Wie wird die Lebenserwartung durch RA beeinflusst?

Einführung 

In diesem Artikel wird untersucht, welche Auswirkungen RA auf die Lebenserwartung haben kann und wie dieses Risikoniveau verbessert werden kann. Viele Faktoren können die Lebenserwartung beeinflussen, sowohl für die Allgemeinbevölkerung als auch für Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA). Im Laufe der Jahre haben Studien gezeigt, dass RA die Lebenserwartung um durchschnittlich etwa zehn Jahre verkürzen kann. Die Ursache für diese Verkürzung liegt in mehreren Faktoren, und neben der körperlichen Behinderung und der Verbesserung der Lebensqualität wird zunehmend auch auf die Bewältigung anderer Faktoren geachtet Leben. Mit dem Aufkommen früherer Diagnosen und neuer Therapien deuten aktuelle Daten auf eine Verlängerung der Lebensspanne hin, und insbesondere können neu diagnostizierte Personen eine Lebensspanne haben, die der der Allgemeinbevölkerung entspricht. Die zugrunde liegende Todesursache wird erforscht und weitere Behandlungsansätze entwickelt.  

Werden alle RA-Patienten eine kürzere Lebenserwartung haben als Menschen ohne RA? 

Statistiken werden immer allgemein gehalten sein, und es gibt sicherlich Patienten mit RA, die das 80. und 90. Lebensjahr erreicht haben (und einige sogar darüber hinaus). Sie können also nie sicher sein, dass Ihre Lebensspanne als Einzelperson beeinträchtigt wird, aber wie bei Mitgliedern von Für die Allgemeinbevölkerung ist es sinnvoll, sich der Risikofaktoren bewusst zu sein und seinen Körper bestmöglich zu schonen, um einige dieser Risiken zu minimieren.
 
Junges Erkrankungsalter, lange Krankheitsdauer, Vorliegen anderer Gesundheitsprobleme und Merkmale schwerer RA (z. B. schlechte Lebensqualität, viele Gelenkschäden im Röntgenbild, Beteiligung anderer Organe als der Gelenke, aktivere Erkrankung). Ein positiver Nachweis beider Arten rheumatoider Arthritis-assoziierter Antikörper (Rheumafaktor und Anti-CCP) kann einen Einfluss auf die Lebensdauer haben. Allerdings haben Patienten, die frühzeitig im Krankheitsverlauf einen Rheumatologen aufsuchen, ein besseres Ergebnis. Viele dieser Faktoren hängen möglicherweise zusammen, und es bedarf weiterer Forschung, um die wichtigsten davon herauszuarbeiten. Anhand dieser Informationen sollten Gesundheitsfachkräfte schließlich in der Lage sein, frühzeitig zu erkennen, bei welchen einzelnen Patienten ein hohes Risiko eines frühen Todes besteht, und wenn möglich angemessen einzugreifen, um die relevanten Risikofaktoren zu kontrollieren. Erfreulicherweise verglich eine aktuelle niederländische Studie die Sterberaten von 1997 bis 2012 und stellte fest, dass die Sterblichkeitsraten in diesen 15 Jahren jährlich zurückgingen, im Vergleich zu Personen gleichen Alters und Geschlechts jedoch höher blieben.

Welche Gesundheitszustände können die Lebenserwartung von RA-Patienten beeinflussen? 

RA-Patienten scheinen insgesamt ein höheres Risiko zu haben, schwere Lungen- oder Herzprobleme sowie Infektionen, Krebs und Magenprobleme zu entwickeln.
 
Die Gründe dafür, dass RA-Patienten anfälliger für Infektionen und Krebserkrankungen sind, könnten mit der veränderten Funktion des körpereigenen Abwehrsystems (des Immunsystems) zusammenhängen.
 
Da viele der zur Behandlung von RA eingesetzten Medikamente jedoch auch Auswirkungen auf das Immunsystem haben, sind diese ebenfalls beteiligt. In den folgenden Abschnitten wird auf jeden dieser Risikofaktoren detaillierter eingegangen.

Infektionsgefahr: 

Die meisten Infektionen bei Patienten mit RA sind nicht schwerwiegend, und in den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass die häufiger verwendeten Medikamente (wie Methotrexat, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin) das Risiko schwerwiegender Infektionen nicht wesentlich erhöhen. Allerdings scheinen Azathioprin, Cyclophosphamid und Kortikosteroide das Infektionsrisiko zu erhöhen.   

Die Zahl „biologischer“ Therapien hat in den letzten Jahren exponentiell zugenommen, und obwohl die Mittel wirksam sind, besteht auch ein kleines, aber wichtiges erhöhtes Risiko bei schweren Infektionen.
 
Das Infektionsrisiko wird weitgehend durch nicht veränderbare Faktoren (Alter, Komorbiditäten) und veränderbare Faktoren (Kortikosteroidgebrauch, Funktionsstatus) bestimmt. Anti-TNF-Medikamente und einige andere Biologika sind mit einem erhöhten Risiko für die Reaktivierung von Tuberkulose (TB) bei Menschen verbunden, die in der Vergangenheit Tuberkulose ausgesetzt waren (unabhängig davon, ob sie sich dessen bewusst waren oder nicht), was bei Ihnen wahrscheinlich der Fall ist Sie werden auf Tuberkulose untersucht, bevor Sie mit dieser Art der Behandlung beginnen können, und wenn positiv, ist eine Behandlung erforderlich.

Lungenprobleme: 

Bei 30–40 % der Patienten mit RA kommt es zu einer Lungenbeteiligung. Lungenerkrankungen sind für etwa 10 % der Todesfälle bei Menschen mit RA verantwortlich. Patienten mit RA können eine Entzündung oder Narbenbildung in der Lunge entwickeln, was zu einer allmählich zunehmenden Atemnot führt. Atemnot kann auch auf eine Entzündung der Blutgefäße, die die Lunge versorgen, oder der Membran, die die Lunge bedeckt, zurückzuführen sein. Andere Ursachen sind ungewöhnliche Brustinfektionen oder Narbenbildung in der Lunge als Nebenwirkung bestimmter Medikamente.   

Krebs: 

Patienten mit RA können wie jeder andere an Krebs erkranken, obwohl die Häufigkeit einiger Krebsarten bei RA höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Patienten mit RA haben ein geringeres Risiko für Darm- und Brustkrebs, weisen jedoch eine höhere Inzidenz von Lungenkrebs und Lymphomen (einem Krebs des Blutes und der Lymphdrüsen) auf. Im Durchschnitt ist das Lymphomrisiko doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Diese Krebsarten treten am häufigsten bei Patienten mit der aggressivsten Arthritis auf, die mit größerer Wahrscheinlichkeit die aggressivsten Behandlungen erhalten; Es ist daher immer noch nicht klar, ob das erhöhte Krebsrisiko auf die RA, ihre Behandlung oder beides zurückzuführen ist.  

Spezifisch bei Anti-TNF-Therapien scheint es einen leichten Anstieg von nicht-melanozytärem Hautkrebs zu geben (eine Krebsart, die glücklicherweise normalerweise gut auf die Behandlung anspricht), bei anderen Krebsarten besteht jedoch kein erhöhtes Risiko gegenüber herkömmlichen Behandlungen. Um dieses Risiko zu minimieren, wird eine vorbeugende Hautpflege und Hautüberwachung sowie eine zeitnahe Meldung neuer Läsionen empfohlen.  

Rheumatologen bleiben bei der Verschreibung von „Biologika“ vorsichtig und verschreiben diese Medikamente oft nicht an Patienten, bei denen in der Familie häufig Krebs vorkommt oder die kürzlich an Krebs erkrankt sind. 

Magenprobleme: 

In der Vergangenheit gab es eine große Zahl von Todesfällen aufgrund von Magen- oder Darmproblemen (normalerweise Blutungen oder perforierte Geschwüre), die höchstwahrscheinlich auf Nebenwirkungen nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) auf die Magenschleimhaut zurückzuführen waren. Die Entwicklung anderer Medikamente, die den Magen vor den Nebenwirkungen von Entzündungshemmern schützen, und Verbesserungen bei anderen Behandlungen von RA könnten jedoch zu einer Verringerung der Sterblichkeit aufgrund solcher Ursachen geführt haben. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass entzündungshemmende Medikamente auch mit Bluthochdruck, Nierenerkrankungen und letztendlich einer Zunahme von Erkrankungen und Todesfällen aufgrund von Herzerkrankungen verbunden sein können (siehe unten).   

Herzkrankheit: 

Herzerkrankungen sind für etwa ein Drittel der Todesfälle bei RA verantwortlich, wobei der Tod durch Herzerkrankungen bei Patienten mit RA im Durchschnitt zehn Jahre früher auftritt als in der Allgemeinbevölkerung.
 
Dafür gibt es mehrere Ursachen, aber die wohl wichtigste ist die ischämische Herzkrankheit (IHD), bei der die Blutgefäße, die das Herz versorgen, verkalken, wodurch es für das Blut schwieriger wird, das Herz zu erreichen und den Zellen den notwendigen Sauerstoff zuzuführen. Eine Arterienverkalkung kann bei jedem auftreten, nicht nur bei Patienten mit RA, und ist auf mehrere „Risikofaktoren“ zurückzuführen, darunter Alter, männliches Geschlecht, Familiengeschichte sowie Rauchen, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Diabetes, erhöhtes Gewicht usw reduzierte körperliche Betätigung. Dies kann zu Angina pectoris und Herzinfarkt, plötzlichem Tod oder Herzversagen führen. Dies kann bei Menschen mit RA schwerwiegender sein als in der Allgemeinbevölkerung, selbst wenn sie die gleichen Risikofaktoren haben. RA-Patienten verspüren manchmal weniger Warnsymptome (z. B. Brustschmerzen bei Anstrengung), wahrscheinlich weil sie durch ihre körperliche Behinderung eingeschränkt sind oder die Schmerzen auf andere Ursachen wie Arthritis zurückzuführen sind, und daher möglicherweise nicht die am besten geeigneten Untersuchungen erhalten und Behandlung. Die Gründe für die erhöhte Häufigkeit und frühere Entwicklung von koronarer Herzkrankheit bei RA sind nicht bekannt, werden jedoch aktiv erforscht.
 
Insgesamt weisen Patienten mit RA möglicherweise mehr der oben beschriebenen traditionellen „Risikofaktoren“ auf, es gibt jedoch auch andere sehr wichtige Erklärungen im Zusammenhang mit der RA selbst. Veränderungen in der Funktion der Blutgefäße aufgrund der Entzündung der RA, Entzündungen der Blutgefäße selbst (sogenannte Vaskulitis), die Art und der Cholesterinspiegel sowie veränderte Gerinnungsmechanismen des Blutes aufgrund von Entzündungen oder genetischen Unterschieden tragen wahrscheinlich dazu bei. Was sollten Sie also tun, um dieses Risiko zu verringern? Erstens ist es wichtig, alle herkömmlichen „Risikofaktoren“ zu modifizieren, beispielsweise durch die Raucherentwöhnung, die Kontrolle von Bluthochdruck oder die Senkung des Cholesterinspiegels. Zweitens sollte durch eine möglichst wirksame und frühzeitige Behandlung der RA das Ausmaß der Entzündung minimiert werden. Erfreulicherweise gibt es einige frühe Anzeichen, die darauf hindeuten, dass bei Patienten, bei denen erst kürzlich eine RA-Diagnose diagnostiziert wurde und die eine konsistente RA-Medikation erhalten, im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung kein erhöhtes Risiko besteht, an koronarer Herzkrankheit zu sterben, zumindest nicht in den ersten Jahren der Krankheit, und dass Patienten, die gut auf Antirheumatika ansprechen, kein erhöhtes Risiko haben, an koronarer Herzkrankheit zu sterben -TNF-Medikamente haben ein geringeres Risiko für einen zukünftigen Herzinfarkt.

Es wurde ein starker Zusammenhang mit erhöhter körperlicher Aktivität und geringeren kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit RA beobachtet, zusammen mit Verbesserungen des Gewichts, des Cholesterinspiegels, des Blutdrucks und einer verbesserten Diabeteskontrolle. 

Abschluss 

Rheumatologen gehen davon aus, dass eine wirksamere Kontrolle der RA nicht nur die Lebensqualität, sondern auch die Lebenserwartung der Patienten verbessern wird. Mit Datenbanken wie dem BSRBR und ähnlichen Registern auf der ganzen Welt wird die Sache immer klarer. In der Zwischenzeit finden Sie hier einige praktische Schritte, die dazu beitragen können, die Risiken zu verringern:  
  

• Sowohl Sie als auch Ihr Arzt sollten auf neue Symptome wie übermäßige Müdigkeit, Schweißausbrüche und Fieber sowie Gewichtsverlust achten, die auf RA zurückzuführen sein können, aber auch auf eine chronische Infektion oder Krebs zurückzuführen sein können. Brustschmerzen oder Atemnot müssen möglicherweise auch mit speziellen Tests auf Herz- oder Lungenerkrankungen untersucht werden.  

• Wenn Sie rauchen, sollten Sie versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören. Jedes Jahr, in dem man mit dem Rauchen aufhört (jedes Jahr, in dem man Nichtraucher ist), ist mit einem geringeren Risiko verbunden, aus irgendeinem Grund zu sterben.  
• Sie sollten sich auch bemühen, Ihr Gewicht zu kontrollieren und so körperlich aktiv wie möglich zu sein. Ihr Arzt wiederum sollte regelmäßig Ihren Blutdruck und Cholesterinspiegel überprüfen und diese gegebenenfalls kontrollieren.  
• Sowohl Sie als auch Ihre Ärzte sollten darüber nachdenken, weitere Forschungsarbeiten zu diesem wichtigen Problem zu unterstützen. 

Weiterführende Literatur 

NRAS-Informationen zur kardiovaskulären Risikobewertung
Die Website der British Heart Foundation (für Tipps, wie Sie Ihr Herz gesund halten)

Aktualisiert: 01.02.2020

Nächste Rezension: 10.02.2022