Sut mae RA yn effeithio ar hyd oes?

Rhagymadrodd 

Mae'r erthygl hon yn archwilio'r effaith y gall RA ei chael ar ddisgwyliad oes a sut y gellir gwella'r lefel hon o risg. Gall llawer o ffactorau ddylanwadu ar ddisgwyliad oes, ar gyfer y boblogaeth gyffredinol ac ar gyfer y rhai ag arthritis gwynegol (RA). Dros y blynyddoedd, mae astudiaethau wedi dangos y gall RA fyrhau hyd oes tua deng mlynedd ar gyfartaledd, yr achos am y gostyngiad hwn yw ffactorau lluosog, ac mae ysgogiad cynyddol i reoli ffactorau eraill ar wahân i anabledd corfforol a gwella ansawdd bywyd. Gyda dyfodiad diagnosis cynharach a therapïau newydd, mae data diweddar yn awgrymu cynnydd mewn hyd oes ac yn benodol, efallai y bydd gan unigolion sydd newydd gael diagnosis hyd oes sy'n cyfateb i'r boblogaeth gyffredinol. Mae achos sylfaenol marwolaethau yn cael ei ymchwilio, ac mae dulliau triniaeth pellach yn cael eu datblygu. 

A fydd gan bob claf RA oes fyrrach na phobl heb RA? 

Bydd ystadegau bob amser yn gyffredinol, ac yn sicr mae yna gleifion ag RA sydd wedi byw yn eu 80au a'u 90au (a rhai hyd yn oed y tu hwnt i hynny), felly ni allwch byth fod yn sicr y bydd eich oes fel unigolyn yn cael ei effeithio, ond fel gydag aelodau o y boblogaeth yn gyffredinol, mae'n gwneud synnwyr i fod yn ymwybodol o'r ffactorau risg ac i ofalu am eich corff orau y gallwch, er mwyn lleihau rhai o'r risgiau hyn.
 
Oed ifanc ar ddechrau, hyd afiechyd hir, presenoldeb problemau iechyd eraill, a nodweddion RA difrifol (fel ansawdd bywyd gwael, llawer o niwed i'r cymalau ar belydrau-x, cyfranogiad organau heblaw'r cymalau, clefyd mwy gweithredol yn gynnar a gall bod yn bositif ar gyfer y ddau fath o wrthgorff sy'n gysylltiedig ag arthritis gwynegol (ffactor gwynegol a gwrth-CCP)) gael effaith ar oes. Fodd bynnag, mae cleifion sy'n gweld rhiwmatolegydd yn gynnar yn ystod eu clefyd yn cael canlyniad gwell. Mae'n bosibl bod llawer o'r ffactorau hyn yn gysylltiedig, ac mae angen mwy o ymchwil i ganfod y pwysicaf ohonynt. Gan ddefnyddio'r wybodaeth hon, dylai gweithwyr iechyd proffesiynol allu nodi'n gynnar pa gleifion unigol sydd mewn perygl mawr o farwolaeth gynnar ac ymyrryd yn briodol, os yn bosibl, i reoli'r ffactorau risg perthnasol. Yn galonogol, cymharodd astudiaeth ddiweddar yn yr Iseldiroedd gyfraddau marwolaeth rhwng 1997 a 2012 a chanfuwyd dros y 15 mlynedd hyn bod cyfraddau marwolaeth yn gostwng yn flynyddol, er ei fod yn dal yn uwch o gymharu ag unigolion sy'n cyfateb i oedran a rhyw.

Pa gyflyrau iechyd all effeithio ar ddisgwyliad oes ymhlith cleifion RA? 

Ymddengys bod gan gleifion RA risg uwch yn gyffredinol o ddatblygu problemau ysgyfaint neu galon difrifol yn ogystal â heintiau, canserau a phroblemau stumog.
 
Gall y rhesymau pam mae cleifion RA yn fwy agored i heintiau a chanserau fod yn gysylltiedig â newid swyddogaeth system amddiffyn y corff (y system imiwnedd). Fodd bynnag, gan fod llawer o'r cyffuriau a ddefnyddir i drin RA hefyd yn cael effaith ar y system imiwnedd, mae'r rhain hefyd yn gysylltiedig.
 
Mae'r paragraffau canlynol yn edrych ar bob un o'r ffactorau risg hyn yn fanylach.

Risg haint: 

Nid yw'r rhan fwyaf o heintiau mewn cleifion ag RA yn ddifrifol, ac yn ystod y blynyddoedd diwethaf mae astudiaethau wedi dangos nad yw'r cyffuriau a ddefnyddir yn fwy cyffredin (fel methotrexate, sulphasalazine a hydroxychloroquine) yn cynyddu'r risg o heintiau difrifol yn sylweddol. Fodd bynnag, mae'n ymddangos bod azathioprin, cyclophosphamide a corticosteroidau yn cynyddu'r risg o heintiau.  

Mae nifer y therapïau “biolegol” wedi cynyddu'n esbonyddol yn ystod y blynyddoedd diwethaf, ac er bod yr asiantau'n effeithiol, mae yna hefyd risg gynyddol fach, ond pwysig, mewn heintiau difrifol. Mae'r risg o haint yn cael ei bennu'n bennaf gan ffactorau na ellir eu haddasu (oedran, cyd-forbidrwydd) a ffactorau y gellir eu haddasu (defnydd corticosteroid, statws swyddogaethol).
 
Mae cyffuriau gwrth-TNF a rhai biolegau eraill yn gysylltiedig â risg uwch o adweithio twbercwlosis (TB), mewn pobl a oedd wedi bod yn agored i TB yn y gorffennol (p'un a oeddent yn ymwybodol ohono ai peidio), felly rydych chi'n debygol o fod. cael eich sgrinio ar gyfer TB cyn y gallwch ddechrau ar y math hwn o driniaeth, ac os yw'n bositif bydd angen triniaeth arnoch.

Problemau ysgyfaint: 

Mae cyfranogiad yr ysgyfaint yn digwydd mewn 30-40% o gleifion ag RA. Mae cyflyrau'r ysgyfaint yn cyfrif am tua 10% o farwolaethau mewn pobl ag RA. Gall cleifion ag RA ddatblygu llid neu greithiau yn eu hysgyfaint sy'n achosi diffyg anadl sy'n gwaethygu'n raddol. Gall diffyg anadl hefyd fod oherwydd llid yn y pibellau gwaed sy'n cyflenwi'r ysgyfaint, neu'r bilen sy'n gorchuddio'r ysgyfaint. Mae achosion eraill yn cynnwys cael heintiau anarferol ar y frest neu greithio'r ysgyfaint fel sgil-effaith rhai meddyginiaethau.  

Canser: 

Fel unrhyw un, gall cleifion ag RA ddatblygu canser, er bod cyfraddau rhai canserau yn uwch mewn RA nag yn y boblogaeth gyffredinol. Mae gan gleifion ag RA lai o risg o ganser y coluddyn a chanser y fron ond mae mwy o achosion o ganser yr ysgyfaint a lymffoma (canser y gwaed a'r chwarennau lymff). Ar gyfartaledd, mae'r risg o lymffoma ddwywaith yn fwy na'r boblogaeth gyffredinol. Mae'r canserau hyn yn fwyaf cyffredin mewn cleifion â'r arthritis mwyaf ymosodol, sy'n fwy tebygol o gael y triniaethau mwyaf ymosodol; felly nid yw'n glir o hyd ai'r RA, ei driniaeth neu'r ddau sy'n gyfrifol am y risg gynyddol o ganser. 

Yn benodol i therapïau gwrth-TNF, mae'n ymddangos bod ychydig o gynnydd mewn canser y croen nad yw'n felanoma (math o ganser sydd, yn ffodus, fel arfer yn ymateb yn dda i driniaeth), ond nid oes risg uwch na thriniaethau confensiynol ar gyfer canserau eraill. Er mwyn lleihau'r risg hon, cynghorir gofal croen ataliol a gwyliadwriaeth croen ochr yn ochr ag adrodd yn brydlon am unrhyw friwiau newydd. 

Mae rhewmatolegwyr yn parhau i fod yn ofalus wrth ragnodi “bioleg” ac yn aml nid ydynt yn rhagnodi'r cyffuriau hyn i gleifion sydd â hanes teuluol cryf o ganser neu sydd wedi cael canser yn ddiweddar. 

Problemau stumog: 

Yn y gorffennol, bu nifer fawr o farwolaethau o broblemau stumog neu goluddyn (gwaedu neu wlserau tyllog fel arfer) yn fwyaf tebygol o ganlyniad i sgîl-effeithiau cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) ar leinin y stumog. Fodd bynnag, gallai datblygu cyffuriau eraill sy'n amddiffyn y stumog rhag sgîl-effeithiau gwrthlidiol a gwelliannau mewn triniaethau eraill ar gyfer RA fod wedi lleihau marwolaethau o achosion o'r fath. Mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu y gall cyffuriau gwrthlidiol hefyd fod yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel, clefyd yr arennau ac yn y pen draw â chynnydd mewn afiechyd a marwolaeth oherwydd clefyd y galon (gweler isod).  

Clefyd y galon: 

Mae clefyd y galon yn cyfrif am tua thraean o farwolaethau mewn RA, gyda marwolaeth o glefyd y galon yn digwydd mewn cleifion ag RA ddeng mlynedd yn gynharach, ar gyfartaledd, nag yn y boblogaeth gyffredinol. Mae sawl achos dros hyn, ond gellir dadlau mai’r pwysicaf yw clefyd isgemia’r galon (IHD), lle mae’r pibellau gwaed sy’n cyflenwi’r galon yn mynd yn ffwdan, gan ei gwneud yn anoddach i waed gyrraedd y galon a danfon yr ocsigen angenrheidiol i’r celloedd. Gall llidio’r rhydwelïau ddigwydd mewn unrhyw un, nid yn unig cleifion ag RA, ac mae hyn oherwydd sawl “ffactor risg” gan gynnwys henaint, rhyw gwrywaidd, hanes teuluol yn ogystal ag ysmygu, pwysedd gwaed uchel, colesterol uchel, diabetes, mwy o bwysau a llai o ymarfer corff. Gall hyn arwain at angina a thrawiadau ar y galon, marwolaeth sydyn, neu fethiant y galon. Gall hyn fod yn fwy difrifol mewn pobl ag RA nag yn y boblogaeth gyffredinol, hyd yn oed os oes ganddynt yr un ffactorau risg. Weithiau mae cleifion RA yn profi llai o symptomau rhybuddio (fel poen yn y frest wrth ymdrech), yn ôl pob tebyg oherwydd eu bod wedi'u cyfyngu gan eu hanabledd corfforol, neu boen yn cael ei briodoli i achosion eraill fel eu arthritis, felly efallai na fyddant yn derbyn yr ymchwiliadau mwyaf priodol a thriniaeth.
 
Nid yw'r rhesymau dros amlder cynyddol a datblygiad cynharach IHD mewn RA yn hysbys ond maent yn cael eu hymchwilio'n weithredol. Yn gyffredinol, efallai y bydd gan gleifion ag RA fwy o'r “ffactorau risg” traddodiadol a ddisgrifir uchod, ond mae esboniadau pwysig iawn eraill yn ymwneud â'r AP ei hun. Mae newidiadau yn swyddogaeth pibellau gwaed oherwydd llid RA, llid y pibellau gwaed eu hunain (a elwir yn fasgwlitis) i'r math a'r lefelau o golesterol a mecanweithiau ceulo newidiol y gwaed oherwydd llid neu wahaniaethau genetig yn gyfranwyr tebygol.
 
Felly, beth ddylech chi fod yn ei wneud i helpu i leihau'r risg hon? Yn gyntaf, mae'n bwysig addasu unrhyw “ffactorau risg” traddodiadol, er enghraifft, trwy roi'r gorau i ysmygu, rheoli pwysedd gwaed uchel neu ostwng colesterol. Yn ail, wrth drin yr RA mor effeithiol a chynnar â phosibl, dylid lleihau lefel y llid. Yn galonogol, mae rhai arwyddion cynnar sy’n awgrymu nad oes gan gleifion sydd wedi cael diagnosis RA yn fwy diweddar sy’n derbyn meddyginiaeth RA gyson unrhyw risg uwch o farw o IHD o gymharu â’r boblogaeth yn gyffredinol, o leiaf ym mlynyddoedd cynnar y clefyd a bod cleifion sy’n ymateb yn dda i gyffuriau gwrth. -Mae meddyginiaeth TNF mewn llai o risg o drawiad ar y galon yn y dyfodol.

Gwelwyd cydberthynas gref â mwy o weithgarwch corfforol a digwyddiadau cardiofasgwlaidd is mewn cleifion ag RA, ynghyd â gwelliannau mewn pwysau, lefelau colesterol, pwysedd gwaed a gwell rheolaeth ar ddiabetes. 

Casgliad 

Mae rhewmatolegwyr yn rhagweld y bydd rheolaeth fwy effeithiol o RA nid yn unig yn gwella ansawdd bywyd ond hefyd yn gwella disgwyliad oes cleifion, a gyda chronfeydd data fel y BSRBR, a chofrestrau tebyg ar draws y byd, mae'r stori'n dod yn gliriach. Yn y cyfamser, dyma rai camau ymarferol a all helpu i leihau’r risgiau: 
  

• Dylech chi a'ch meddyg gadw llygad am unrhyw symptomau newydd, fel blinder gormodol, chwysu a thwymyn, colli pwysau, a allai fod oherwydd RA ond a allai hefyd adlewyrchu haint cronig neu ganser. Efallai y bydd angen ymchwilio i boen yn y frest neu ddiffyg anadl hefyd gyda phrofion arbennig yn chwilio am glefyd y galon neu'r ysgyfaint. 

• Os ydych yn ysmygu, dylech geisio rhoi'r gorau i ysmygu. Mae pob blwyddyn o roi'r gorau i ysmygu (pob blwyddyn o beidio â smygu) yn gysylltiedig â llai o risg o farw o unrhyw achos. 
• Dylech hefyd wneud ymdrechion i reoli eich pwysau a bod mor egnïol yn gorfforol â phosibl. Dylai eich meddyg, yn ei dro, wirio'ch pwysedd gwaed a'ch colesterol o bryd i'w gilydd a'u rheoli os oes angen. 
• Dylech chi a'ch meddygon ystyried cefnogi unrhyw ymchwil pellach i fynd i'r afael â'r broblem bwysig hon. 

Darllen pellach 

Gwybodaeth NRAS ar asesiad risg CV
Gwefan Sefydliad Prydeinig y Galon (am awgrymiadau ar gadw eich calon yn iach)

Wedi'i ddiweddaru: 02/01/2020

Adolygiad nesaf: 02/10/2022