Adnodd

Sut mae RA yn effeithio ar hyd oes?

Gall cymhlethdodau fel cymhlethdodau'r ysgyfaint a chlefyd y galon gael effaith ar hyd oes pobl ag RA. Y newyddion da yw, gyda diagnosis cynharach a therapïau newydd, bod yr effaith hon yn lleihau. 

Cyflwyniad 

Mae'r erthygl hon yn archwilio'r effaith y gall RA ei chael ar ddisgwyliad oes a sut y gellir gwella'r lefel hon o risg. Gall llawer o ffactorau ddylanwadu ar ddisgwyliad oes, ar gyfer y boblogaeth gyffredinol ac ar gyfer y rhai sydd ag arthritis gwynegol (RA). Dros y blynyddoedd, mae astudiaethau wedi dangos y gall RA fyrhau oes o tua deng mlynedd ar gyfartaledd, mae achos y gostyngiad hwn oherwydd ffactorau lluosog, ac mae ysgogiad cynyddol i reoli ffactorau eraill ar wahân i anabledd corfforol a gwella ansawdd bywyd. Gyda dyfodiad diagnosis cynharach a therapïau newydd, mae data diweddar yn awgrymu cynnydd mewn hyd oes ac yn benodol, gall unigolion sydd newydd gael diagnosis gael hyd oes cyfatebol i'r boblogaeth gyffredinol. Mae achos sylfaenol marwolaethau yn cael ei ymchwilio, ac mae dulliau triniaeth pellach yn cael eu datblygu. 

A fydd gan bob claf RA oes fyrrach na phobl heb RA? 

Bydd ystadegau bob amser yn gyffredinol, ac yn sicr mae cleifion ag RA sydd wedi byw i'w 80au a'u 90au (a rhai hyd yn oed y tu hwnt i hynny), felly ni allwch byth fod yn sicr y bydd eich oes fel unigolyn yn cael ei heffeithio, ond fel gydag aelodau o'r boblogaeth gyffredinol, mae'n gwneud synnwyr bod yn ymwybodol o'r ffactorau risg a gofalu am eich corff cystal ag y gallwch, er mwyn lleihau rhai o'r risgiau hyn. Gall 
 
oedran ifanc ar ddechrau, hyd hir y clefyd, presenoldeb problemau iechyd eraill, a nodweddion RA difrifol (megis ansawdd bywyd gwael, llawer o ddifrod i'r cymalau ar belydrau-x, ymwneud organau heblaw'r cymalau, clefyd mwy gweithredol yn gynnar a bod yn bositif am y ddau fath o wrthgorff sy'n gysylltiedig ag arthritis gwynegol (ffactor gwynegol a gwrth-CCP)) gael effaith ar oes. Fodd bynnag, mae cleifion sy'n gweld rhewmatolegydd yn gynnar yng nghwrs eu clefyd yn cael canlyniad gwell. Gall llawer o'r ffactorau hyn fod yn gysylltiedig, ac mae angen mwy o ymchwil i ddarganfod y pwysicaf ohonynt. Gan ddefnyddio'r wybodaeth hon, dylai gweithwyr gofal iechyd proffesiynol allu nodi'n gynnar pa gleifion unigol sydd mewn perygl uchel o farw'n gynnar ac ymyrryd yn briodol, os yn bosibl, i reoli'r ffactorau risg perthnasol. Yn galonogol, cymharodd astudiaeth ddiweddar yn yr Iseldiroedd gyfraddau marwolaeth o 1997 i 2012 a chanfod dros y 15 mlynedd hyn fod cyfraddau marwolaeth yn gostwng yn flynyddol, er o'i gymharu ag unigolion o'r un oedran a rhyw, arhosodd yn uwch. 

Pa gyflyrau iechyd all effeithio ar ddisgwyliad oes ymhlith cleifion RA? 

Ymddengys bod gan gleifion RA risg uwch yn gyffredinol o ddatblygu problemau difrifol gyda'u hysgyfaint neu'u calon yn ogystal â heintiau, canserau a phroblemau stumog.  
 
Gall y rhesymau pam fod cleifion RA yn fwy agored i heintiau a chanserau fod yn gysylltiedig â swyddogaeth newidiol system amddiffyn y corff (y system imiwnedd). Fodd bynnag, gan fod llawer o'r cyffuriau a ddefnyddir i drin RA hefyd yn cael effaith ar y system imiwnedd, mae'r rhain hefyd yn gysylltiedig.  
 
Mae'r paragraffau canlynol yn edrych ar bob un o'r ffactorau risg hyn yn fanylach. 

Risg haint: 

Nid yw'r rhan fwyaf o heintiau mewn cleifion ag RA yn ddifrifol, ac yn ystod y blynyddoedd diwethaf mae astudiaethau wedi dangos nad yw'r cyffuriau a ddefnyddir yn fwy cyffredin (fel methotrexate, sulphasalazine a hydroxychloroquine) yn cynyddu'r risg o heintiau difrifol yn sylweddol. Fodd bynnag, mae'n ymddangos bod asathioprine, cyclophosphamide a corticosteroidau yn cynyddu'r risg o heintiau.  

Mae nifer y therapïau “biolegol” wedi cynyddu’n esbonyddol yn ystod y blynyddoedd diwethaf, ac er bod yr asiantau’n effeithiol, mae yna hefyd risg fach, ond bwysig, uwch mewn heintiau difrifol. Mae’r risg o haint yn cael ei bennu’n bennaf gan ffactorau na ellir eu haddasu (oedran, cyd-morbidrwydd) a ffactorau y gellir eu haddasu (defnyddio corticosteroidau, statws swyddogaethol). 
 
Mae cyffuriau gwrth-TNF a rhai biolegau eraill yn gysylltiedig â risg uwch o ail-actifadu twbercwlosis (TB), mewn pobl a oedd wedi bod yn agored i TB yn y gorffennol (p’un a oeddent yn ymwybodol ohono ai peidio), felly mae’n debygol y byddwch yn cael eich sgrinio am TB cyn y gallwch ddechrau ar y math hwn o driniaeth, ac os yw’n bositif bydd angen triniaeth arnoch.   

Problemau ysgyfaint: 

Mae 30-40% o gleifion ag RA yn effeithio ar yr ysgyfaint. Mae cyflyrau'r ysgyfaint yn cyfrif am tua 10% o farwolaethau mewn pobl ag RA. Gall cleifion ag RA ddatblygu llid neu greithiau yn eu hysgyfaint sy'n achosi diffyg anadl sy'n gwaethygu'n raddol. Gall diffyg anadl hefyd fod oherwydd llid yn y pibellau gwaed sy'n cyflenwi'r ysgyfaint, neu'r bilen sy'n gorchuddio'r ysgyfaint. Mae achosion eraill yn cynnwys cael heintiau anarferol yn y frest neu greithiau ar yr ysgyfaint fel sgîl-effaith rhai meddyginiaethau.  

Canser: 

Fel unrhyw un, gall cleifion ag RA ddatblygu canser, er bod cyfraddau rhai canserau yn uwch mewn RA nag yn y boblogaeth gyffredinol. Mae gan gleifion ag RA risg is o ganser y coluddyn a'r fron ond mae ganddynt achosion uwch o ganser yr ysgyfaint a lymffoma (canser y gwaed a'r chwarennau lymff). Ar gyfartaledd, mae'r risg o lymffoma ddwywaith risg y boblogaeth gyffredinol. Mae'r canserau hyn yn fwyaf cyffredin mewn cleifion â'r arthritis mwyaf ymosodol, sy'n fwy tebygol o dderbyn y triniaethau mwyaf ymosodol; felly nid yw'n glir eto a yw'r risg uwch o ganser oherwydd yr RA, ei driniaeth neu'r ddau. 

Yn benodol i therapïau gwrth-TNF, ymddengys bod cynnydd bach mewn canser y croen nad yw'n melanoma (math o ganser sydd, yn ffodus, fel arfer yn ymateb yn dda i driniaeth), ond nid oes unrhyw risg uwch o'i gymharu â thriniaethau confensiynol ar gyfer canserau eraill. Er mwyn lleihau'r risg hon, cynghorir gofal croen ataliol a gwyliadwriaeth croen ochr yn ochr ag adrodd ar unrhyw friwiau newydd ar unwaith. 

Mae rhewmatolegyddion yn parhau i fod yn ofalus wrth ragnodi “biolegics” ac yn aml nid ydynt yn rhagnodi’r cyffuriau hyn i gleifion sydd â hanes teuluol cryf o ganser neu sydd wedi cael canser yn ddiweddar. 

Problemau stumog: 

Yn y gorffennol, roedd nifer fawr o farwolaethau o broblemau stumog neu goluddyn (fel arfer gwaedu neu wlserau tyllog) yn fwyaf tebygol oherwydd sgîl-effeithiau cyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd (NSAIDs) ar leinin y stumog. Fodd bynnag, efallai bod datblygu cyffuriau eraill sy'n amddiffyn y stumog rhag sgîl-effeithiau gwrthlidiol a gwelliannau mewn triniaethau eraill ar gyfer RA wedi lleihau marwolaethau o achosion o'r fath. Mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu y gall cyffuriau gwrthlidiol hefyd fod yn gysylltiedig â phwysedd gwaed uchel, clefyd yr arennau ac yn y pen draw â chynnydd mewn clefyd a marwolaeth oherwydd clefyd y galon (gweler isod).  

Clefyd y galon: 

Mae clefyd y galon yn cyfrif am tua thraean o farwolaethau mewn RA, gyda marwolaeth o glefyd y galon yn digwydd mewn cleifion ag RA ddeng mlynedd ynghynt, ar gyfartaledd, nag yn y boblogaeth gyffredinol. Mae sawl achos dros hyn, ond gellid dadlau mai'r pwysicaf yw clefyd isgemig y galon (IHD), lle mae'r pibellau gwaed sy'n cyflenwi'r galon yn crychu, gan ei gwneud hi'n anoddach i waed gyrraedd y galon a chyflenwi ocsigen angenrheidiol i'r celloedd. Gall crychu'r rhydwelïau ddigwydd mewn unrhyw un, nid yn unig cleifion ag RA, ac mae oherwydd sawl "ffactor risg" gan gynnwys henaint, rhyw gwrywaidd, hanes teuluol yn ogystal ag ysmygu, pwysedd gwaed uchel, colesterol uchel, diabetes, pwysau cynyddol a llai o ymarfer corff. Gall hyn arwain at angina a thrawiadau ar y galon, marwolaeth sydyn, neu fethiant y galon. Gall hyn fod yn fwy difrifol mewn pobl ag RA nag yn y boblogaeth gyffredinol, hyd yn oed os oes ganddynt yr un ffactorau risg. Weithiau mae cleifion RA yn profi llai o ran symptomau rhybuddio (fel poen yn y frest wrth ymdrechu), mae'n debyg oherwydd eu bod wedi'u cyfyngu gan eu hanabledd corfforol, neu boen yn cael ei briodoli i achosion eraill fel eu harthritis, felly efallai na fyddant yn derbyn yr ymchwiliadau a'r driniaeth fwyaf priodol.  
 
Nid yw'r rhesymau dros amlder cynyddol a datblygiad cynharach IHD mewn RA yn hysbys ond maent yn cael eu hymchwilio'n weithredol. Ar y cyfan, efallai bod gan gleifion ag RA fwy o'r "ffactorau risg" traddodiadol a ddisgrifiwyd uchod, ond mae yna esboniadau pwysig iawn eraill hefyd sy'n gysylltiedig â'r RA ei hun. Mae newidiadau yn swyddogaeth pibellau gwaed oherwydd llid RA, llid y pibellau gwaed eu hunain (a elwir yn fasgwlitis) i'r math a lefelau colesterol a mecanweithiau ceulo gwaed wedi'u newid oherwydd llid neu wahaniaethau genetig yn gyfranwyr tebygol.  
 
Felly, beth ddylech chi fod yn ei wneud i helpu i leihau'r risg hon? Yn gyntaf, mae'n bwysig addasu unrhyw "ffactorau risg" traddodiadol, er enghraifft, trwy roi'r gorau i ysmygu, rheoli pwysedd gwaed uchel neu ostwng colesterol. Yn ail, wrth drin yr RA mor effeithiol a chynnar â phosibl, dylid lleihau lefel y llid. Yn galonogol mae rhai arwyddion cynnar i awgrymu nad oes gan gleifion a gafodd ddiagnosis mwy diweddar o RA sy'n derbyn meddyginiaeth RA gyson unrhyw risg uwch o farw o IHD o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol, o leiaf yn ystod blynyddoedd cynnar y clefyd a bod cleifion sy'n ymateb yn dda i feddyginiaeth gwrth-TNF mewn llai o berygl o drawiad ar y galon yn y dyfodol. 

Gwelwyd cydberthynas gref â mwy o weithgarwch corfforol a llai o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd mewn cleifion ag RA, ynghyd â gwelliannau mewn pwysau, lefelau colesterol, pwysedd gwaed a gwell rheolaeth ar ddiabetes. 

Casgliad 

Mae rhewmatolegwyr yn rhagweld y bydd rheolaeth fwy effeithiol ar RA nid yn unig yn gwella ansawdd bywyd ond hefyd yn gwella disgwyliad oes cleifion, a chyda chronfeydd data fel y BSRBR, a chofrestrau tebyg ledled y byd, mae'r stori'n dod yn gliriach. Yn y cyfamser, dyma rai camau ymarferol a all helpu i leihau'r risgiau: 
  

  • Dylech chi a'ch meddyg gadw llygad am unrhyw symptomau newydd, fel blinder gormodol, chwysu a thwymyn, colli pwysau, a allai fod oherwydd RA ond a all hefyd adlewyrchu haint cronig neu ganser. Efallai y bydd angen ymchwilio i boen yn y frest neu ddiffyg anadl gyda phrofion arbennig i chwilio am glefyd y galon neu'r ysgyfaint. 
  • Os ydych chi'n ysmygu, dylech chi geisio rhoi'r gorau i ysmygu. Mae pob blwyddyn o roi'r gorau i ysmygu (pob blwyddyn o fod yn ddi-ysmygwr) yn gysylltiedig â risg is o farw o unrhyw achos. 
  • Dylech hefyd wneud ymdrechion i reoli eich pwysau a bod mor egnïol yn gorfforol â phosibl. Dylai eich meddyg, yn ei dro, wirio eich pwysedd gwaed a'ch colesterol yn rheolaidd a'u rheoli os oes angen. 
  • Dylech chi a'ch meddygon ystyried cefnogi unrhyw ymchwil bellach sy'n mynd i'r afael â'r broblem bwysig hon. 

Darllen pellach 

Gwybodaeth NRAS ar asesu risg cardiofasgwlaidd 
Gwefan Sefydliad Prydeinig y Galon (am awgrymiadau ar gadw'ch calon yn iach) 

Diweddarwyd: 02/01/2020