Cael y gorau o'ch ymgynghoriad cychwynnol gyda'ch meddyg teulu

Mae arthritis rhewmatoid (RA) yn effeithio ar fwy na 450,000 o oedolion yn y DU. Mae tystiolaeth gynyddol bod cyflwyno cyffuriau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau (DMARDs) megis methotrexate yn gynnar yn effeithiol o ran lleihau gweithgarwch gwynegol gan arwain at ostyngiad mewn poen yn y cymalau ac anffurfiad, anabledd hirdymor a phroblemau cardiofasgwlaidd. Mae effeithiau buddiol o'r fath yn arwain at welliant mewn mesurau ansawdd bywyd. Mae methiant therapi DMARD bellach yn cael ei ddilyn gan ystyried y defnydd o gyfryngau biolegol fel atalyddion ffactor necrosis tiwmor (TNF). O ganlyniad, mae'n hanfodol bod y claf yr amheuir bod ganddo RA yn cael y gorau o'u hymgynghoriadau cychwynnol gyda'u meddyg teulu er mwyn cael mynediad at therapi priodol, a gychwynnir fel arfer gan ymgynghorydd ysbyty.   

Yn y flwyddyn 2000, cofnodwyd 1.9 miliwn o ymgynghoriadau meddygon teulu ar gyfer arthritis llidiol (IA). Er gwaethaf y swm hwn o weithgarwch, mae diffyg pwyslais o hyd ar hyfforddiant mewn meddygaeth gyhyrysgerbydol ar gyfer myfyrwyr meddygol a meddygon teulu (mae anhwylderau cyhyrysgerbydol yn glefydau sy'n effeithio ar gyhyrau ac esgyrn ac yn cynnwys mathau amrywiol o arthritis, gan gynnwys RA). Dim ond dwy awr o addysgu ffurfiol mewn cyflyrau cyhyrysgerbydol y gall cofrestryddion mewn practis cyffredinol eu derbyn yn ystod eu hyfforddiant. At hynny, nid yw pa hyfforddiant ôl-raddedig mewn ysbyty sydd ar gael, yn aml yn adlewyrchu'r ffaith y gall symptomau RA allweddol gael eu cuddio o fewn myrdd o gwynion camarweiniol a gyflwynir i'r meddyg teulu o fewn un ymgynghoriad. Hyd yn oed gyda'r nifer fawr o ymgynghoriadau IA a grybwyllwyd uchod, dim ond 1 o bob 60 o oedolion sy'n cyflwyno problem cyhyrysgerbydol sydd ag RA. Nid yw'n syndod felly bod meddyg teulu heb ddigon o hyfforddiant, ac ychydig o gleifion â llid gweithredol yn y cymalau i seilio profiad arnynt, yn cael anhawster i wneud diagnosis o RA. Er gwaethaf hyn, mae astudiaethau wedi cadarnhau bod ymwybyddiaeth meddygon teulu o bwysigrwydd therapi DMARD cynnar yn uchel. Nid yw'r sefyllfa hon yn unigryw i'r DU, ond yn gyffredin ledled y byd. Disgwylir i adborth gan feddygon teulu a sefydliadau elusennol i gynllunwyr cwricwlwm Coleg Brenhinol yr Ymarferwyr Cyffredinol arwain at fwy o bwyslais ar yr angen am gydran cyhyrysgerbydol digonol i hyfforddiant meddygon teulu. 

Yn dilyn ymlaen o newidiadau diweddar yn y Contract Meddygon Teulu, mae cleifion bellach wedi'u cofrestru gyda'r practis yn hytrach na meddyg teulu unigol. Os ydych yn amau ​​bod gennych RA, gofynnwch a oes gan unrhyw un o'r meddygon teulu yn eich practis ddiddordeb neu wedi dal swydd ym meysydd rhiwmatoleg, orthopaedeg neu feddygaeth cyhyrysgerbydol. Mae nifer o resymau pam y gall fod yn anodd gwneud diagnosis o RA, er enghraifft:
 
• Mae RA yn dechrau mewn gwahanol ffyrdd mewn gwahanol bobl.
• Nid dim ond cymalau y mae RA yn effeithio.
• Nid oes gan y mwyafrif o bobl â chymalau poenus RA.
• Nid oes un prawf diffiniol i brofi diagnosis o RA cynnar.

Dywedwch wrth eich meddyg teulu os oes gennych hanes teuluol o arthritis llidiol fel RA neu Lupus. Mae dyfodiad yn amrywio a gall fod yn raddol neu'n gyflymach, a gall symptomau fynd a dod neu fod yn fwy cyson, felly gall wneud diagnosis yn anodd. Fodd bynnag, os byddwch yn profi unrhyw un o'r symptomau isod, dywedwch wrth eich meddyg, gan y gallai hyn ysgogi cais am ymchwiliadau i eithrio RA. 

•  Poen yn y cymalau a chwyddo, yn aml dwylo, arddyrnau a gwadnau traed. 
•  Anystwythder ar y cyd yn gynnar yn y bore am fwy na thri deg munud. 
•  Anallu i berfformio gweithgareddau dyddiol fel ymolchi neu wisgo. 
•  Anawsterau wrth gyflawni tasgau cysylltiedig â gwaith. 

Adroddwch hefyd am bresenoldeb y symptomau canlynol, sy'n llai penodol ar gyfer RA. 

•  Llygaid sych neu geg 
•  Twymyn 
•  Colli pwysau 
•  Poen yn y cyhyrau 

•  Blinder 
•  Malaise 
•  Nodiwlau - lympiau cigog 
•  Pinnau a nodwyddau 
•  Diffyg anadl 

Efallai y gofynnir cwestiynau i chi er mwyn sefydlu patrwm y cymalau yr effeithir arnynt ac amseriad y symptomau cysylltiedig. Gellir rhoi cyngor ar ffordd o fyw (ee rhoi'r gorau i ysmygu), gweithio, amddiffyn ar y cyd a meddyginiaeth lleddfu poen. Yn dibynnu ar eich hanes a chanfyddiadau ar ôl archwiliad, efallai y bydd eich meddyg teulu yn teimlo ei bod yn briodol eich cyfeirio at ganolfan sgrinio arthritis cynnar i sefydlu diagnosis. Os bydd hyn yn achosi oedi hir ar restr aros, efallai y bydd eich meddyg teulu yn gofyn am rai neu bob un o'r ymchwiliadau isod. 

Profion gwaed: 

•  ESR, CRP neu gludedd Plasma - mesurau llid. 
•  Ffactor rhewmatoid – nid yw canlyniad cadarnhaol neu negyddol yn profi nac yn diystyru diagnosis o RA. 
•  Gwrthgyrff gwrth-CCP – a ddefnyddir ar hyn o bryd yn yr ysbyty i gefnogi diagnosis o RA mewn cleifion â Ffactor Rhewmatoid negyddol, efallai y bydd ar gael ymhen amser i’ch meddyg teulu. 

•  FBC - i eithrio anemia a all fod yn gysylltiedig ag RA. 
•  Autoantibodies - gwrthgyrff sy'n gweithredu yn erbyn meinwe'r corff ei hun. 
•  Imiwnoglobwlinau - mesur arall o lid. 

Pelydrau X: 

• Dwylo a thraed - a all ddangos presenoldeb erydiadau oherwydd RA hyd yn oed yn absenoldeb symptomau yn y safleoedd hyn. Fodd bynnag, nid yw pelydrau-x arferol yn eithrio RA. 

• Cymalau symptomatig. 

Wrth aros am gadarnhad diagnosis a chyflwyniad triniaeth DMARD ddiffiniol, bydd eich meddyg teulu yn debygol o drafod rôl cyffuriau gwrthlidiol ansteroidol (NSAIDs) o ran lleddfu poen ac effeithiau andwyol posibl cyffuriau o'r fath gan gynnwys effeithiau ar yr aren, cardiofasgwlaidd a systemau gastroberfeddol. Os gwneir diagnosis o RA, mae'ch meddyg teulu hefyd yn debygol o fod yn rhan o'r gwaith o fonitro effeithiau andwyol posibl DMARD ac yn gynyddol, wrth asesu'r risg cardiofasgwlaidd cyffredinol, yr olaf trwy fonitro colesterol, glwcos a phwysedd gwaed. Mae eich meddyg teulu yno i helpu, felly gwnewch y gorau o'ch ymgynghoriadau cychwynnol. Gall ymagwedd strwythuredig a gwybodus at eich meddyg teulu arbed amser ac anabledd yn y tymor hir.  

Darllen pellach 

Erthygl NRAS: Profion labordy a ddefnyddir i wneud diagnosis a monitro
 
gwybodaeth RA gwefan NRAS ar asesu risg cardiofasgwlaidd 

Wedi'i ddiweddaru: 14/04/2019

Adolygiad nesaf: 14/01/2022