Ressource

Holen Sie das Beste aus Ihrer ersten Konsultation mit Ihrem Hausarzt heraus

Es hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung zu besseren Krankheitsergebnissen bei RA führt. Daher ist es wichtig, dass Menschen mit Verdacht auf RA den größtmöglichen Nutzen aus den ersten Konsultationen mit ihrem Hausarzt ziehen , um sie auf den richtigen Weg für eine frühere Überweisung, Diagnose und Behandlung zu bringen. 

Drucken

Von rheumatoider Arthritis (RA) sind im Vereinigten Königreich mehr als 450.000 Erwachsene betroffen. Es gibt zunehmend Belege dafür, dass die frühzeitige Einführung krankheitsmodifizierender Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat die rheumatische Aktivität wirksam reduziert und so zu einer Verringerung von Gelenkschmerzen und -deformitäten, langfristigen Behinderungen und Herz-Kreislauf-Problemen führt. Solche positiven Effekte führen zu einer Verbesserung der Lebensqualität. Nach dem Scheitern der DMARD-Therapie wird nun über den Einsatz biologischer Wirkstoffe wie TNF-Inhibitoren (Tumornekrosefaktor) nachgedacht. Daher ist es wichtig, dass der Patient mit Verdacht auf RA den größtmöglichen Nutzen aus den ersten Konsultationen mit seinem Hausarzt zieht, um Zugang zu einer geeigneten Therapie zu erhalten, die in der Regel von einem Krankenhausberater eingeleitet wird.   

Im Jahr 2000 wurden 1,9 Millionen Hausarztkonsultationen wegen entzündlicher Arthritis (IA) registriert. Trotz dieses Umfangs an Aktivitäten wird der Ausbildung in Muskel-Skelett-Medizin sowohl für Medizinstudenten als auch für Allgemeinmediziner immer noch zu wenig Bedeutung beigemessen (Muskel-Skelett-Erkrankungen sind Erkrankungen, die Muskeln und Knochen betreffen und verschiedene Arten von Arthritis, einschließlich rheumatoider Arthritis, umfassen). Assistenzärzte für Allgemeinmedizin dürfen während ihrer Ausbildung nur zwei Stunden formalen Unterricht zu Muskel-Skelett-Erkrankungen erhalten. Darüber hinaus spiegelt die krankenhausbasierte postgraduale Ausbildung oft nicht die Tatsache wider, dass wichtige RA-Symptome hinter einer Vielzahl irreführender Beschwerden verborgen sein können, die dem Hausarzt im Rahmen einer Konsultation vorgelegt werden. Trotz des oben erwähnten großen Umfangs an IA-Konsultationen leidet nur einer von 60 Erwachsenen, die sich mit einem Muskel-Skelett-Problem vorstellen, an RA. Es ist daher nicht verwunderlich, dass ein Hausarzt mit unzureichender Ausbildung und wenigen Patienten mit aktiver Gelenkentzündung, auf die man sich stützen kann, Schwierigkeiten bei der Diagnose von RA hat. Dennoch belegen Studien, dass das Bewusstsein der Hausärzte für die Bedeutung einer frühzeitigen DMARD-Therapie hoch ist. Diese Situation gibt es nicht nur im Vereinigten Königreich, sondern überall auf der Welt. Rückmeldungen von Hausärzten und Wohltätigkeitsorganisationen an die Lehrplanplaner des Royal College of General Practitioners werden voraussichtlich zu einer stärkeren Betonung der Notwendigkeit einer angemessenen muskuloskelettalen Komponente der Hausarztausbildung führen.  

Aufgrund der jüngsten Änderungen im Hausarztvertrag werden Patienten nun bei der Praxis und nicht mehr bei einem einzelnen Hausarzt registriert.
 
Wenn Sie vermuten, dass Sie an rheumatoider Arthritis leiden, fragen Sie, ob einer der Hausärzte in Ihrer Praxis Interesse an den Fachgebieten Rheumatologie, Orthopädie oder Medizin des Bewegungsapparates hat oder dort eine Stelle innehat. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum die Diagnose einer RA schwierig sein kann, zum Beispiel: • RA beginnt bei verschiedenen Menschen auf unterschiedliche Weise.
• RA betrifft nicht nur Gelenke.
• Die Mehrheit der Menschen mit schmerzenden Gelenken hat keine RA.
• Es gibt keinen eindeutigen Test, der die Diagnose einer RA im Frühstadium bestätigt.

Informieren Sie Ihren Hausarzt, wenn in Ihrer Familie eine entzündliche Arthritis wie RA oder Lupus aufgetreten ist. Der Beginn ist unterschiedlich und kann schleichend oder schneller erfolgen. Die Symptome können kommen und gehen oder konstanter sein, was die Diagnose erschweren kann. Wenn bei Ihnen jedoch eines der unten aufgeführten Symptome auftritt, teilen Sie dies Ihrem Arzt mit, da dies möglicherweise dazu führen kann, dass Untersuchungen zum Ausschluss einer RA angefordert werden.  

  •  Gelenkschmerzen und Schwellungen, häufig Hände, Handgelenke und Fußsohlen. 
  •  Gelenksteifheit am frühen Morgen für mehr als dreißig Minuten. 
  •  Unfähigkeit, alltägliche Aktivitäten wie Waschen oder Anziehen auszuführen. 
  •  Schwierigkeiten bei der Ausführung arbeitsbezogener Aufgaben. 

Melden Sie auch das Vorhandensein der folgenden Symptome, die weniger spezifisch für RA sind. 

  •  Trockene Augen oder Mund 
  •  Fieber 
  •  Gewichtsverlust 
  •  Muskelschmerzen 
  •  Ermüdung 
  •  Unwohlsein 
  •  Knötchen – fleischige Klumpen 
  •  Nadeln und Stifte 
  •  Atemlosigkeit 

Möglicherweise werden Ihnen Fragen gestellt, um das Muster der betroffenen Gelenke und den Zeitpunkt der damit verbundenen Symptome festzustellen. Es können Ratschläge zu Lebensstil (z. B. Raucherentwöhnung), Arbeit, Gelenkschutz und schmerzlindernden Medikamenten gegeben werden. Abhängig von Ihrer Vorgeschichte und den Untersuchungsbefunden hält es Ihr Hausarzt möglicherweise für angebracht, Sie zur Diagnosestellung an ein Früherkennungszentrum für Arthritis zu überweisen. Wenn dies zu einer langen Verzögerung auf der Warteliste führt, kann Ihr Hausarzt einige oder alle der unten aufgeführten Untersuchungen anfordern.  

Bluttests: 

  •  ESR, CRP oder Plasmaviskosität – Maßstäbe für Entzündungen. 
  •  Rheumafaktor – ein positives oder negatives Ergebnis beweist weder die Diagnose einer RA noch schließt sie diese aus. 
  •  Anti-CCP-Antikörper – die derzeit im Krankenhaus zur Unterstützung der Diagnose von RA bei Rheumafaktor-negativen Patienten verwendet werden, können mit der Zeit Ihrem Hausarzt zur Verfügung stehen. 
  •  FBC – um eine Anämie auszuschließen, die mit RA verbunden sein kann. 
  •  Autoantikörper – Antikörper, die gegen körpereigenes Gewebe wirken. 
  •  Immunglobuline – ein weiteres Maß für Entzündungen. 

Röntgenstrahlen: 

  • Hände und Füße – die das Vorhandensein von Erosionen aufgrund von RA auch dann anzeigen können, wenn an diesen Stellen keine Symptome vorliegen. Normale Röntgenaufnahmen schließen RA jedoch nicht aus.  
  • Symptomatische Gelenke. 

Während Sie auf die Bestätigung der Diagnose und die Einführung einer endgültigen DMARD-Behandlung warten, wird Ihr Hausarzt wahrscheinlich die Rolle nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) bei der Schmerzlinderung und die möglichen Nebenwirkungen solcher Medikamente besprechen, einschließlich Auswirkungen auf die Nieren, das Herz-Kreislauf-System und andere Magen-Darm-Systeme. Wenn eine RA-Diagnose gestellt wird, ist Ihr Hausarzt wahrscheinlich auch an der Überwachung möglicher DMARD-Nebenwirkungen beteiligt und zunehmend auch an der Beurteilung des gesamten kardiovaskulären Risikos, letzteres durch Überwachung von Cholesterin, Glukose und Blutdruck. Ihr Hausarzt steht Ihnen gerne zur Seite, also machen Sie das Beste aus Ihren ersten Konsultationen. Eine strukturierte und informierte Herangehensweise an Ihren Hausarzt kann auf lange Sicht sowohl Zeit als auch Behinderungen sparen.   

Weiterführende Literatur 

NRAS-Artikel: Labortests zur Diagnose und Überwachung von RA.
 
Informationen auf der NRAS-Website zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos 

Aktualisiert: 14.04.2019