التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي
يشير مصطلح "التهاب الأوعية الدموية" إلى التهاب الأوعية الدموية. وتعتمد شدة هذه المضاعفات لالتهاب المفاصل الروماتويدي على حجم وموقع وعدد الأوعية الدموية المصابة.
مقدمة
يشير مصطلح "التهاب الأوعية الدموية" إلى التهاب الأوعية الدموية، تمامًا كما يشير التهاب الزائدة الدودية إلى التهاب الزائدة الدودية، والتهاب المفاصل إلى التهاب المفاصل. وتعتمد عواقب التهاب الأوعية الدموية على حجم وموقع وعدد الأوعية الدموية المصابة. فعندما تُصاب الشرايين الصغيرة أو المتوسطة الحجم، قد تُسدّ، مما قد يؤدي إلى احتشاء (موت) الأنسجة التي يغذيها الوعاء الدموي. على سبيل المثال، إذا أُصيب شريان تاجي في القلب (وهو أمر نادر لحسن الحظ)، فقد يؤدي ذلك إلى نوبة قلبية، وربما الوفاة. أما عندما تُصاب أوعية دموية صغيرة جدًا كالشعيرات الدموية، فنادرًا ما يكون الأمر خطيرًا إلا في حالة إصابة العديد من الأوعية الدموية المتقاربة، مع وجود التهاب مصاحب، كما يحدث في الكلى، مما يؤدي إلى التهاب كبيبات الكلى (أحد أنواع أمراض الكلى). كما يمكن أن تُسبب الشرايين مشاكل إذا أُصيب جزء من جدارها. في ظل هذه الظروف، ولأن الضغط داخل الشريان يكون مرتفعًا، يمكن أن يصبح الجدار ضعيفًا بسبب الالتهاب، مما يؤدي إلى تكوين كيس مملوء بالدم يُعرف باسم "تمدد الأوعية الدموية" والذي يمكن أن يتمزق مع حدوث نزيف حاد.
تصنيف التهاب الأوعية الدموية
قد يحدث التهاب الأوعية الدموية كحدث أولي (فجأة) في أمراض مثل التهاب الشرايين العقدي، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية (المعروف سابقًا باسم ورم ويغنر الحبيبي)، وغيرها، ولكنه قد يحدث أيضًا كنتيجة ثانوية (أو بعد) لعدد من العدوى والأورام الخبيثة وأمراض النسيج الضام. وأفضل هذه الحالات هو التهاب الأوعية الدموية الذي يحدث كمضاعفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (انظر أدناه).
ويمكن أيضًا تصنيف التهاب الأوعية الدموية وفقًا لحجم الوعاء الدموي المصاب. ففي مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، قد يحدث التهاب الأبهر (التهاب الشريان الأورطي، وهو أكبر شريان في الجسم، والمتصل بالقلب) (نادرًا)، مما يؤدي بشكل خاص إلى تسرب في الصمام الأبهري (قصور الأبهر). وفي حالات نادرة جدًا، يُصاب المرضى بالتهاب الأوعية الدموية الذي يصيب الشرايين متوسطة الحجم (كما هو الحال في التهاب الشرايين العقدي) مع احتمال حدوث احتشاء ونزيف خطيرين.
يُعدّ التهاب الأوعية الدموية الصغيرة النوع الأكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الروماتويدي، وقد يُصيب أيضًا الشرايين الصغيرة والشُرينات (فروع الشرايين الصغيرة). عندما تقتصر الإصابة على الأوعية الدموية الصغيرة جدًا، فإنها عادةً ما تُصيب حواف الأظافر وطياتها، وهو ما يُعرف بالتهاب طية الظفر، والذي يُصيب المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد، ولكنه في حد ذاته ليس خطيرًا. أما عندما تُصاب شريان صغير، فعادةً ما يرتبط ذلك بمرض جهازي (مثل فقدان الوزن والحمى، ويُسمى التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي)، والذي غالبًا ما تكون له عواقب وخيمة.
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي
يبدو أن التهاب الأوعية الدموية الجهازي (أي التهاب الأوعية الدموية المنتشر الذي يُسبب أعراض مرض عام) الذي يُصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي آخذٌ في التراجع. يُعزى ذلك على الأرجح إلى العلاجات الحديثة والمُحسّنة لالتهاب المفاصل الأساسي. وقد لوحظ وجود ارتباط بين التهاب الأوعية الدموية الجهازي الحاد الذي يُصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي والاستخدام المُفرط وغير المُنضبط للستيرويدات في خمسينيات وستينيات القرن الماضي، إلا أننا ما زلنا نرى مرضى يُعانون من التهاب الأوعية الدموية الجهازي دون تلقي علاج بالستيرويدات. لا يوجد دليل على أن الجرعات المنخفضة من الستيرويدات المُستخدمة حاليًا تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية. تُشير بيانات من نورويتش إلى أن التهاب الأوعية الدموية الجهازي يُصيب الآن حوالي 3 مرضى فقط لكل مليون نسمة سنويًا.
وقد أظهرت دراسات من سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي أن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية يرتبط بنتائج سيئة وارتفاع خطر الوفاة المُبكرة في حال عدم تلقي علاج فعّال. أظهرت دراسات حديثة أُجريت في العقد الأول من الألفية الثانية أنه على الرغم من انخفاض معدل انتشار هذا المرض، إلا أن الأعراض السريرية لم تتغير، ولا تزال النتائج سيئة حتى مع العلاج المكثف. تشمل الأعراض السريرية الشائعة فقدان الوزن، والحمى، والخدر أو الضعف الناتج عن تلف الأعصاب، وقرح الساق، ولكن من المهم ملاحظة أن قرح الساق قد تظهر لدى بعض مرضى التهاب المفاصل المزمن حتى في غياب التهاب الأوعية الدموية.
كما يرتبط التهاب الأوعية الدموية بمعظم الأعراض خارج المفصل (أي خارج المفاصل) الموصوفة في التهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه الأعراض التهاب العين (التهاب القزحية)، والتهاب غشاء القلب والرئة (التهاب التامور والتهاب الجنبة)، وأعراض أخرى في الرئة والقلب، بما في ذلك التهاب قواعد الرئة (التهاب الأسناخ الليفي)، وعدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك إحصار القلب عندما ينبض القلب ببطء شديد.
قد يحدث اعتلال الأعصاب أيضًا، وهو عبارة عن تلف في الأعصاب الطرفية، والذي قد يقتصر على التنميل (كما ذُكر سابقًا)، ولكنه قد يكون أيضًا حالة تُسمى التهاب الأعصاب المتعدد الأحادي، حيث تتضرر أعصاب معينة نتيجة نقص التروية الدموية، مما قد يُسبب أعراضًا مثل تدلي القدم وتدلي الرسغ (أي صعوبة رفع القدم أو الرسغ). كما أن التهاب الأوعية الدموية أكثر شيوعًا لدى مرضى متلازمة فيلتي (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وتضخم الطحال، والتهاب المفاصل الروماتويدي)، وهو أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين لديهم عُقيدات داخل الجلد (عُقيدات داخل الجلد) في جلد اليدين، وكذلك عُقيدات تحت الجلد (عُقيدات تحت الجلد) في أماكن أخرى، مثل فوق المرفقين.
لا توجد اختبارات معملية تشخيصية لالتهاب الأوعية الدموية الجهازي، ولكن عادة ما يكون لدى المرضى مستويات عالية من عامل الروماتويد في دمائهم، وغالبًا ما يكون لديهم عقيدات تحت الجلد، كما أن التهاب الأوعية الدموية الجهازي غالبًا ما يكون مصحوبًا ببقع بنية صغيرة حول الأظافر (يشار إليها عادةً باسم احتشاءات طية الظفر)، مما يشير إلى مزيج من إصابة الأوعية الدموية الصغيرة والكبيرة الحجم.
التهاب الأوعية الدموية تحت السريري
يُعتقد أن التهاب الأوعية الدموية أحد العمليات الرئيسية المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه العمليات ما يلي:
- التهاب الأغشية المصلية: التهاب الأسطح المبطنة، بما في ذلك أسطح المفاصل (التهاب المفاصل)، وأغلفة الأوتار (التهاب الأوتار)، وكذلك بطانة القلب والرئة (التهاب التامور والتهاب الجنبة).
- تُعدّ العُقيدات عمليةً خفيةً تُرى تحت الجلد، ولكنها تُظهر تحت المجهر سماتٍ مميزة. ورغم أنها تظهر غالبًا في مناطق الجسم المعرضة للصدمات المتكررة وتحت الجلد، إلا أنها قد تظهر أحيانًا داخليًا، كما في الرئة، حيث قد تبدو، من جميع النواحي، شبيهةً بالسرطان (مع أنها ليست سرطانية).
- وأخيرًا، العملية الثالثة هي التهاب الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية دون ظهور أعراض سريرية مميزة (يُعرف باسم التهاب الأوعية الدموية "تحت السريري"). وقد وجدت بعض الدراسات أن التغيرات الالتهابية الطفيفة جدًا حول الأوعية الدموية (كما هو الحال في التهاب الأوعية الدموية تحت السريري) شائعة جدًا، والصلة بين هذا والتهاب الأوعية الدموية الأكثر انتشارًا الموصوف في هذه المقالة غير مفهومة تمامًا.
من المهم أيضًا إدراك أن الالتهاب تحت السريري في جدران الأوعية الدموية الكبيرة يُعتقد أنه عملية مهمة في تطور التصلب العصيدي/تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)، ومن المهم عند فهم هذه العملية أن نوع التهاب الأوعية الدموية الذي وصفته في هذه المقالة هو شكل متطرف للغاية ولحسن الحظ نادر جدًا.
علاج
يُعالج التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي بالأدوية المثبطة للمناعة، وخاصةً سيكلوفوسفاميد مع الكورتيكوستيرويدات. كان سيكلوفوسفاميد يُعطى في الأصل عن طريق الفم، ولكن نظرًا للمخاوف المتعلقة بسميته (تلف المثانة)، تدعم الدراسات الحديثة استخدامه عن طريق التسريب الوريدي مع الكورتيكوستيرويدات.
بمجرد تحقيق الهدأة، عادةً خلال 3-6 أشهر، يمكن تحويل المرضى إلى بدائل أخرى مثل ميثوتريكسات أو أزاثيوبرين.
في الحالات المقاومة، قد يكون تبادل البلازما (حيث يُسحب الدم، وتُفصل البلازما عن خلايا الدم الحمراء، ثم تُعاد خلايا الدم الحمراء) أو إعطاء الغلوبولين المناعي عن طريق التسريب فعالًا أيضًا. جُرِّبت العلاجات البيولوجية الحديثة بنجاح متفاوت، ولكن قد يكون هناك دور، خاصةً للأدوية التي تستنفد الخلايا البائية مثل ريتوكسيماب.
خاتمة
يُعدّ التهاب الأوعية الدموية الجهازي من المضاعفات النادرة والخطيرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ويُمكن اعتباره من أخطر المضاعفات خارج المفصل لهذا المرض. وعادةً ما يكون التشخيص المبكر والعلاج بالأدوية المثبطة للمناعة فعالين.
تاريخ التحديث: 09/05/2019