيب الروماتيزم مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ويكون الألم شكواه الرئيسية، فإن الخطوة الأولى غالبًا ما تكون تقييم مدى نشاط التهاب الغشاء الزلالي أو الالتهاب الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي، إذ يُعد علاجه مهمًا ليس فقط للوقاية من الألم، بل أيضًا لمنع المزيد من تلف المفاصل. يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً بتيبس صباحي مطوّل لمدة ساعة إلى ساعتين، بينما يكون المفصل المصاب بالفصال العظمي مؤلمًا ومتيبسًا لبضع دقائق فقط عند الاستيقاظ، ثم يزداد سوءًا مع الاستخدام خلال اليوم. كما يُقيّم طبيب الروماتيزم درجة الالتهاب عن طريق فحص عدد المفاصل المؤلمة والمتورمة، وإجراء فحوصات دم تُشير إلى مستويات الالتهاب العامة (وتُسمى سرعة ترسب الكريات الحمراء أو ESR، وبروتين سي التفاعلي أو CRP).
غالباً ما يصعب تحديد ما إذا كان التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر أو التهاب المفاصل العظمي هو المشكلة في أي مفصل لدى المرضى الذين يعانون من المرض لفترة طويلة، وقد يكون هذا الأمر أكثر صعوبة في المفاصل الكبيرة كالركبة. وكما ذُكر سابقاً، غالباً ما يكون هناك أكثر من مشكلة واحدة.
ما الذي يمكن فعله لتخفيف آلام التهاب المفاصل الروماتويدي؟
ينبغي التأكيد على أن كبح الالتهاب بشكل كافٍ هو الخطوة الأولى في إدارة ألم التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، ولأن ألم التهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون له أسباب متعددة، فغالبًا ما يتطلب الأمر مزيجًا من العلاجات. معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي على دراية بالعديد من العلاجات المذكورة أدناه:
أ. العلاج غير الدوائي للألم
يُعدّ إراحة المفاصل الملتهبة طريقة مجرّبة وفعّالة لتخفيف الألم، كما يُعدّ استخدام الجبائر على المعصم أداة شائعة لتخفيف الألم في تلك المنطقة. ويساعد استخدام عصا المشي على تخفيف الضغط عن مفصل الركبة أو الورك المصاب. ويمكن أن يُساعد ارتداء الأحذية السميكة ذات النعال المبطنة ودعامات تقوّس القدم على تخفيف آلام القدم، أو حتى الحصول على أحذية مصممة خصيصًا لتناسب القدم المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي! مع ذلك، لا تُعيد هذه الأدوات بناء العضلات التي ضمرت نتيجة عدم تحريك المفاصل.
كما يجد بعض المرضى فائدة من تطبيق الحرارة أو البرودة على المفاصل المؤلمة. فالحمامات الساخنة أو الاستحمام بالماء الساخن يُخفف من تيبس المفاصل، بينما يُمكن أحيانًا تخفيف ألم المفاصل الملتهبة والساخنة باستخدام كمادات باردة، مثل كمادات الجل أو كيس من البازلاء المجمدة، ملفوفة بمنشفة شاي. لكن هذه الفوائد غالبًا ما تكون قصيرة الأمد.
فالعضلات القوية تُخفف الضغط عن المفاصل المؤلمة. كيف تعرف ما إذا كانت عضلاتك ضعيفة؟ إذا كنت تواجه صعوبة في فتح برطمان أو النهوض من الكرسي/السيارة بسهولة، فهذا يعني أن عضلاتك ضعيفة. تمارين بسيطة للساعد (مثل الضغط المستمر على جورب ملفوف مع إراحة الذراع على وسادة) تُخفف ألم اليد، وتمارين رفع الساق المستقيمة (عضلات الفخذ الأمامية) تُخفف ألم الركبة. بالطبع، يجد بعض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي صعوبة في ممارسة الرياضة بسبب التعب، وهو عرض شائع لهذا المرض. مع ذلك، تُفيد التمارين الخفيفة العديد من المرضى؛ على سبيل المثال، المشي في حوض السباحة يُقوي عضلات الساق ويُخفف الضغط على المفصل الملتهب أو المتضرر. احرص على تقوية عضلاتك قبل البدء بأنشطة هوائية أكثر شدة كالمشي السريع أو ركوب الدراجة الثابتة.
في حال كان تلف المفصل شديدًا، قد يكون العلاج الوحيد الذي يُخفف الألم بشكل ملحوظ هو استبدال المفصل جراحيًا. يُعد استبدال المفصل علاجًا ناجحًا لالتهاب المفاصل الحاد الذي يُصيب الركبة والورك، ويمكن استخدامه أحيانًا في الكتف والمرفق والمفاصل الصغيرة في اليد.
بحسب مصدر الألم، قد يتمكن أعضاء آخرون من الفريق متعدد التخصصات في مستشفاك من تقديم المساعدة، على سبيل المثال، يمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي توفير الجبائر، ويمكن لأخصائيي القدم مساعدتك في مشاكل القدم والأحذية، ويمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي مساعدتك في تقوية العضلات. قد تتمكن أيضًا من الوصول إلى عيادة متخصصة في علاج الألم، ولكن توافر هذه الخدمات يختلف من مستشفى لآخر. لمزيد من المعلومات حول الفريق متعدد التخصصات، يُرجى الضغط هنا.
ب. العلاج الدوائي لألم التهاب المفاصل الروماتويدي
الأدوية المعتادة المستخدمة لتقليل الالتهاب الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي هي:
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين
- الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)، بما في ذلك الميثوتريكسات أو الهيدروكسي كلوروكين أو السلفاسالازين؛ والأدوية البيولوجية بما في ذلك العلاجات المضادة لعامل نخر الورم أو العلاجات المضادة للإنترلوكين 6، والريتوكسيماب والأباتاسيبت؛ ومثبطات JAK (توفاسيتينيب وباريسيتينيب)
- الكورتيكوستيرويدات (التي يمكن استخدامها عن طريق الفم كبريدنيزولون أو عن طريق الحقن في المفاصل أو الحقن في عضلة الأرداف).
تركز معظم الدراسات المتعلقة بالتهاب المفاصل الروماتويدي على العلاجات المضادة للالتهابات، وفي الدراسات الكبيرة، ليس من العملي دائمًا تحديد مقدار الألم الذي يعاني منه الفرد بسبب آلام الأوتار والتهاب المفاصل.
من النادر إيجاد دواء واحد يُخفف جميع آلام التهاب المفاصل لدى شخص واحد. تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام لعلاج آلام الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك تلك المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ما يلي:
باراسيتامول
يُستخدم هذا الدواء عادةً لتسكين آلام المفاصل، على الرغم من أن تأثيره في تسكين هذه الآلام يبدو طفيفًا. وهو آمن عمومًا بجرعات تصل إلى غرامين يوميًا. أما الجرعات العالية جدًا أو الاستخدام المنتظم بكميات كبيرة مع الإفراط في تناول الكحول فقد يؤدي إلى تلف الكبد.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يمكن استخدام هذه الأدوية عن طريق الفم أو على شكل مستحضرات موضعية (مثل الكريمات أو الجل)، وهي لا تعمل فقط كمضادات للالتهاب، بل كمسكنات للألم أيضًا. يبدأ مفعولها عادةً بسرعة، ويجب تناولها مرة واحدة على الأقل يوميًا، ويستمر تأثيرها المسكن لعدة ساعات، حسب نوع الدواء المستخدم. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية عسر الهضم (حرقة أو انتفاخ في الجزء العلوي من البطن، يُوصف غالبًا بعسر الهضم)، ونادرًا ما تحدث قرحة المعدة والنزيف. قد يكون لنوع من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يُسمى مثبطات COX-2 الانتقائية (يُشار إليها أحيانًا باسم كوكسيبات) آثار جانبية أقل خطورة على المعدة. كما يمكن للطبيب أن يصف دواءً آخر مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (يُسمى مثبط مضخة البروتون أو PPI) والذي قد يُخفف من مشاكل المعدة. قد تتسبب جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية COX-2 في تفاقم ضغط الدم وتورم الكاحل (عن طريق التسبب في احتباس السوائل) والأهم من ذلك أنها قد تزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والسكتة الدماغية، لذلك لا ينبغي استخدامها لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب أو السكتة الدماغية (أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بها).
الكورتيكوستيرويدات
الكورتيكوستيرويدات، المعروفة أيضًا باسم "الستيرويدات"، هي عوامل قوية مضادة للالتهاب ومسكنة للألم. مع ذلك، يرتبط استخدامها طويل الأمد بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والعدوى. لذلك، غالبًا ما تُعطى الكورتيكوستيرويدات عندما يعتقد الطبيب أن الالتهاب يلعب دورًا كبيرًا في الألم. تُعطى عادةً عن طريق حقن المفصل للحد من آثارها الجانبية (في حالة ألم مفصل أو مفصلين)، أو عن طريق الحقن العضلي أو تناولها عن طريق الفم لفترة قصيرة في حالة ألم عدة مفاصل.
المسكنات الأفيونية
تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه الفئة مزيج الباراسيتامول/الكودايين، وثنائي هيدروكودايين، والترامادول. تتوفر هذه الأدوية عادةً على شكل أقراص، ولكن بعض المواد الأفيونية تُباع على شكل لصقات جلدية موضعية لتوصيل الدواء بشكل أكثر استدامة. وعلى عكس الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تعمل في المفاصل نفسها، تعمل الأدوية المشتقة من المواد الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يرتبط مصطلح "المواد الأفيونية" بمخاوف الإدمان. ومع ذلك، يستخدم العديد من المرضى جرعات منخفضة من هذه الأدوية لتسكين الألم المزمن دون أن يُدمنوا عليها. عادةً ما تُزاد جرعات هذه الأدوية تدريجيًا لتحقيق التوازن بين تسكين الألم والآثار الجانبية غير المرغوب فيها. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهذه الفئة من الأدوية الإمساك، والغثيان، والنعاس، والسقوط. قد يكون اتباع نظام غذائي غني بالألياف واستخدام الملينات مفيدًا إذا كانت الأدوية تُخفف الألم ولكنها تُسبب الإمساك. قد يكون النعاس مفيدًا إذا تم استخدام الأدوية ليلًا لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم بسبب الألم، ولكن يجب توخي الحذر أثناء الأنشطة النهارية مثل القيادة (إذا كنت تتناول مسكنات أقوى، فيجب عليك مراجعة طبيبك لمعرفة ما إذا كان الدواء مرخصًا للأشخاص الذين يرغبون في القيادة).
خيارات دوائية أخرى
قد يكون الجمع بين الأدوية المذكورة أعلاه مفيدًا لبعض المرضى، نظرًا لاختلاف آليات عملها، كالجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم الأفيونية. ومن المثير للدهشة قلة الدراسات التي تناولت العلاجات الدوائية المركبة. قد تُخفف بعض مضادات الاكتئاب الألم، وإن كانت فوائدها تبدو طفيفة، وقد يكون ذلك من خلال تأثيراتها الإيجابية على النوم والمزاج.
ما هو أفضل وقت في اليوم لتناول مسكنات الألم؟
من المهم التفكير في نوع المسكن الذي تستخدمه ومدة مفعوله. الباراسيتامول والعديد من المسكنات الأخرى المذكورة أعلاه يستمر مفعولها لبضع ساعات، لذا قد تحتاج إلى جرعات متعددة يوميًا إذا كنت تعاني من ألم مستمر طوال اليوم. إذا كانت أسوأ أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي لديك تظهر في الصباح الباكر، فقد يكون من المفيد تجربة أدوية ذات مفعول طويل الأمد (مثل المستحضرات بطيئة الإطلاق أو ذات الإطلاق المعدل) وتناولها قبل النوم (مع ملاحظة أنه في حال كانت من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فلا يجب تناولها على معدة فارغة). يمكنك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.
ملخص
الألم معقد، وقد تعود أسبابه في التهاب المفاصل الروماتويدي إلى الالتهاب و/أو عوامل ميكانيكية أخرى، لا سيما تلك المرتبطة بالضعف. نأمل أن تكون هذه المقالة قد قدمت بعض المعلومات حول أسباب ألم المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي، وفهمًا لأهمية السيطرة على الالتهاب، وتناول المسكنات، والعلاجات غير الدوائية (وخاصة تقوية العضلات) في تخفيف حدة الألم.
تاريخ التحديث: 20/12/2019
اقرأ المزيد
-
أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي →
يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي حالة متغيرة للغاية، لذا لا يبدأ الأطباء علاج جميع المرضى بنفس الطريقة وبنفس الدواء.