Llawfeddygaeth y Traed a'r Ffêr

Mae arthritis rhewmatoid yn glefyd sy'n effeithio ar 1-2% o'r boblogaeth. Bydd tua 15% o gleifion sydd â'r clefyd yn dioddef o boen a/neu chwydd sy'n effeithio ar y traed fel eu symptom cyntaf. Yn groes i'r gred boblogaidd, mae'n fwy cyffredin i'r afiechyd amlygu ei hun yn gyntaf ar ffurf problemau traed na phroblemau dwylo.

Mae arthritis gwynegol yn llawer mwy cyffredin ymhlith merched na gwrywod, ac er y gall ddatblygu ar unrhyw oedran, mae'n ymddangos yn fwyaf cyffredin rhwng 40-60 oed. Mae hyn yn golygu bod rhai cleifion ag arthritis gwynegol yn dioddef o'r clefyd am ymhell dros hanner eu hoes. Yn ystod datblygiad y clefyd, bydd hyd at 90% o gleifion yn datblygu problemau traed. Mae gan hyn oblygiadau mawr o ran symudedd a hyd yn oed pethau cyffredin fel dod o hyd i bâr o esgidiau cyfforddus i'w gwisgo. Y prif broblemau gydag arthritis gwynegol yn y traed yw: poen, chwyddo ac anffurfiad. Nid yw'n cymryd llawer o boen, chwydd nac anffurfiad i'w gwneud yn amhosibl gwisgo esgid o gwbl. Yn anffodus, mae “traed gwynegol” yn aml hyd yn oed yn fwy anghyfforddus allan o esgidiau nag mewn esgidiau.

Pryd bynnag y bydd gan glaf broblem traed, p'un a yw hyn yn gysylltiedig ag arthritis gwynegol ai peidio, yn realistig dim ond pum opsiwn sydd ar gyfer rheoli'r broblem.

Y rhain yw:

• Ei anwybyddu
• Addasu esgidiau
• Meddyginiaeth (tabledi a/neu bigiadau)
• Ffisiotherapi a
• Llawfeddygaeth

Mae gan y rhan fwyaf o gleifion arthritis gwynegol sawl cymal sy'n boenus ac sydd fel arfer yn stoicaidd iawn am eu cyflwr. Mae prif gynheiliad rheolaeth yn parhau i fod yn feddygol. Mae llawer o feddyginiaethau a all gael effaith ddramatig ar ansawdd bywyd cleifion. Mae'r cyffuriau hyn wedi'u hanelu at atal llid ac wrth wneud hynny maent yn dda am leddfu poen. Fodd bynnag, ni ellir atal y broses ymfflamychol yn llwyr, a phan fydd y broses afiechyd yn ymosodol bydd difrod ar y cyd yn aml yn dilyn. Mae hyn yn arwain at fath gwahanol o boen, sy'n ymwneud â niwed i'r cymalau. Mae hyn yn boen mecanyddol fel y'i gelwir. Nid yw'n syndod bod cymalau pwysau rhan isaf y goes yn arbennig o agored i boen mecanyddol a, phan effeithir arnynt, gall hyn gael effaith fawr ar symudedd. Mae difrod i gymalau aelodau hefyd yn wanychol, ond anaml y mae'n effeithio ar symudedd, oni bai wrth gwrs bod baglau ac ati yn cael eu defnyddio.

Er y gellir newid cymalau'r pen-glin a'r glun fel 'llawdriniaeth arferol', nid yw'n bosibl ailosod holl gymalau'r droed. Pan fydd arthritis gwynegol yn effeithio ar y traed a / neu'r ffêr, fel arfer mae'r ddwy droed yn gysylltiedig a chymalau lluosog hefyd. Gan gynnwys y ffêr, mae 33 o gymalau mewn troed, a dim ond dau ohonynt sy'n addas ar gyfer gosod cymalau newydd: y ffêr a'r cymal bysedd traed mawr. Mae hyn yn golygu bod digon o gymalau a all fod yn ffynhonnell poen ac nad ydynt yn addas i'w hamnewid. Yn y droed ôl a'r droed ganol, prif gynheiliad triniaeth lawfeddygol orthopedig yw ymasiad ar y cyd, hy uno'r ddau asgwrn yn barhaol o boptu'r cymal. Yn anffodus, nid oes y fath beth â glud esgyrn ac felly mae cyflawni ymasiad solet yn golygu dal yr uniad yn anhyblyg gyda sgriwiau, platiau neu styffylau. Yna mae'n rhaid i'r ddau asgwrn uno â'i gilydd, fel dau hanner asgwrn wedi'i dorri, sy'n cymryd tua 3 mis. Mewn llawer o gleifion RA, mae'r esgyrn yn gymharol feddal, oherwydd cyfuniad o gyffuriau (fel steroidau) a segur cymharol. Mae'r holl ffactorau hyn yn golygu bod yn rhaid i'r droed gael ei llonyddu mewn plastr o Baris am dri mis, ac efallai na fydd yn rhaid i'r claf fod â phwysau. Os yw'r cymalau uchaf yn cymryd rhan sylweddol yn yr arthritis gwynegol gall hyn ei gwneud bron yn amhosibl defnyddio baglau. Weithiau, am dri mis, efallai y bydd angen cadair olwyn, neu ddefnyddio sgwter pen-glin, ee StrideOn . Os nad yw tŷ claf yn addas ar gyfer mynediad i gadeiriau olwyn, efallai y bydd angen iddo/iddi fod yn yr ysbyty tra bydd y cast yn llonydd. Yn dilyn unrhyw lawdriniaeth droed mae'n cymryd o leiaf chwe mis i adennill swyddogaeth. Os bydd llawdriniaeth ar y ddwy droed yn olynol, yna mae'n cymryd tua blwyddyn i ddod dros y feddygfa. Dylai fod yn glir o'r uchod na ddylid ymgymryd â llawdriniaeth droed yn ysgafn.

Am resymau nad ydynt yn hawdd eu hesbonio, yn hanesyddol roedd llawfeddygon orthopedig yn esgeuluso llawdriniaeth ar y traed, yn enwedig yn y DU. Fodd bynnag, mae llawdriniaeth traed a ffêr wedi datblygu'n aruthrol yn y 40 mlynedd diwethaf, gyda'r prif ddatblygiadau wedi dod o America a Ffrainc. Felly, beth ellir ei wneud yn llawfeddygol ar gyfer y traed a'r ffêr yr effeithir arnynt? Mae'r ateb mewn gwirionedd yn eithaf, ond mae'n rhaid ei ystyried yn ofalus a'i weithredu'n ofalus. Os caiff cymal ei asio mewn safle anghywir, gall gael effaith ddinistriol ar y droed.

Gellir rhannu'r droed yn dair prif ran: y blaendraed, y canol troed a'r droed ôl, hy y rhan flaen, y rhan ganol a'r rhan gefn. Mae'n well ystyried y rhannau hyn o'r droed yn unigol.

Y Blaendroed

Os yw arthritis gwynegol yn effeithio ar flaen y traed, y broblem arferol yw gwyriad y bysedd traed mawr sy'n gysylltiedig â dadleoli bysedd y traed lleiaf, fel bod pwysau'n cael ei ddwyn ar y migwrn. Mae hyn yn golygu bod blaen y traed yn llydan a gall cynnal pwysau fod yn boenus iawn. Os yw gwisgo trainers, esgidiau clustog meddal, neu esgidiau wedi'u gwneud yn arbennig yn dal i fod yn boenus iawn; yna dylid rhoi ystyriaeth ddifrifol i gywiro llawfeddygol.

Yn gonfensiynol, gall tynnu'r pennau metatarsal (yr amlygrwydd esgyrnog ym mhêl y droed) ac ymasiad y bysedd traed mawr drawsnewid ansawdd bywyd claf yr effeithir arno. Afraid dweud, mae'n rhaid perfformio'r llawdriniaeth hon yn ofalus iawn os oes siawns o lwyddo. Er ei fod yn gadael y bysedd traed mawr yn stiff a bysedd y traed eraill yn llipa, gall y lleddfu poen fod yn syfrdanol. Er nad yw'r math hwn o lawdriniaeth yn gwella'r cyflwr, gall leddfu poen am flynyddoedd lawer a gwneud gwisgo esgidiau “oddi ar y silff” yn bosibl. Mae rhai traed, fodd bynnag, nad oes angen llawdriniaeth mor ddinistriol arnynt. Os nad yw'r broses gwynegol wedi dinistrio cymalau bysedd y traed, mae'n bosibl cadw'r cymalau a chynnal swyddogaeth dda. Mae'r feddygfa hon wedi'i chwyldroi gan Louis Barouk yn Bordeaux, Ffrainc a Lowell Scott Weil o America. Mewn rhai cleifion, mae'n dal yn werth ystyried cadw'r cymal bysedd traed mawr yn hytrach na'i asio, gan dderbyn y gallai fod angen llawdriniaeth bellach i ffiwsio'r cymal os bydd yn methu. Gall llawdriniaeth o'r fath fod yn dechnegol heriol ac mewn rhai achosion difrifol yn amhosibl, ond dylid cofio mai adfer anatomeg yw'r ffordd unigol orau o gadw gweithrediad yn y tymor hir. Afraid dweud bod y llawfeddyg traed “achlysurol” yn fwy tebygol o fod yn anghyfarwydd â'r technegau hyn ac yn fwy tebygol o wneud camgymeriad barn neu gamgymeriad technegol na llawfeddyg clwy'r traed a'r ffêr penodedig.

Mae gosod cymal bysedd traed mawr yn faes dadleuol o lawdriniaeth clwy'r traed a'r ffêr gyda rhai llawfeddygon yn cyflawni'r driniaeth yn aml ac eraill prin byth. Fel arfer mae bys traed mawr arthritis gwynegol yn gwyro'n sylweddol ac nid yw ailosod pennau'r esgyrn yn unig yn cywiro'r anffurfiad. Os cynhelir y llawdriniaeth, ac am ryw reswm, mae'r llawdriniaeth yn methu, mae'n anodd achub y sefyllfa. Mae hyn oherwydd bod gormod o asgwrn wedi'i dynnu yn y lle cyntaf i wneud ymasiad posibl. Am y rheswm hwn yr wyf yn argymell ymasiad yn hytrach na gosod uniad yn lle'r bysedd traed mawr.

Y Midfoot

Yn rhan ganol y droed, gall arthritis gwynegol arwain at gwymp y bwa. Gall esgidiau cefnogol a gwadnau mewnol fod yn eithaf effeithiol wrth “gynnal” y bwa, ond pan fo'r anffurfiad yn anhyblyg, gall dyfeisiau o'r fath fod yn anghyfforddus iawn ac felly os ydynt i'w defnyddio, mae'n rhaid eu gwneud o ddeunydd meddal wedi'i glustogi. Os bydd dyfeisiau o'r fath yn methu â lleddfu poen, yna mae prif ymyriad llawfeddygol yn cynnwys asio'r cymalau yr effeithir arnynt. Mae'n bwysig asio'r cymalau sy'n gyfrifol am y boen, ac weithiau mae'n anodd sefydlu pa gymalau yn union yw ffynhonnell y boen. Os bydd cymal symptomatig yn cael ei adael heb ei asio, yna ni fydd unrhyw fudd o lawdriniaeth. Gallai hyn olygu bod claf yn cael llawdriniaeth, yn treulio 3 mis mewn plastr yn unig i gael yr un boen ag a oedd yn bresennol cyn y llawdriniaeth. Er mwyn helpu i sefydlu pa gymalau sy'n boenus, gall pigiadau diagnostig fod yn ddefnyddiol iawn. Mae hyn yn cynnwys chwistrellu anesthetig lleol i'r cymalau yr effeithir arnynt a chanfod pa gymalau sy'n gyfrifol am y boen. Dim ond pan fydd yr holl gymalau poenus wedi'u hasio'n llwyddiannus y bydd poen yn cael ei leddfu. Yn anffodus, ni ellir asio holl gymalau'r droed ar yr un pryd, a phe bai pob uniad yn cael ei asio, byddai'r droed yn annerbyniol o anystwyth. Mae'n hollbwysig felly bod asesiad cyn-llawdriniaethol gofalus yn cael ei gynnal ac yna llawdriniaeth fanwl. Wedi dweud hynny, gall y cyfuniad hwn o gymalau canol y droed fod yn effeithiol iawn i leddfu poen. Oherwydd nad yw llawer o'r cymalau canol traed yn symud llawer yn y droed arferol, mae ymasiad y cymalau hyn yn cael ei oddef yn dda ac fel rheol gyffredinol, nid yw'n arwain at anystwythder amlwg. Mae'r llawdriniaeth ei hun yn golygu tynnu'r hyn sy'n weddill o'r cartilag yn y cymalau a chywasgu arwynebau'r esgyrn â sgriwiau. 

Yr Hindfoot

Mae tri chymal yn y droed ôl sydd, er eu bod ar wahân, i gyd yn gweithredu gyda'i gilydd. Mae hyn yn golygu, os effeithir ar un o'r cymalau hyn, bydd y lleill, i ryw raddau, yn anystwyth hyd yn oed os nad yw'r broses afiechyd yn effeithio arnynt. Mae arthritis rhewmatoid yn tueddu i effeithio ar y tri chymal hyn yn hwyr yn natblygiad y clefyd, ond pan fydd yn digwydd, gall fod yn anablu ac arwain at anffurfiadau difrifol. Prif gynheiliad llawdriniaeth ar gyfer y cymalau hyn yw ymasiad. Yn gonfensiynol yn y gorffennol mae ymasiad o'r tri chymal (subtalar, talonaficular a calcaneocuboid) wedi cael ei ymarfer. Dyma'r arthrodesis triphlyg fel y'i gelwir, ac mae'n parhau i fod yn ffordd hynod effeithiol o ddelio â phoen o'r cymalau hyn. Yn anffodus, mae'n arwain at anystwythder dwfn y droed. Dim ond yn ddiweddar y mae llawfeddygon traed a ffêr cynyddol wedi argymell asio'r cymal(au) yr effeithiwyd arnynt yn unig. Yn benodol, mae ymasiadau talonafigwlaidd ynysig ac ynysig o'r cymalau is-talar yn ddewisiadau amgen da iawn i ymasiad triphlyg mewn achosion priodol. Er bod asio'r cymal talonavicular yn arwain at anystwythder dwys yn y ddau gymal arall, mae'r llawdriniaeth yn fyrrach ac nid yw cymalau arferol yn cael eu haberthu'n ddiangen. Fodd bynnag, os gweithredir ar y tri chymal, a bod un yn methu â ffiwsio, bydd y llawdriniaeth yn fethiant. Os nad oedd angen llawdriniaeth ar y cymal nad yw'n ffiwsio yn y lle cyntaf, bydd llawer o niwed wedi'i wneud.

Er mai tri mis yw'r cyfnod mewn plastr yn dilyn ymasiadau traed ôl fel arfer, gall y canlyniadau terfynol fod yn arbennig o ddymunol, nid yn unig o ran lleddfu poen ond hefyd o ran cywiro anffurfiad. Mae'r math hwn o lawdriniaeth yn gymhleth iawn, felly fe'ch cynghorir i drafod y driniaeth yn fanwl gyda'ch llawfeddyg a gofyn am lefel eu profiad o berfformio'r llawdriniaeth hon.

Y Ffêr

Fel pob cymal arall yn y traed, gall cymal y ffêr fod yn ffynhonnell poen a diflastod mawr i'r claf gwynegol. Mae'r ffêr yn llai tebygol o anffurfio na'r cymalau ôl-droed pan fydd arthritis gwynegol yn effeithio arnynt, ond pan fydd anffurfiad yn digwydd, gall fod yn ddifrifol. Rôl gyfyngedig sydd gan wadnau mewnol wrth drin y ffêr gwynegol, ac yn realistig mae'n rhaid i unrhyw ddyfais fecanyddol sy'n debygol o helpu ddod uwchben y ffêr. Anaml y bydd dyfeisiau o'r fath yn ffitio y tu mewn i esgidiau ac felly fel arfer maent ar ffurf brace braidd yn feichus. Bu datblygiadau mawr yn nyluniad y bresys hyn a'r deunyddiau a ddefnyddiwyd yn ystod y blynyddoedd diwethaf ac i rai cleifion mae bracio yn foddhaol iawn.

Weithiau gall llawdriniaeth twll clo (arthroscopy) helpu cymal ffêr llidus. Mae hyn yn cynnwys golchi'r cymal allan a thynnu leinin llidus y cymal. Yn anffodus, mae'r rhan fwyaf o ffêr yr effeithir arnynt gan arthritis gwynegol y tu hwnt i gymorth gan y math hwn o lawdriniaeth. Mae angen ystyried ymasiad neu gymal newydd.

Gall ymasiad ffêr llwyddiannus arwain at leddfu poen rhagorol, ond mae hefyd yn arwain at anystwythder amlwg. Os bydd cymalau eraill yn gysylltiedig, gall yr anystwythder fod yn eithaf amlwg. Er gwaethaf hyn, mae ymasiad ffêr yn parhau i fod yn opsiwn dibynadwy ar gyfer y rhan fwyaf o achosion o arthritis difrifol y ffêr. Mae gosod cymal newydd i'r ffêr bellach yn dechrau sefydlu fel dewis arall, ond nid oes amheuaeth nad yw mor llwyddiannus na pharhaol â gosod clun neu ben-glin newydd. Roedd y profiad cynnar o osod ffêr newydd yn siomedig iawn, ond bu gwelliannau mawr yn y dyluniad, ac erbyn hyn mae sawl model ar gael yn fasnachol. Mae rhai llawfeddygon yn honni canlyniadau rhagorol, ac nid oes amheuaeth, pan fydd ffêr newydd llwyddiannus yn cynnal symudiad da, mae cleifion yn wir yn hapus iawn gyda'r llawdriniaeth. Y broblem gyda gosod ffêr newydd, yn yr un modd â gosod cymal bysedd traed mawr, yw os bydd yn methu a bod angen ei dynnu, gall fod yn anodd iawn arbed. 

Crynodeb

Mae gan lawfeddygaeth lawer i'w gynnig i'r claf gwynegol â phroblemau traed a ffêr. Yn ystod y 25 mlynedd diwethaf, bu ffrwydrad o ddiddordeb mewn llawdriniaethau clwy’r traed a’r ffêr, ac erbyn hyn mae llawer o lawfeddygon orthopedig yn y DU sy’n arbenigo mewn llawdriniaethau clwy’r traed a’r ffêr. Mae technegau mwy newydd felly yn fwy eang ac yn cael eu hymarfer gan nifer fwy o lawfeddygon traed a ffêr, gan ddarparu mwy o argaeledd gydag ystod ehangach o opsiynau triniaeth ar gyfer y claf gwynegol.

Wedi'i ddiweddaru: 28/06/2022

Adolygiad nesaf: 28/03/2025