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Sprunggelenksversteifung – Die Sicht eines Patienten

Die Erfahrung eines Patienten mit einer Sprunggelenksversteifungsoperation.

08/05/09Clive Montague

Ein bisschen zu mir: Ich leide an Morbus Still im Erwachsenenalter, einer Form der chronischen rheumatoiden Arthritis, die in den letzten Jahren zum Versagen mehrerer meiner Gelenke geführt hat. Während Knie, Schulter und Hüfte in dieser Zeit systematisch ersetzt wurden, habe ich eine Sprunggelenksoperation immer hinausgezögert. Ich weiß nicht genau warum, aber ich denke, es liegt hauptsächlich an der Angst, nicht mehr laufen zu können.

Als meine Knöchelschmerzen jedoch immer stärker wurden, war mir klar, dass ich etwas unternehmen musste, und ich konnte es nicht länger hinauszögern. Mein Knöchel war schon seit einiger Zeit stark geschwollen, das Gehen fiel mir schwer, die Schmerzen strahlten bis ins Schienbein und meine Bewegungsfreiheit war stark eingeschränkt. Bei jedem Schritt knirschte und ächzte das Gelenk so laut, dass meine Frau, die zunächst dachte, es käme von den Dielen, erst merkte, dass es nicht daran lag, als sie es auf dem Fliesenboden hörte. Es gab auch ein Ödem (Flüssigkeitsansammlung), was die Beschwerden nicht besserte, obwohl die Schwellung normalerweise nachts etwas zurückging.

Bei einem meiner Routinebesuche beim Rheumatologen empfahl er mir, einen bestimmten auf Sprunggelenke und Füße spezialisierten Chirurgen aufzusuchen. Alles schien gut zu laufen. Ich erhielt eine Überweisung von meinem Hausarzt und kontaktierte das empfohlene Krankenhaus. Dann trat das erste Problem auf: Der Chirurg war in den Ruhestand gegangen. Deshalb beschloss ich, einen Termin bei dem Chirurgen zu vereinbaren, der alle meine vorherigen Gelenkoperationen durchgeführt hatte, um seinen Rat einzuholen. Nach einer Röntgenaufnahme und Untersuchung des Gelenks empfahl er mir einen bestimmten Spezialisten und veranlasste die Weiterleitung der Überweisung.

Das Problem wurde nach einer weiteren Untersuchung vom Chirurgen beschrieben. Er erklärte mir, dass aufgrund des schlechten Zustands des Gelenks eine Sprunggelenksversteifung (Arthrodese) anstelle eines künstlichen Sprunggelenks die beste Lösung sei. Es handele sich, so der Chirurg, um einen relativ einfachen Eingriff, obwohl er darauf hinwies, dass die Genesungszeit deutlich länger sein würde als bei den vorherigen Operationen.

Das Sprunggelenk besteht aus drei Teilen [1]:

1. Das untere Ende des Schienbeins (Tibia)

2. Das Wadenbein (der kleine Knochen des Unterschenkels) und

3. Das Sprungbein (der Knochen, der in die von Schienbein und Wadenbein gebildete Gelenkpfanne passt).

Das Sprungbein sitzt auf dem Fersenbein . Die Knochen im Gelenk sind von einer glatten Schicht, dem Gelenkknorpel, überzogen. Dieser ermöglicht die reibungslose Bewegung der Knochen in den Gelenken. Die Knorpelschicht ist in den meisten großen Gelenken etwa 6 mm dick und kann das Körpergewicht tragen, beispielsweise im Sprung-, Hüft- oder Kniegelenk. Sie ist weich genug, um Stöße abzufedern, aber gleichzeitig robust genug, um ein Leben lang zu halten, solange sie nicht verletzt wird. In meinem Fall zeigte die Röntgenuntersuchung, dass der Knorpel durch die Erkrankung zerstört worden war. Es war kein Platz mehr vorhanden, und die Knochen rieben praktisch direkt aneinander.

Vor der Operation erklärte mir der Physiotherapeut, was ich nach meiner Rückkehr nach Hause benötigen würde. Da mein Haus Treppen hat, hatte ich bereits ein Bett nach unten stellen lassen. Eines der ersten Probleme war, dass ich zwei Hüftprothesen hatte, die letzte war mir zwei Jahre zuvor eingesetzt worden. Der Physiotherapeut meinte, es bestünde die Gefahr von Komplikationen, da eine der Prothesen damals schon Probleme bereitet hatte. Ich lieh mir vom Roten Kreuz einen Toilettenrahmen und hatte bereits eine Toilettenerhöhung von früheren Operationen. Außerdem lieh ich mir einen Rollstuhl und einen Gehstock (auch bekannt als Rollator) zur Unterstützung beim Gehen.

Zwei Wochen lang darf ich den operierten Fuß nicht belasten. Aufgrund meiner anderen Beschwerden wurde mir empfohlen, fünf Tage im Krankenhaus zu bleiben, um das Gehen mit dem Rollator zu üben. Letztendlich kam ich mit dem normalen Rollator nicht zurecht, und das Krankenhaus besorgte mir einen sogenannten „Rinnen-“ oder „Trogrollator“ mit gepolsterten Auflagen, auf denen ich mich auf meine Ellbogen statt auf meine Unterarme stützen kann.

Mein nächster Termin galt dem Anästhesisten, der gleichzeitig Schmerztherapeut war. Nach einer allgemeinen Untersuchung erklärte er mir, was er im Vergleich zu meinen vorherigen Operationen anders machen würde. Er sagte, er würde eine Vollnarkose in Kombination mit einer Lokalanästhesie der Nerven um den Knöchel anwenden. Dadurch konnte er mir eine leichtere Narkose verabreichen. Diese Methode erwies sich als deutlich besser als bei früheren Operationen, bei denen ich stundenlang benommen und oft leicht krank gewesen war. Diesmal konnte ich direkt nach meiner Rückkehr auf die Station mit meiner Frau telefonieren und anschließend eine Tasse Tee und ein Stück Toast essen, ohne dass es mir danach schlecht ging.

Die Operation wurde durchgeführt, und meines Wissens gab es keine Komplikationen. Nachdem alle Knorpelreste an den Gelenkflächen durch Abtragen eines kleinen Knochens entfernt worden waren, wurden zwei Schrauben eingesetzt, um das Gelenk zu fixieren. Das Bild (links) soll dies veranschaulichen (ich besitze leider keine Röntgenaufnahmen von damals). Anschließend wurde der Knöchel in einen leichten Gipsverband gelegt, der nicht belastet werden durfte. Die nächsten Tage verbrachte ich im Bett und langweilte mich zunehmend. Ich hatte kaum Schmerzen, und die wenigen, die in den ersten Tagen auftraten, ließen sich gut mit Paracetamol lindern. Sich fortzubewegen, ohne das Gelenk zu belasten, war schwieriger. Mein größtes Problem war, dass ich nicht auf einem Bein hüpfen konnte. Meine Lösung war, mich buchstäblich über das gepolsterte Gestell zu lehnen und auf dem gesunden Fuß zu rutschen. Da meine Unterarme und Ellbogen nicht die besten sind, brauchte ich etwas Übung, aber wo ein Wille ist, ist auch ein Weg.

Nach fünf Tagen kehrte ich nach Hause in die Obhut meiner Frau zurück, ohne deren Hilfe ich nicht wüsste, was ich getan hätte. Ich glaube, sie dachte, sie hätte ein neues Baby – wenn auch ein ziemlich schweres. Zuhause lag ich die meiste Zeit im Bett, da ich Hilfe beim Gehen brauchte und es mir schwerfiel, mich im Rollstuhl fortzubewegen, da ich wenig Kraft in den Armen habe. Wenn ich im Rollstuhl saß, musste ich mein Bein unbedingt hochlegen. Das Rote Kreuz verweigerte mir eine Beinverlängerung für einen Rollstuhl, was ich heute verstehe, denn in modernen Häusern mit kleinen Zimmern und Türen, die man nur mit Mühe und Vorsicht passieren kann, wäre das unmöglich gewesen. Die Fortbewegung mit einem normalen Rollstuhl ist zwar immer noch schwierig, aber nicht unmöglich. Er war jedoch notwendig, bis der Gipsverband nach 18 Tagen entfernt werden konnte.

Endlich war es soweit: Der erste weiche Gipsverband wurde entfernt. Der Chirurg schnitt ihn ab und untersuchte die Wunde, die gut verheilte. Er erklärte mir, dass er die Möglichkeit eines Luftkissen-Stiefels geprüft, sich aber aufgrund meiner anderen Beschwerden dagegen entschieden hatte. Stattdessen würde er mir einen leichten Gipsverband anlegen, mit dem ich stehen konnte. Dieser würde nach vier bis fünf Wochen entfernt werden. Anscheinend muss ein Luftkissen-Stiefel mindestens einmal alle 24 Stunden abgenommen und wieder aufgepumpt werden. Obwohl mir das Gehen immer noch schwerfiel, da der Gips auf mein Schienbein drückte, was ziemlich schmerzhaft war, konnte ich mich zumindest mit dem Stützapparat selbstständig fortbewegen. Bis jetzt hatte ich kaum oder gar keine Schmerzen im Sprunggelenk.

Innerhalb von zwölf Tagen verschlimmerte sich die Reibung an meinem Schienbein, bis die Haut aufplatzte. Um eine Infektion zu vermeiden, ging ich zurück ins Krankenhaus. Dort entschied der Chirurg nach einer Untersuchung, den Gipsverband an der Vorderseite des Schienbeins zu entfernen. Dies wurde durchgeführt und scheint die Reibung verringert zu haben, obwohl der Druck noch vorhanden ist, nur eben weiter unten am Bein. Mir wurde geraten, nicht mehr als unbedingt nötig zu laufen und den Knöchel höher als mein Herz zu lagern. Wer das schon einmal versucht hat, weiß, wie unangenehm das ist und dass es fast unmöglich ist, es dauerhaft durchzuhalten. Und als ob das nicht schon schlimm genug wäre, muss ich das noch drei Wochen lang so weitermachen. Der einzige Lichtblick ist, dass die ständigen Schmerzen verschwunden sind.

Endlich war es soweit, der Gips wurde abgenommen. Nach ein paar vorsichtigen Schritten lerne ich nun wieder laufen. Ein weiterer großer Vorteil der Operation ist die Reduzierung des Ödems an meinem gesunden Fuß, obwohl der operierte Fuß immer wieder anschwillt. Das sollte sich mit der Zeit bessern. Der Chirurg meinte, dass ein Physiotherapeut am Sprunggelenk nicht viel ausrichten könne, empfahl mir aber, einen aufzusuchen, um die anderen Gelenke, die etwas träge geworden waren, zu stärken. Das hat geholfen, aber ob diese Besserung anhält, sobald ich wieder einen normalen Alltag führe, wer weiß? Warum habe ich mir überhaupt Sorgen gemacht?

[1] Ein Großteil der Beschreibung des Gelenks und der Bilder stammt von der Internetseite www.orthogate.org der Internet Society of orthopaedic surgery and trauma.

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