آثار RA على الرئتين

هناك ثلاث حالات يمكن أن تتأثر فيها الرئة سلبًا عند الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي: 

1. تأثير مباشر لمرض الروماتويد على الرئتين 

2. التأثير السلبي لعلاج الروماتويد على أنسجة الرئة 

3. التهابات الصدر، نتيجة لمرض الروماتويد نفسه أو العلاجات المثبطة للمناعة المستخدمة لعلاجه، مما يتسبب في مزيد من التدهور في وظائف الرئة 

تهدف هذه المقالة إلى تقديم لمحة عامة عن هذه الطرق الثلاث التي يمكن أن تتأثر بها الرئتان. 

1. التأثيرات المباشرة لمرض الروماتويد على أنسجة الرئة والجنب 

يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يصابوا بمرض في الرئتين، نتيجة مهاجمة جهاز المناعة لديهم للمفاصل والأنسجة الأخرى. يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من أمراض الرئة، بما في ذلك مرض الرئة الخلالي (ILD)، وتوسع القصبات، والتهاب القصيبات المسدودة. في كل من هذه الحالات، يمكن أن يحدث التهاب وتلف في أنسجة الرئة، مما يقلل من القدرة على امتصاص الأكسجين من الهواء الذي نتنفسه إلى مجرى الدم ويسبب ضيق التنفس لدى الأشخاص المصابين. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بسعال مستمر، خاصة عند بذل مجهود. تُستخدم اختبارات التنفس (وتسمى أيضًا اختبارات وظائف الرئة أو اختبارات وظائف الرئة) والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين لتأكيد التشخيص، ويتم وصف الأنماط الدقيقة لأمراض الرئة.  

مرض الرئة الخلالي (ILD) 

في مرض الرئة الخلالي (ILD)، تتجمع الخلايا المناعية في الرئة، مصحوبة بسماكة أو تليف في الأنسجة. وهذا يعني أن الأكياس الهوائية (الأسناخ) أقل قدرة على امتصاص الأكسجين الذي نتنفسه في مجرى الدم. على الرغم من أن الأشعة المقطعية تظهر دليلاً على وجود مرض التهاب المفاصل الروماتويدي في نسبة عالية من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (أكثر من النصف في بعض الدراسات)، إلا أن هذا ليس واسع النطاق بما يكفي للتسبب في ضيق التنفس أو السعال لدى معظم الأشخاص، مع ظهور أعراض تشير إلى حدوثها في أقل من 5٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. إن المظاهر المقطعية مميزة جدًا لدرجة أن أخصائيي الأشعة قادرون على وصف أربعة أنماط من المرض، مدرجة أدناه حسب مدى شيوعها:  

• الالتهاب الرئوي الخلالي (UIP) – الشكل الأكثر شيوعا 
• الالتهاب الرئوي الخلالي غير النوعي (NSIP) 

• تنظيم الالتهاب الرئوي (OP) والتلف السنخي المنتشر (DAD) - أقل شيوعًا 

يشمل مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض ILD ما يلي: 

• أولئك الذين يدخنون 
• لديك عقيدات روماتيزمية 
• تطور RA في سن أكبر نسبيًا 

• لديهم عامل الروماتويد والأجسام المضادة لـ CCP 
• هم من الذكور 

عادة، يتطور مرض التهاب المفاصل الروماتويدي بعد عدة سنوات من تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن ما يصل إلى ربع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من مرض التهاب المفاصل الروماتويدي منذ ظهور مرض التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة، أو حتى قبل إصابة مفاصلهم. تاريخيًا، لم يكن هناك علاج لـ ILD وكان البقاء على قيد الحياة سيئًا، وهذا هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة (بعد مشاكل القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية) لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، يتوفر المزيد من المساعدة الآن وهناك أدلة على أن بعض العلاجات، بما في ذلك ميكوفينولات موفيتيل وريتوكسيماب وأباتاسيبت، تبطئ أو حتى تمنع تطور المرض.   

توسع القصبات 

توسع القصبات هو حالة يتم فيها توسيع فروع الشعب الهوائية. يمكن أن يحدث هذا نتيجة للعدوى المتكررة أو بسبب انفصالها عن التليف، كما يحدث في مرض التهاب الأمعاء. والنتيجة هي أن المخاط والإفرازات تتجمع داخل الشعب الهوائية، بدلاً من السعال. يعد احتباس الإفرازات مشكلة لأن ذلك يقلل من تدفق الهواء وبالتالي امتصاص الأكسجين، مما يجعل الشخص المصاب يعاني من ضيق التنفس عند بذل مجهود. كما تشجع الإفرازات المحتجزة البكتيريا على النمو، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالتهابات الصدر، وفي الحالات الأكثر انتشارًا، تصبح هذه مشكلة متكررة. كما هو الحال في مرض التهاب الرئة الخلالي، تظهر المظاهر بشكل أكثر شيوعًا في التصوير المقطعي مقارنةً بالمرضى الذين أبلغوا عنها، حيث يعاني ما يصل إلى 30٪ من مناطق توسع القصبات ولكن تظهر أعراض أقل بكثير. هناك بعض نظريات الدجاجة والبيضة المتعلقة بتوسع القصبات والتهاب المفاصل الروماتويدي مع الاعتقاد بأن البكتيريا الموجودة في توسع القصبات هي سبب للأجسام المضادة لـ CCP والتي تؤدي بعد ذلك إلى ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي، وبدلاً من ذلك فإن تثبيط المناعة المستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يؤدي إلى التهابات متكررة في الصدر والتي تؤدي في النهاية إلى ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي. في توسع القصبات.  

التهاب القصيبات المسدودة 

التهاب القصيبات المسدودة هو حالة التهابية أخرى، حيث تصبح المسالك الهوائية الصغيرة (القصيبات) مسدودة أو مسدودة. وهذا يعني أن تدفق الهواء إلى الأكياس الهوائية أقل وبالتالي امتصاص أقل للأكسجين. يشعر الشخص المصاب بضيق في التنفس وقد يعاني من السعال والأزيز. تظهر هذه الحالة بشكل أكثر شيوعًا نتيجة استنشاق المواد الكيميائية، مثل ثنائي الأسيتيل المستخدم كنكهة في الفشار بالميكروويف والسجائر الإلكترونية، ولكن نادرًا ما تحدث أيضًا عند الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. على النقيض من مرض التهاب الرئة الخلالي، يمكن أن تبدأ الأعراض خلال فترة زمنية قصيرة، وتزداد سوءًا بسرعة، وفي غياب العلاج القابل للعكس، قد تتطلب الحالات الأكثر خطورة زراعة الرئة.  

غشاء الجنب عبارة عن غلاف مزدوج الطبقات يحيط بالرئتين. في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، يمكن أن تتأثر الطبقات الجنبية بالالتهاب، مما يؤدي إلى سماكة النسيج الجنبي وتجمع السوائل في الفضاء الجنبي. من المرجح أن يحدث هذا عند الرجال والأشخاص الذين يعانون من العقيدات الروماتويدية. قد يحدث سماكة الجنبي والسوائل حول إحدى الرئتين أو كلتيهما، وفي حين أن هناك علامات على ذلك في أكثر من نصف مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يخضعون للأشعة المقطعية، إلا أن المدى معتدل في الغالبية وأقل بكثير من 10٪ يعانون من الألم أو ضيق التنفس من الجنبي. مرض. في كثير من الأحيان يجب إجراء التحقيقات لتأكيد التشخيص، مما يتطلب أخذ عينات من السائل وأخذ خزعة الجنبي لتمييز السائل الجنبي الروماتويدي عن العدوى (البكتيريا أو السل) أو السرطان. عادةً ما تكون العلاجات القياسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي فعالة في علاج المرض الجنبي، ونادرًا ما تكون الجراحة ضرورية لمنع تجمع السوائل.  

العقيدات هي سمة من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن أن تحدث داخل الرئة أو على غشاء الجنب. وهي عبارة عن مجموعات من الخلايا المناعية، غالبًا ما توجد في الجزء الخلفي من المرفق، وفي حين أنها علامة على فرط نشاط الجهاز المناعي (جزء من عملية مرض التهاب المفاصل الروماتويدي)، إلا أن العقيدات نفسها نادرًا ما تسبب أعراضًا ولا تسبب أي ضرر بشكل عام. عندما تكون موجودة في الرئة، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ويتراوح حجمها من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات عندما يمكن رؤيتها على الأشعة السينية على الصدر. على الرغم من أن لديهم بعض السمات المميزة في الأشعة المقطعية والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، إلا أنه في بعض الأحيان يجب أخذ خزعة (عينة من الأنسجة الصغيرة) لتأكيد التشخيص، حيث يمكن أن تبدو مثل السرطان. العلاج بالميثوتريكسات يمكن أن يجعل العقيدات الروماتويدية أكبر وأكثر عددًا، في حين أن العلاجات الأخرى، بما في ذلك مثبطات ريتوكسيماب وJAK، فعالة في تقليصها.  

2. آثار علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على أنسجة الرئة أو غشاء الجنب 

من حيث المبدأ، فإن أي دواء يقمع بشكل فعال العمليات الالتهابية التي تحركها المناعة والتي تسبب التهاب المفاصل الروماتويدي يجب أن يكون فعالًا أيضًا لجميع مظاهر المرض، في جميع الأعضاء. هذا صحيح بشكل عام، مع وجود العديد من الحالات التي لا تتطور فيها العلامات المبكرة لمرض الرئة أو مرض الجنبة في الأشعة المقطعية إلى الحد الذي يصبح فيه الشخص المصاب لاهثًا أو يصاب بالسعال، وذلك بسبب فعالية الأدوية التي يتناولها. ومع ذلك، عندما يتبين أن مرض الرئة RA يتفاقم، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان ذلك بسبب أن العلاج الحالي ليس فعالًا تمامًا في قمع عملية RA الالتهابية أو بدلاً من ذلك لأن العلاج نفسه له تأثير سام مباشر على الرئة. أو تأثير غير مباشر نتيجة التهابات الصدر.  

الميثوتريكسيت (MTX) واحدًا من أهم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. نادرًا ما يرتبط بتفاعل رئوي تحسسي يسمى التهاب رئوي فرط الحساسية (في أقل من 1٪ من الأشخاص). يحدث هذا غالبًا في وقت مبكر، خلال السنة الأولى من العلاج، ولكن يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى 3 سنوات بعد بدء العلاج. يصبح المرضى على ما يرام خلال بضعة أيام، ويعانون من ضيق التنفس والحمى والشعور بالضيق. إن إيقاف MTX وإعطاء جرعة عالية من الستيرويد لفترة قصيرة يكفي لشفاء معظم الحالات. ومع ذلك، نظرًا لأن الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية يمكن أن يكون شديدًا وحتى مهددًا للحياة، فإن الأشخاص الذين يعانون من مرض رئوي موجود مسبقًا (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن) لا يبدأون في تناول MTX إذا شعروا أنهم قد لا ينجون من التهاب رئوي MTX في حالة حدوثه. وبصرف النظر عن هذا التفاعل، وإمكانية زيادة العقيدات الروماتويدية، لا يوجد دليل على أن MTX يزيد من احتمال حدوث أي من مضاعفات الرئة الأخرى المرتبطة بـ RA، مثل ILD، وعلى العكس من ذلك قد يكون وقائيًا من خلال العلاج الفعال. عملية مرض RA الأساسي.

ارتبط سلفاسالازين هذه ليست أحداث شائعة ويمكن عكسها عادة بعد التوقف عن العلاج.

الليفلونوميد في حالات نادرة جدًا بتطور مرض ILD، خاصة عند الأشخاص الآسيويين.

التقارير المبكرة عن مثبطات عامل نخر الورم (TNFi) إلى وجود صلة بين مرض الرئة الخلالي المتقدم والوفاة. ومع ذلك، كان من الصعب تحديد ما إذا كان هذا الارتباط ناجمًا عن الأدوية، حيث تم إعطاء TNFi في البداية للأشخاص الذين يعانون من مرض ILD الشديد المتقدم مع ارتفاع خطر الإصابة بالتهابات الصدر واحتمال ضعيف للبقاء على قيد الحياة. لم يتم العثور على أن هذه الفئة من العوامل البيولوجية تسبب مرض ILD لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض أخرى ناجمة عن المناعة، وليست في حد ذاتها مرتبطة بأمراض الرئة (مثل الصدفية والتهاب القولون) ولكن الحذر لا يزال مهمًا عند بدء مريض يعاني من مرض رئوي حاد وارتفاع خطر الإصابة بالمرض. عدوى في الصدر على العلاج البيولوجي.

في الوقت الحالي، ريتوكسيماب وأباتاسيبت وميكوفينولات موفيتيل ذلك جزئيًا إلى انخفاض خطر الإصابة بالتهابات الصدر إلى حد ما.

 4. التهابات الصدر 

لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الرئة عدة أسباب تجعلهم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهابات الصدر (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). أولاً، بسبب تلف الرئة، يتم تقليص الدفاعات الطبيعية ضد العدوى. ويزداد هذا الأمر سوءًا عند الأشخاص الذين يدخنون أو يتعرضون للأبخرة أو سموم الرئة الأخرى، ويجب بذل كل جهد ممكن للتوقف عن التدخين. هذا بالإضافة إلى حقيقة أن التدخين يقلل من فعالية DMARDs وTNFi. ثانيًا، تعمل علاجات التهاب المفاصل الروماتويدي (جميع الأدوية المعدلة للمرض والبيولوجية) عن طريق قمع جهاز المناعة. وبذلك، فإنها تقلل من دفاع الجسم ضد العدوى، وبالتالي تزيد من خطر العدوى. علاوة على ذلك، يمكن أن تتطور دورة غير مرغوب فيها حيث يجب إيقاف العلاج DMARD والعلاجات البيولوجية لتمكين التعافي من التهابات الصدر، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الرئة، مما يؤدي إلى مزيد من تلف الرئة وزيادة التعرض للعدوى. .  

يجب تحقيق التوازن بين خطر العدوى وعلاج عملية الروماتويد الأساسية. تشمل التدابير المفيدة تجنب الاتصال بمصادر العدوى مثل الأماكن المزدحمة، ومواكبة اللقاحات (الأنفلونزا سنويًا، ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد PPV مرة واحدة) وتمارين الجهاز التنفسي للمساعدة في الطرق الطبيعية لإزالة إفرازات الرئة. التوقف عن التدخين مهم جداً. 

في حين أن جميع الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) والعلاجات البيولوجية تحمل خطرًا متزايدًا للإصابة بالعدوى، فقد أصبح من الواضح بشكل متزايد أن الستيرويدات (بريدنيزولون) تسبب أكبر خطر على الإطلاق، ويجب بذل كل جهد لوقف علاج الستيرويد عن طريق الفم (بريدنيزولون) لدى الأشخاص المصابين بمرض الرئة الروماتويدي. .  

تم التحديث: 29/10/2019

المراجعة القادمة: 29/07/2022