التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي

مقدمة 

وكلمة "التهاب الأوعية الدموية" تعني أن الأوعية الدموية ملتهبة، كما أن التهاب الزائدة الدودية يدل على التهاب الزائدة الدودية والتهاب المفاصل الذي التهاب المفاصل. تعتمد عواقب التهاب الأوعية الدموية على حجم وموقع وعدد الأوعية الدموية المعنية. عندما تصاب الشرايين الصغيرة أو المتوسطة الحجم، فإنها يمكن أن تصبح مسدودة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى احتشاء (موت) الأنسجة التي تغذيها الأوعية الدموية. على سبيل المثال، إذا أصيب الشريان التاجي في القلب (وهو أمر نادر لحسن الحظ)، فقد يؤدي ذلك إلى نوبة قلبية وربما الوفاة. عندما تصاب الأوعية الدموية الصغيرة جدًا مثل الشعيرات الدموية، نادرًا ما يكون ذلك خطيرًا إلا عندما تصاب الكثير من الأوعية الدموية القريبة من بعضها البعض، ويكون هناك التهاب مرتبط، كما يمكن أن يحدث في الكلى، مما يؤدي إلى التهاب كبيبات الكلى (نوع من أمراض الكلى). ). يمكن أن تسبب الشرايين أيضًا مشاكل في حالة إصابة جزء من الجدار. في ظل هذه الظروف، نظرًا لارتفاع الضغط داخل الشريان، يمكن أن يصبح جدار الشريان ضعيفًا بسبب الالتهاب، مما يؤدي إلى تكوين كيس مملوء بالدم يُعرف باسم "تمدد الأوعية الدموية" والذي من المحتمل أن ينفجر مع نزيف حاد (نزيف).   

تصنيف التهاب الأوعية الدموية 

يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية كحدث أولي (فجأة) في أمراض مثل التهاب الشرايين العقدي، GPA – (الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية، المعروف سابقًا باسم ورم فيجنر الحبيبي) وما إلى ذلك، ولكنه أيضًا ثانوي (أو بعد) عدد من حالات العدوى والأورام الخبيثة. وأمراض الأنسجة الضامة.
 
أفضل وصف لها هو التهاب الأوعية الدموية الذي يحدث كمضاعفات لالتهاب المفاصل الروماتويدي (انظر أدناه). يمكن أيضًا تصنيف التهاب الأوعية الدموية وفقًا لحجم الأوعية الدموية المعنية.
 
في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن يحدث (نادرًا) التهاب الأبهر (التهاب الأبهر، وهو أكبر شريان في الجسم متصل بالقلب)، مما يؤدي بشكل خاص إلى تسرب الصمام الأبهري (عدم كفاءة الأبهر). في بعض الأحيان، يعاني المرضى من التهاب الأوعية الدموية الذي يشمل الشرايين متوسطة الحجم (كما هو الحال في التهاب الشرايين العقدي المتعدد) مع احتشاء ونزيف محتمل خطير. النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الأوعية الدموية في التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة والذي يمكن أن يشمل أيضًا الشرايين والشرينات الصغيرة (فروع صغيرة من الشرايين). عندما تصاب الأوعية الدموية الصغيرة جدًا فقط، فإن هذا يؤثر عادةً على حواف الظفر وطيات الظفر، وهو ما يسمى التهاب الأوعية الدموية في طيات الظفر، والذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد ولكنه في حد ذاته ليس خطيرًا. عندما يصاب شريان صغير، فإن ذلك يرتبط عادةً بمرض جهازي (فقدان الوزن، والحمى، وما إلى ذلك، يسمى التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي) والذي غالبًا ما يكون له عواقب وخيمة.

التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي 

يبدو أن التهاب الأوعية الدموية الجهازية (أي التهاب الأوعية الدموية المنتشر الذي يسبب أعراض مرض عام) الذي يعقد التهاب المفاصل الروماتويدي في انخفاض.
 
ربما يكون هذا نتيجة للعلاجات الحديثة والأفضل لالتهاب المفاصل الأساسي. يبدو أن هناك علاقة بين التهاب الأوعية الدموية الجهازية الشديد الذي يعقد التهاب المفاصل الروماتويدي والاستخدام غير المنضبط (المفرط) للستيرويدات في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، لكننا ما زلنا نرى مرضى يعانون من التهاب الأوعية الدموية الجهازية في غياب العلاج بالستيرويد. لا يوجد دليل على أن الجرعات المنخفضة من الستيرويدات المستخدمة حاليًا تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية. تشير البيانات الواردة من نورويتش إلى أن التهاب الأوعية الدموية الجهازية يؤثر الآن فقط على حوالي 3 مرضى لكل مليون من السكان سنويًا. أظهرت الدراسات التي أجريت في السبعينيات والثمانينيات أن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية يرتبط بنتيجة سيئة وارتفاع خطر الوفاة المبكرة في غياب العلاج الفعال.
 
وقد أظهرت الدراسات الحديثة في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أنه على الرغم من انخفاض وتيرة هذا المرض، إلا أن العرض السريري لم يتغير، ولا تزال النتيجة سيئة على الرغم من العلاج العدواني. تشمل المظاهر السريرية النموذجية فقدان الوزن والحمى والخدر أو الضعف بسبب تلف الأعصاب وقرح الساق، ولكن من المهم إدراك أن قرح الساق تحدث عند بعض المرضى المصابين بالتهاب المفاصل المزمن في غياب التهاب الأوعية الدموية. يرتبط التهاب الأوعية الدموية أيضًا بمعظم المظاهر خارج المفصل (بمعنى "خارج المفاصل") الموصوفة في التهاب المفاصل الروماتويدي.
 
وتشمل هذه التهاب العينين (التهاب القزحية)، والتهاب بطانة القلب والرئة (التهاب التامور وذات الجنب)، ومظاهر الرئة والقلب الأخرى بما في ذلك التهاب قواعد الرئة (التهاب الأسناخ الليفي) وعدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك إحصار القلب عندما ينبض القلب ببطء شديد. يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي أيضًا ويصف الضرر الذي يلحق بالأعصاب الطرفية والذي قد يعني فقط التنميل (كما ذكرنا سابقًا) ولكن يمكن أيضًا أن يكون حالة تسمى التهاب العصب الأحادي المتعدد، حيث تتضرر أعصاب معينة بسبب نقص إمدادات الدم، والتي يمكن أن تظهر مع أعراض بما في ذلك هبوط القدم. وهبوط المعصم (أي صعوبة في رفع القدم أو الرسغ).
 
يحدث التهاب الأوعية الدموية أيضًا بشكل متكرر أكثر عند المرضى الذين يعانون من متلازمة فيلتي (انخفاض عدد الخلايا البيضاء، وتضخم الطحال، والتهاب المفاصل الروماتويدي) وهو أكثر شيوعًا عند المرضى الذين لديهم عقيدات داخل الجلد (عقيدات داخل الجلد) في جلد اليدين. وكذلك العقيدات تحت الجلد (العقيدات تحت الجلد) في أماكن أخرى، مثل فوق المرفقين. لا توجد اختبارات معملية تشخيصية لالتهاب الأوعية الدموية الجهازي، ولكن عادة ما يكون لدى المرضى مستويات عالية من عامل الروماتويد في الدم، وكثيرًا ما يكون لديهم عقيدات تحت الجلد، كما أن التهاب الأوعية الدموية الجهازي يصاحبه أيضًا في كثير من الأحيان بقع بنية صغيرة حول الأظافر (يشار إليها عادة باسم الظفر). احتشاءات الطية)، مما يشير إلى مزيج من إصابة الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة الحجم.

التهاب الأوعية الدموية تحت السريري 

يُعتقد أن التهاب الأوعية الدموية هو أحد العمليات الرئيسية المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. هذه تتكون من:   

1. التهاب المصل: التهاب أسطح البطانة، بما في ذلك المفاصل (التهاب المفاصل)، وأغماد الأوتار (التهاب الأوتار)، ولكن أيضًا بطانة القلب والرئة (التهاب التامور وذات الجنب). 

2. العقيدات هي عملية سرية تظهر تحت الجلد ولكن تحت المجهر تظهر سماتها المميزة. على الرغم من أن هذه تحدث بشكل رئيسي في مناطق الجسم التي تتعرض لضربات متكررة وتحت الجلد، إلا أنها يمكن أن تحدث أحيانًا داخليًا كما هو الحال في الرئة عندما يمكن أن تبدو، لجميع المقاصد والأغراض، مثل السرطان (على الرغم من أنها ليست سرطانية).   

3. وأخيرا، العملية الثالثة هي التهاب الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية دون ظهور أعراض سريرية مميزة (تُعرف باسم التهاب الأوعية الدموية "تحت السريري") وقد وجد في بعض الدراسات أن التغيرات الالتهابية الطفيفة جدًا حول الأوعية الدموية (كما يظهر في التهاب الأوعية الدموية دون السريرية) شائعة جدًا، وأن العلاقة بين هذا بالإضافة إلى التهاب الأوعية الدموية الجهازية الموصوف في هذه المقالة ليس مفهومًا تمامًا.  

من المهم أيضًا إدراك أن الالتهاب تحت الإكلينيكي في جدران الأوعية الدموية الكبيرة يُعتقد أنه عملية مهمة في تطور تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ومن المهم عند فهم هذه العملية تحديد نوع التهاب الأوعية الدموية I الموصوفة في هذه المقالة هو شكل متطرف للغاية ولحسن الحظ نادر جدًا.  

علاج 

يتم علاج التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة، وخاصة السيكلوفوسفاميد المصحوب بالكورتيكوستيرويدات.
 
تم إعطاء سيكلوفوسفاميد في الأصل عن طريق الفم، ولكن بسبب المخاوف بشأن سمية المثانة (الضرر)، تدعم الدراسات الحديثة استخدام سيكلوفوسفاميد عن طريق التسريب في الوريد، إلى جانب الكورتيكوستيرويدات. بمجرد تحقيق الشفاء، عادة، في غضون 3-6 أشهر، يمكن تحويل المرضى إلى بدائل مثل الميثوتريكسيت أو الآزوثيوبرين.
 
في الحالات المقاومة، يمكن أيضًا أن يكون تبادل البلازما (حيث تتم إزالة الدم، وفصل البلازما عن الخلايا الحمراء ومن ثم إعادة الخلايا الحمراء) أو الجلوبيولين المناعي الذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن فعالًا أيضًا. تمت تجربة المستحضرات البيولوجية الحديثة وحققت نجاحات متنوعة، ولكن قد يكون هناك دور بشكل خاص للأدوية التي تستنزف الخلايا البائية مثل ريتوكسيماب.

خاتمة 

يعد التهاب الأوعية الدموية الجهازية من المضاعفات النادرة جدًا ولكنها خطيرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن اعتباره أحد أخطر العواقب خارج المفصل لهذا المرض. عادة ما يكون التعرف المبكر والعلاج بالأدوية المثبطة للمناعة فعالين.   

تم التحديث: 09/05/2019

المراجعة القادمة: 09/02/2022