هشاشة العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي
هشاشة العظام حالة تُضعف العظام، مما يجعل الأشخاص أكثر عرضة للكسور. ويُعدّ مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام، خاصةً إذا كانوا يتناولون الستيرويدات لفترات طويلة.
هشاشة العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي
مقدمة
يُعدّ هشاشة العظام من الأعراض الشائعة لدى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وقد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور. غالبًا ما يُلازم المرضى الذين يُصابون بالكسور الفراش لفترات طويلة، مما قد يُفاقم الوضع الصحي للعظام. بشكل عام، أظهرت العديد من الدراسات زيادةً في نسبة الإصابة بهشاشة العظام بمقدار الضعف لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بالأفراد من نفس العمر والجنس غير المصابين به. تُساهم عدة عوامل في زيادة هذا الخطر، بما في ذلك صعوبة ممارسة الرياضة والاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات (المعروفة أيضًا باسم "الستيرويدات"). بالطبع، قد تحدث هشاشة العظام لأسباب أخرى غير التهاب المفاصل الروماتويدي، لذا يجب إجراء الفحوصات المناسبة (والاعتيادية) لأي مريض يُشخّص بهشاشة العظام لاستبعاد الأسباب الأخرى. تُسلّط هذه المراجعة الضوء على الخطوات التي يُمكن اتخاذها للوقاية من هذه المضاعفات الخطيرة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
ما هو مرض هشاشة العظام؟
هشاشة العظام تعني عظامًا مسامية، وهي حالة تصيب الهيكل العظمي وتتميز بانخفاض كمية العظام وجودتها. تبلغ كتلة العظام ذروتها في سن الثلاثين تقريبًا، ثم تبدأ بالتناقص تدريجيًا بعد ذلك. تخضع العظام لعملية مستمرة من التحلل والتكوين، بحيث يُعاد تشكيل ما يقارب 10% من الهيكل العظمي لدى البالغين سنويًا. يؤدي اختلال التوازن بين معدل التحلل والتكوين إلى فقدان العظام، مما ينتج عنه عظام هشة وزيادة خطر الكسور. أكثر المواقع شيوعًا للكسور هي الورك والعمود الفقري والمعصم. هشاشة العظام مرض شائع، إذ يُقدر أنه يصيب أكثر من 200 مليون شخص حول العالم. قد تُصاب واحدة من كل ثلاث نساء وواحد من كل خمسة رجال، ممن تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، بكسور ناتجة عن هشاشة العظام.
لماذا يكون الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للخطر؟
في التهاب المفاصل الروماتويدي، قد تتأثر العظام بتلف المفاصل البنيوي (التآكل) وهشاشة العظام. أسباب هشاشة العظام المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي عديدة، وتشمل آثار الالتهاب المزمن، وآثار الأدوية، وعوامل نمط الحياة.
تظهر هشاشة العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي بطريقتين: فقدان عام للعظام أو هشاشة عظام حول المفصل. يُعزى النوع الأخير على الأرجح إلى إطلاق عوامل التهابية موضعية. يؤدي الالتهاب إلى فقدان عظام أكثر حدة في اليد مقارنةً بالورك أو العمود الفقري، وقد ثبت انخفاضه لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا أكثر فعالية لمرضهم الالتهابي. يركز الجزء المتبقي من هذه المقالة على هشاشة العظام العامة.
في التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن تقسيم عوامل خطر هشاشة العظام العامة والكسور إلى مجموعتين: 1) عوامل الخطر المرتبطة بالمرض، و2) عوامل الخطر التقليدية. من أكثر عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي شيوعًا: الالتهاب، ومدة المرض، بالإضافة إلى قلة الحركة، والإعاقة، واستخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات. إضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، هناك عدد من عوامل الخطر التقليدية التي لا تقتصر على التهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه العوامل كون الشخص أنثى، وتقدم العمر، وانقطاع الطمث، والتاريخ العائلي لهشاشة العظام، ونقص الوزن، وعدم ممارسة النشاط البدني الكافي، وتدخين السجائر، والإفراط في تناول الكحول، وزيادة خطر السقوط.
كيف يتم تشخيص هشاشة العظام؟
تُقاس كثافة العظام بنوع من الفحص يُسمى "قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة" (DEXA). يُعدّ DEXA الطريقة القياسية المُستخدمة لتشخيص هشاشة العظام أو تأكيدها. تستخدم هذه التقنية جرعات منخفضة من الإشعاع، وهي سريعة ولا تتطلب خلع الملابس. وهي مناسبة للأفراد الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة، حيث لا يكون المريض محصورًا أثناء الفحص. يمكن دمج نتائج الفحص في أداة إلكترونية تُسمى FRAX لحساب خطر إصابة الفرد بكسر في العظام خلال السنوات العشر القادمة. يمكن للمرضى الذين يشعرون بأنهم مُعرّضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام مناقشة ذلك مع طبيبهم العام أو استشاري المستشفى الذي يُمكنه تقديم المزيد من النصائح. في بعض الحالات، قد يبدأ المرضى العلاج دون الحاجة إلى إجراء فحص DEXA إذا كان خطر إصابتهم بكسر هشاشة العظام مرتفعًا. بشكل عام، على الرغم من أن الفحص الأولي غالبًا ما يكون مفيدًا ويُجرى بشكل شائع، إلا أن فحوصات المتابعة أصبحت أقل شيوعًا في الوقت الحالي. في الحالات التي يُشار إليها، تُجرى هذه الفحوصات عادةً كل 3-5 سنوات. بإمكان استشاري المستشفى الخاص بك تقديم المشورة بشأن الحاجة إلى ذلك.
ما هي خيارات العلاج؟
يُعدّ التثقيف الصحي جزءًا أساسيًا من إدارة هشاشة العظام، إذ يُمكن لتغييرات نمط الحياة أن تُقلّل من احتمالية الإصابة بها. يُمكن لنظام غذائي صحي (غني بالكالسيوم وفيتامين د)، وممارسة تمارين تحمل الوزن، والتعرض المعتدل لأشعة الشمس (المصدر الرئيسي لفيتامين د) أن تُساعد جميعها في الحفاظ على كتلة العظام. يُؤثر التدخين والإفراط في تناول الكحول سلبًا على صحة العظام، لذا يجب تجنبهما. قد تُوصف مكملات الكالسيوم وفيتامين د في حال عدم كفاية المدخول الغذائي والتعرض لأشعة الشمس.
كما تتوفر العديد من الأدوية لتقليل خطر الكسور، حيث تعمل هذه الأدوية إما عن طريق الحد من تكسر العظام أو تحفيز تكوينها. يُعدّ العلاج الأولي المعتاد مجموعة من الأدوية تُسمى البيسفوسفونات، والتي تشمل أليندرونات وريزيدرونات، وتعمل على الحد من تكسر العظام. يُمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم أو الوريد، لذا إذا لم تكن الأقراص مناسبة (على سبيل المثال، في حال وجود مشاكل في المعدة)، فقد يكون التسريب الوريدي (مثل زوليدرونات) أكثر ملاءمة. هناك مجموعة أخرى من الأدوية التي يمكن استخدامها لاستهداف المسارات الخلوية المهمة في التحكم بالخلايا المسؤولة عن تكسير العظام. قد يكون لهذا الأمر أهمية في تطور هشاشة العظام الموضعية والعامة، وفي الوقاية من تآكل العظام. أحد هذه الأدوية، دينوسوماب (يُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد)، أثبت فعاليته في تقليل معدل تجدد العظام وزيادة كثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يعانين من انخفاض كثافة المعادن في العظام، وتقليل خطر الكسور لدى النساء المصابات بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، وتقليل الضرر الهيكلي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عند إضافته إلى العلاج المستمر بالميثوتريكسات. مع ذلك، قد لا يكون مناسبًا لجميع المرضى. بالنسبة لبعض المرضى الأكثر عرضة لخطر الكسور والذين لم تستجيب علاجاتهم الأخرى، يمكن استخدام تيريباراتيد (يُعطى عن طريق الحقن اليومي لفترات محدودة). وهو علاج بهرمون الغدة الدرقية، ويعمل عن طريق زيادة نشاط الخلايا البانية للعظام. يجري تطوير علاجات جديدة، مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد السكليروستين، والتي تبشر بالخير للاستخدام المستقبلي.
في جميع الحالات، يُنصح الطبيب بإعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بعد ثلاث سنوات من استخدام البيسفوسفونات الوريدي/دينوسوماب تحت الجلد، وخمس سنوات من استخدام البيسفوسفونات الفموي. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، عادةً ما يكون استمرار العلاج ضروريًا، ولكن في حال عدم حدوث كسور جديدة، وتحسن كثافة العظام، قد يُنصح بفترة راحة من العلاج. من المهم جدًا عدم إيقاف دينوسوماب دون النظر في إمكانية استخدام حقنة بيسفوسفونات وريدية أو علاج آخر، حيث ارتبط إيقاف العلاج بكسور في العمود الفقري. وبالطبع، تُعدّ تغييرات نمط الحياة المذكورة في القسم السابق عوامل بالغة الأهمية يجب مراعاتها إلى جانب العلاج الدوائي، كما أن السيطرة الجيدة على التهاب المفاصل أمر بالغ الأهمية.
خاتمة
تُعدّ كسور هشاشة العظام شائعة، وقد يكون مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضةً للإصابة بها. ومع ذلك، لدينا أساليب ممتازة للكشف والعلاج، حيث تُشكّل تعديلات نمط الحياة جزءًا هامًا من الوقاية من هذه الحالة وعلاجها.
روابط مفيدة
تاريخ التحديث: 18/06/2019