Adnodd

Llawfeddygaeth y Troed a'r Ffêr

Bydd gan oddeutu 15% o gleifion sydd â'r clefyd boen a/neu chwydd sy'n effeithio ar y traed fel eu symptom cyntaf, ac i rai, bydd cymhlethdodau traed yn arwain at yr angen am lawdriniaeth.

Yn yr Erthygl hon

Darlun o belydr-x o droed.

Mae arthritis gwynegol yn glefyd sy'n effeithio ar 1-2% o'r boblogaeth. Bydd tua 15% o gleifion sydd â'r clefyd yn cael poen a/neu chwydd yn effeithio ar y traed fel eu symptom cyntaf. Yn groes i'r gred boblogaidd, mae'n fwy cyffredin i'r clefyd amlygu ei hun yn gyntaf ar ffurf problemau traed na phroblemau dwylo.

Mae arthritis gwynegol yn llawer mwy cyffredin mewn menywod na dynion, ac er y gall ddatblygu ar unrhyw oedran, mae'n ymddangos amlaf rhwng 40-60 oed. Mae hyn yn golygu bod gan rai cleifion ag arthritis gwynegol y clefyd am ymhell dros hanner eu hoes. Yn ystod datblygiad y clefyd, bydd hyd at 90% o gleifion yn datblygu problemau traed. Mae hyn yn cael goblygiadau mawr ar gyfer symudedd a hyd yn oed pethau mor gyffredin â dod o hyd i bâr cyfforddus o esgidiau i'w gwisgo. Y prif broblemau gydag arthritis gwynegol yn y droed yw: poen, chwyddo ac anffurfiad. Nid oes angen llawer o boen, chwyddo nac anffurfiad i'w gwneud hi'n amhosibl gwisgo esgid o gwbl. Yn anffodus, mae "traed gwynegol" yn aml hyd yn oed yn fwy anghyfforddus allan o esgidiau nag mewn esgidiau.

Pryd bynnag y bydd gan glaf broblem gyda'i droed, boed hyn yn gysylltiedig ag arthritis gwynegol ai peidio, dim ond pum opsiwn sydd yna ar gyfer rheoli'r broblem mewn gwirionedd.

Dyma nhw:

  • Anwybyddu
  • Addasu esgidiau
  • Meddyginiaeth (tabledi a/neu bigiadau)
  • Ffisiotherapi a
  • Llawfeddygaeth

Mae gan y rhan fwyaf o gleifion arthritis gwynegol sawl cymal sy'n boenus ac maent fel arfer yn stoical iawn ynglŷn â'u cyflwr. Meddygaeth yw'r prif gynhaliaeth i'w rheoli. Mae yna lawer o feddyginiaethau a all gael effaith ddramatig ar ansawdd bywyd cleifion. Mae'r cyffuriau hyn wedi'u hanelu at atal llid ac wrth wneud hynny maent yn dda am leddfu poen. Fodd bynnag, ni ellir atal y broses llidiol yn llwyr, a phan fydd y broses glefyd yn ymosodol bydd difrod i'r cymalau yn aml yn dilyn. Mae hyn yn arwain at fath gwahanol o boen, sy'n ymwneud â difrod i'r cymalau. Dyma'r hyn a elwir yn boen fecanyddol. Nid yw'n syndod bod cymalau'r aelod isaf sy'n dwyn pwysau yn arbennig o dueddol o gael poen mecanyddol a, phan fyddant yn cael eu heffeithio, gall hyn gael effaith fawr ar symudedd. Mae difrod i gymalau aelodau hefyd yn llethol, ond anaml y mae'n effeithio ar symudedd, oni bai bod baglau ac ati yn cael eu defnyddio wrth gwrs.

Er y gellir disodli cymalau'r pen-glin a'r glun fel 'llawdriniaeth arferol', nid yw'n bosibl disodli holl gymalau'r droed. Pan fydd y droed a/neu'r ffêr yn cael eu heffeithio gan arthritis gwynegol, fel arfer mae'r ddwy droed yn gysylltiedig a chymalau lluosog hefyd. Gan gynnwys y ffêr, mae 33 o gymalau mewn troed, a dim ond dau ohonynt sy'n addas ar gyfer disodli cymalau: y ffêr a chymal y bysedd traed mawr. Mae hyn yn golygu bod digon o gymalau a all fod yn ffynhonnell poen ac nad ydynt yn addas i'w disodli. Yn y droed gefn a'r droed ganol, prif gynhaliaeth triniaeth lawfeddygol orthopedig yw uno cymalau, h.y. uno parhaol y ddau asgwrn ar y naill ochr a'r llall i'r cymal. Yn anffodus, nid oes dim byd tebyg i glud esgyrn ac felly mae cyflawni uno solet yn cynnwys dal y cymal yn anhyblyg gyda sgriwiau, platiau neu staplau. Yna mae'n rhaid i'r ddau asgwrn ymuno â'i gilydd, fel dwy hanner asgwrn wedi torri, sy'n cymryd tua 3 mis. Mewn llawer o gleifion RA, mae'r esgyrn yn gymharol feddal, oherwydd cyfuniad o gyffuriau (fel steroidau) a diffyg defnydd cymharol. Mae'r holl ffactorau hyn yn golygu bod yn rhaid i'r droed gael ei chlymu mewn plastr Paris am dri mis, ac efallai y bydd yn rhaid i'r claf beidio â chario pwysau. Os oes cysylltiad sylweddol â'r aelod uchaf yn yr arthritis gwynegol, gall hyn wneud baglau bron yn amhosibl i'w defnyddio. Weithiau, am dri mis, efallai y bydd angen cadair olwyn, neu ddefnyddio sgwter pen-glin, e.e. StrideOn. Os nad yw tŷ claf yn addas ar gyfer mynediad i gadair olwyn, efallai y bydd angen iddo/iddi gael ei/i derbyn i'r ysbyty tra bydd y cast wedi'i glymu. Yn dilyn unrhyw lawdriniaeth ar y droed, mae'n cymryd o leiaf chwe mis i adfer swyddogaeth. Os caiff y ddwy droed eu llawdriniaethu'n olynol, yna mae'n cymryd tua blwyddyn i oresgyn y llawdriniaeth. Dylai fod yn glir o'r uchod na ddylid ymgymryd â llawdriniaeth ar y droed yn ysgafn.

Am resymau nad ydynt yn hawdd eu hesbonio, yn hanesyddol roedd llawfeddygon orthopedig yn esgeuluso llawdriniaeth ar y traed, yn enwedig yn y DU. Fodd bynnag, mae llawdriniaeth ar y traed a'r ffêr wedi datblygu'n aruthrol yn ystod y 40 mlynedd diwethaf, gyda'r prif ddatblygiadau wedi dod o America a Ffrainc. Felly, beth all gael ei wneud yn llawfeddygol nawr ar gyfer y droed a'r ffêr yr effeithir arnynt? Yr ateb mewn gwirionedd yw cryn dipyn, ond mae'n rhaid ei ystyried yn ofalus a'i weithredu'n ofalus. Os yw cymal yn cael ei asio mewn safle anghywir, gall gael effaith ddinistriol ar y droed.

Gellir rhannu'r droed yn dair prif ran: y droed flaen, y droed ganol a'r droed ôl, h.y. y rhan flaen, y rhan ganol a'r rhan gefn. Mae'n well ystyried y rhannau hyn o'r droed ar wahân.

Y Blaendroed

Os yw arthritis gwynegol yn effeithio ar flaen y droed, y broblem arferol yw gwyriad y bys mawr sy'n gysylltiedig â dadleoliad y bysedd traed lleiaf, fel bod pwysau'n cael ei gario ar y migyrnau. Mae hyn yn golygu bod blaen y droed yn llydan a gall cario pwysau fod yn hynod boenus. Os yw gwisgo esgidiau hyfforddi, esgidiau meddal â chlustogau, neu esgidiau wedi'u gwneud yn bwrpasol yn dal yn boenus iawn; yna dylid ystyried o ddifrif gywiriad llawfeddygol.

Yn gonfensiynol, gall tynnu pennau'r metatarsal (yr amlygiadau esgyrnog ym mhêl y droed) ac uno'r bysedd traed mawr drawsnewid ansawdd bywyd claf yr effeithir arno. Yn ddiau, mae'n rhaid cyflawni'r llawdriniaeth hon yn fanwl os oes ganddi obaith o lwyddo. Er ei bod yn gadael y bysedd traed mawr yn stiff a'r bysedd traed eraill yn llipa, gall y rhyddhad poen fod yn ysblennydd. Er nad yw'r math hwn o lawdriniaeth yn gwella'r cyflwr, gall leddfu poen am flynyddoedd lawer a gwneud gwisgo esgidiau "oddi ar y silff" yn bosibl. Fodd bynnag, mae rhai traed nad oes angen llawdriniaeth mor ddinistriol arnynt. Os nad yw'r broses gwynegol wedi dinistrio cymalau'r bysedd traed, mae'n bosibl cadw'r cymalau a chynnal swyddogaeth dda. Mae'r llawdriniaeth hon wedi'i chwyldroi gan Louis Barouk yn Bordeaux, Ffrainc a Lowell Scott Weil o America. Mewn rhai cleifion, mae'n dal yn werth ystyried cadw cymal y bysedd traed mawr yn hytrach na'i uno, gan dderbyn os bydd yn methu, efallai y bydd angen llawdriniaeth bellach i uno'r cymal. Gall llawdriniaeth o'r fath fod yn dechnegol heriol ac mewn rhai achosion difrifol yn amhosibl, ond dylid cofio mai adfer anatomeg yw'r ffordd orau o gadw swyddogaeth yn y tymor hir. Mae'n amlwg bod y llawfeddyg traed "achlysurol" yn fwy tebygol o fod yn anghyfarwydd â'r technegau hyn ac yn fwy tebygol o wneud camgymeriad barn neu gamgymeriad technegol na llawfeddyg traed a ffêr ymroddedig.

Mae ailosod cymal y bys troed mawr yn faes dadleuol o lawdriniaeth ar y droed a'r ffêr, gyda rhai llawfeddygon yn aml yn cynnal y driniaeth ac eraill prin byth. Fel arfer, mae bys troed mawr mewn arthritis gwynegol wedi gwyro'n sylweddol ac nid yw ailosod pennau'r esgyrn yn unig yn cywiro'r anffurfiad. Os cynhelir y llawdriniaeth, ac am ryw reswm, os yw'r llawdriniaeth yn methu, mae'n anodd achub y sefyllfa. Mae hyn oherwydd bod gormod o asgwrn wedi'i dynnu yn y lle cyntaf i wneud uno'n bosibl. Am y rheswm hwn rwy'n argymell uno yn hytrach na ailosod cymal y bys troed mawr.

Y Ganol-droed

Yng nghanol y droed, gall arthritis gwynegol arwain at gwymp y bwa. Gall esgidiau cefnogol a gwadnau mewnol fod yn eithaf effeithiol wrth "gynnal" y bwa, ond pan fydd yr anffurfiad yn anhyblyg, gall dyfeisiau o'r fath fod yn anghyfforddus iawn ac felly os ydynt i'w defnyddio, mae'n rhaid eu gwneud o ddeunydd meddal wedi'i glustogi. Os na fydd dyfeisiau o'r fath yn lleddfu poen, yna prif gynhaliaeth ymyrraeth lawfeddygol yw asio'r cymalau yr effeithir arnynt. Mae'n bwysig asio'r cymalau sy'n gyfrifol am y boen, ac weithiau mae'n anodd sefydlu'n union pa gymalau yw ffynhonnell y boen. Os gadewir cymal symptomatig heb ei asio, yna ni fydd unrhyw fudd yn cael ei ennill o lawdriniaeth. Gallai hyn olygu bod claf yn cael llawdriniaeth, yn treulio 3 mis mewn plastr dim ond i gael ei adael gyda'r un boen ag oedd yn bresennol cyn y llawdriniaeth. I gynorthwyo i sefydlu pa gymalau sy'n boenus, gall pigiadau diagnostig fod yn ddefnyddiol iawn. Mae hyn yn cynnwys chwistrellu anesthetig lleol i'r cymalau yr effeithir arnynt a darganfod pa gymalau sy'n gyfrifol am y boen. Dim ond pan fydd yr holl gymalau poenus wedi'u hasio'n llwyddiannus y bydd poen yn cael ei leddfu. Yn anffodus, ni ellir asio holl gymalau'r droed ar unwaith, a phe bai pob cymal yn cael ei asio, byddai'r droed yn stiff iawn. Felly mae'n hanfodol bod asesiad cyn-lawfeddygol gofalus yn digwydd ac yna llawdriniaeth fanwl iawn. Wedi dweud hynny, gall yr asio hwn o gymalau canol y droed fod yn effeithiol iawn wrth leddfu poen. Gan nad yw llawer o gymalau canol y droed yn symud llawer yn y droed arferol, mae asio'r cymalau hyn yn cael ei oddef yn dda ac fel rheol gyffredinol, nid yw'n arwain at stiffrwydd amlwg. Mae'r llawdriniaeth ei hun yn cynnwys tynnu'r hyn sy'n weddill o'r cartilag yn y cymalau a chywasgu arwynebau'r esgyrn gyda sgriwiau. 

Y Droed-ôl

Mae tri chymal yn y droed gefn sydd, er eu bod ar wahân, i gyd yn gweithio gyda'i gilydd. Mae hyn yn golygu, os effeithir ar un o'r cymalau hyn, bydd y lleill, i ryw raddau, yn stiff hyd yn oed os nad ydynt yn cael eu heffeithio gan y broses glefyd. Mae arthritis gwynegol yn tueddu i effeithio ar y tri chymal hyn yn hwyr yn natblygiad y clefyd, ond pan fydd yn digwydd, gall fod yn anabl ac arwain at anffurfiadau difrifol. Prif lawdriniaeth ar gyfer y cymalau hyn yw uno. Yn gonfensiynol yn y gorffennol, ymarferwyd uno'r tri chymal (is-dalar, talonaficwlaidd a calcaneocuboid). Dyma'r hyn a elwir yn arthrodesis triphlyg, ac mae'n parhau i fod yn ffordd hynod effeithiol o ddelio â phoen o'r cymalau hyn. Yn anffodus, mae'n arwain at stiffrwydd dwys yn y droed. Dim ond yn ddiweddar y mae llawfeddygon troed a ffêr blaengar wedi dadlau dros uno'r cymal(au) yr effeithir arnynt yn unig. Yn benodol, mae uno cymalau talonaficwlaidd ac is-dalar ynysig yn ddewisiadau amgen da iawn i uno triphlyg mewn achosion priodol. Er bod uno'r cymal talonaficwlaidd yn arwain at anystwythder dwfn yn y ddau gymal arall, mae'r llawdriniaeth yn fyrrach ac nid yw cymalau arferol yn cael eu haberthu'n ddiangen. Fodd bynnag, os bydd llawdriniaeth yn cael ei chynnal ar y tri chymal, ac os na fydd un yn uno, bydd y llawdriniaeth yn fethiant. Os nad oedd angen llawdriniaeth ar y cymal nad yw'n uno yn y lle cyntaf, bydd llawer o niwed wedi'i wneud.

Er bod y cyfnod mewn plastr yn dilyn uno traed-ôl fel arfer yn dri mis, gall y canlyniadau terfynol fod yn arbennig o foddhaol, nid yn unig o ran lleddfu poen ond hefyd cywiro anffurfiad. Mae'r math hwn o lawdriniaeth yn gymhleth iawn, felly mae'n ddoeth trafod y driniaeth yn fanwl gyda'ch llawfeddyg a gofyn am eu lefel o brofiad o gyflawni'r llawdriniaeth hon.

Y Ffêr

Fel pob cymal arall yn y droed, gall cymal y ffêr fod yn ffynhonnell poen a dioddefaint mawr i'r claf gwynegol. Mae'r ffêr yn llai tebygol o anffurfio na chymalau cefn y droed pan fydd arthritis gwynegol yn effeithio arnynt, ond pan fydd anffurfiad yn digwydd, gall fod yn ddifrifol. Mae gan wadnau mewnol rôl gyfyngedig wrth drin y ffêr gwynegol, ac yn realistig mae'n rhaid i unrhyw ddyfais fecanyddol sy'n debygol o helpu ddod uwchben y ffêr. Anaml y mae dyfeisiau o'r fath yn ffitio y tu mewn i esgidiau ac felly maent fel arfer ar ffurf brace eithaf lletchwith. Bu datblygiadau mawr yn nyluniad y braces hyn a'r deunyddiau a ddefnyddir yn ystod y blynyddoedd diwethaf ac i rai cleifion mae bracing yn foddhaol iawn.

Weithiau gellir helpu cymal ffêr llidus trwy lawdriniaeth twll clo (arthrosgopi). Mae hyn yn cynnwys golchi'r cymal a chael gwared ar leinin llidus y cymal. Yn anffodus, mae'r rhan fwyaf o ffêr yr effeithir arnynt gan arthritis gwynegol y tu hwnt i gymorth gan y math hwn o lawdriniaeth. Mae angen ystyried uno neu ailosod cymal.

Gall uno ffêr llwyddiannus arwain at leddfu poen rhagorol, ond mae hefyd yn arwain at anystwythder amlwg. Os yw cymalau eraill yn gysylltiedig, gall yr anystwythder fod yn eithaf amlwg. Er gwaethaf hyn, mae uno ffêr yn parhau i fod yn opsiwn dibynadwy ar gyfer y rhan fwyaf o achosion o arthritis difrifol y ffêr. Mae ailosod cymal ffêr bellach yn dod yn ddewis arall, ond nid oes amheuaeth nad yw mor llwyddiannus na pharhaol â llawdriniaeth ailosod clun neu ben-glin. Roedd y profiad cynnar o ailosod ffêr yn siomedig iawn yn wir, ond bu gwelliannau mawr yn y dyluniad, ac mae sawl model ar gael yn fasnachol bellach. Mae rhai llawfeddygon yn honni canlyniadau rhagorol, ac nid oes amheuaeth pan fydd ailosod ffêr llwyddiannus yn cynnal symudiad da, mae cleifion yn hapus iawn gyda'r llawdriniaeth. Y broblem gydag ailosod ffêr, fel gydag ailosod cymal bysedd traed mawr, yw os yw'n methu ac mae angen ei dynnu, gall achub fod yn anodd iawn yn wir. 

Crynodeb

Mae gan lawdriniaeth lawer i'w gynnig i'r claf gwynegol sydd â phroblemau traed a ffêr. Yn ystod y 25 mlynedd diwethaf, bu ffrwydrad o ddiddordeb mewn llawdriniaeth traed a ffêr, ac mae yna lawer o lawfeddygon orthopedig yn y DU bellach sy'n arbenigo mewn llawdriniaeth traed a ffêr. Felly mae technegau newydd yn fwy cyffredin ac yn cael eu hymarfer gan nifer fwy o lawfeddygon traed a ffêr, gan ddarparu mwy o argaeledd gydag ystod ehangach o opsiynau triniaeth i'r claf gwynegol.

Diweddarwyd: 28/06/2022

Darllen mwy

  • Iechyd traed RA

    Mae RA yn effeithio amlaf ar y cymalau llai yn y dwylo a'r traed ac mae rhywbeth fel 90% o bobl ag RA yn profi poen a phroblemau gyda'u traed, ond yn rhy aml gall cleifion a gweithwyr gofal iechyd proffesiynol anwybyddu'r traed.

  • Llawfeddygaeth Traed

    I'r rhan fwyaf, gall orthoteg traed, meddyginiaeth ac esgidiau da fod yn ddigon i reoli iechyd traed mewn RA, ond mewn rhai achosion, efallai y bydd angen llawdriniaeth, boed yn tynnu bynions poenus neu'n lawdriniaeth gywirol fwy helaeth ar y cymalau.