08/05/09: קלייב מונטגיו
קצת עליי: אני סובל ממחלת Adult Still's Disease, צורה של דלקת מפרקים שגרונית כרונית שהובילה בשנים האחרונות לכשל של מספר מפרקים שלי. בעוד שברכיים, כתפיים וירכיים הוחלפו, במהלך הזמן הזה, באופן שיטתי, תמיד ניסיתי לדחות החלפת קרסול. אני לא ממש יודע למה, אבל חושב בעיקר בגלל פחד לא להיות מסוגל ללכת.
עם זאת, ככל שהקרסול שלי המשיך להיות כואב יותר, התברר לי שחייבים לעשות משהו, ולא יכולתי לדחות את זה יותר. במשך זמן מה הקרסול שלי נפוח מאוד, ההליכה הייתה קשה, עם כאבים שעולים על השוק והתנועה מוגבלת מאוד. בכל צעד ניתן היה לשמוע את הג'וינט חורק או נאנח, עד כדי כך שאשתי, שחשבה לראשונה שמדובר בקרשים הרצפה, הבינה שזה לא היה זה רק כששמעה אותו כשהלכתי על רצפת אריחים. הייתה בצקת מסוימת (אצירת נוזלים) שלא עזרה למרות שהנפיחות בדרך כלל תפחת מעט במהלך הלילה.
באחד הביקורים השגרתיים שלי אצל הראומטולוג, הוא הציע לי לגשת למנתח מסוים שמתמחה בקרסוליים וברגליים. הכל נראה היה בסדר. קיבלתי מכתב הפניה מרופא המשפחה שלי ויצרתי קשר עם בית החולים המומלץ. ואז התרחשה הבעיה הראשונה; המנתח פרש. בגלל זה החלטתי אז לקבוע תור למנתח שביצע את כל ניתוחי המפרקים הקודמים שלי, לעצתו. לאחר צילום רנטגן ובדיקה של המפרק, הוא המליץ על מנתח מומחה מסוים ועשה את ההפניה הדרושה.
הבעיה תוארה על ידי המנתח לאחר בדיקה נוספת. הוא אמר לי שהדבר הטוב ביותר יהיה איחוי קרסול ולא החלפת קרסול, בגלל המצב הירוד של המפרק. מדובר, לדבריו, בניתוח פשוט יחסית, אם כי הוא הזהיר שזמן ההחלמה יהיה ארוך בהרבה מאשר בניתוחים הקודמים.
מפרק הקרסול מורכב משלושה חלקים [1]:
1. הקצה התחתון של השוקה (עצם השוק)
2. הפיבולה (העצם הקטנה של הרגל התחתונה), ו
3. הטאלוס (העצם שנכנסת לשקע שנוצר על ידי השוק והפיבולה).
הטלוס יושב על גבי עצם העקב (עצם העקב). היכן שהעצמות מתחברות בתוך המפרק, הן מכוסות בחומר חלקלק הנקרא סחוס מפרקי. סחוס מפרקי הוא החומר המאפשר לעצמות לנוע בצורה חלקה זו כנגד זו במפרקי הגוף. עובי רירית הסחוס הוא כרבע סנטימטר ברוב המפרקים העיקריים, והוא יכול לשאת משקל גוף, כגון במפרקי הקרסול, הירך או הברך. הוא רך מספיק כדי לאפשר בלימת זעזועים אך קשיח מספיק כדי להחזיק מעמד לכל החיים, כל עוד הוא לא נפצע. במקרה שלי, בדיקת הרנטגן הראתה שהסחוס נעלם, אכול על ידי המחלה. לא נותר מקום, והעצמות נעו למעשה עצם על עצם.
לפני הניתוח יעץ לי הפיזיותרפיסט מה יהיה צורך כשאחזור הביתה. גרתי בבית עם מדרגות, כבר הזיזו לי מיטה למטה. אחת הבעיות הראשונות הייתה שהיו לי שתי ירכיים תותבות, האחרונה הותאמה שנתיים קודם לכן. הפיזיותרפיסט אמר שיש חשש לנזק מאחר ואחד מהם גרם לבעיות מסוימות באותה עת. השאלתי מסגרת מהצלב האדום, שתתאים לאסלה, וכבר היה לי מגביה לשירותים מפעולות קודמות. שאלתי גם כיסא גלגלים מתנייע ופיסת פיגום (המכונה בדרך כלל 'מסגרת צימר') כדי לסייע בהליכה.
במשך שבועיים אי אפשר להעמיס משקל על כף הרגל המנותחת, ובשל בעיות אחרות שלי, הוצע לי להחזיק בבית חולים למשך חמישה ימים בזמן שלמדתי איך לדשדש באמצעות המסגרת הזו. בסופו של דבר, לא יכולתי להתמודד עם מסגרת ההליכה הרגילה ובית החולים מצא עבורי מה שאני מאמין שנקרא מסגרת 'מרזב' או 'שוקת' ויש לו צורות מרופדות המאפשרות לי לנוח על המרפקים ולא על האמות.
הביקור הבא שלי היה אצל המרדים, שהיה גם מומחה לשליטה בכאב. לאחר בדיקת בריאות כללית, הוא הסביר מה הוא מתכוון לעשות אחרת מניתוחים קודמים שעברתי. הוא אמר לי שהוא ישתמש בהרדמה כללית בשילוב עם הרדמה מקומית בעצבים סביב הקרסול. זה איפשר לו להשתמש בהרדמה כללית קלה יותר כשהכניס אותי מתחת. שיטה זו הוכיחה את עצמה הרבה יותר טובה מאשר במהלך ניתוחים קודמים, שבהם הייתי מנמנם במשך שעות רבות ולעתים קרובות חולה מעט. הפעם יכולתי לדבר בטלפון עם אשתי מיד לאחר הגעתי למחלקה ולאחר מכן לשתות כוס תה וחתיכת טוסט ללא השפעה רעה.
הניתוח בוצע ולמיטב ידיעתי לא היו סיבוכים. לאחר הסרת כל עקבות הסחוס על משטחי המפרק על ידי חיתוך מעט מהעצם, הוכנסו שני ברגים כדי להחזיק את המפרק בחוזקה. התמונה (משמאל) נועדה להמחיש כיצד (אין לי עותקים של צילום הרנטגן שצולמו בזמנו). בעקבות זאת, הקרסול היה מוקף בגבס קל ולא בעל משקל ואת הימים הבאים ביליתי בשכיבה על מיטה ומשתעמם בהתמדה. גיליתי שיש מעט כאבים, ובימים הראשונים מה שהיה שם נשלט בקלות על ידי אקמול. ההתמצאות מבלי להטיל משקל על המפרק הייתה קשה יותר. הבעיה הכי גדולה שלי הייתה חוסר היכולת לקפוץ על רגל אחת. התשובה שלי לזה הייתה ממש תלויה על המסגרת המרופדת תוך כדי החלקה על הרגל הטובה. מכיוון שהאמות והמרפקים שלי לא הכי טובים, זה לקח קצת להתרגל, אבל איפה שיש רצון, יש דרך.
אחרי חמישה ימים חזרתי הביתה לטיפולה של אשתי, שבלעדיה אני לא יודע מה יכולתי לעשות. אני חושב שהיא חשבה שיש לה תינוק חדש אם כי די במשקל כבד. בבית, שכבתי על מיטתי רוב הזמן, כיוון שהייתי זקוק לעזרה כדי להתנייד ומצאתי קשה להזיז את עצמי בכיסא גלגלים, מכיוון שאין לי כוח בזרועותיי. אם ישבתי בכיסא הגלגלים, הייתי באמת צריך להשעין את רגלי במנוחה. הצלב האדום לא נתן לי מאריך רגליים לכיסא מתנייע, משהו שאני מבין עכשיו, כמו בבית המודרני, שבו החדרים קטנים והדלתות רק רחבות מספיק כדי לעבור בזהירות, זה היה בלתי אפשרי. להתנייד עם כיסא רגיל זה עדיין קשה, אבל לא בלתי אפשרי. עם זאת, זה היה הכרחי עד שניתן היה להסיר את הטיח הראשוני לאחר 18 יום.
סוף סוף הגיע היום להסרת הגבס הרך הראשון. המנתח חתך אותו ובדק את הפצע, שהחלים היטב. לאחר מכן הוא המשיך ואמר שהוא בדק להתאים לי מגף אוויר אבל החליט שלא בגלל הקשיים האחרים שלי והתכוון להתאים גבס קל משקל, מתאים לעמידה, וזה יוסר אחרי ארבע או חמש שבועות. נראה שיש להסיר תא אוויר לפחות אחת לעשרים וארבע שעות ואז לשאוב שוב. למרות שעדיין התקשיתי ללכת כי הגבס לוחץ על עצם השוק, וזה די כואב, לפחות הצלחתי להתנייד עם המסגרת לבד. עד כה, היו מעט כאבים במפרק הקרסול.
במשך שנים עשר ימים, השפשוף על השוק שלי החמיר עד ששבר את העור. לא רציתי להסתכן בזיהום, חזרתי לבית החולים שם המנתח, לאחר בדיקה, החליט לחתוך את הפלסטר בקדמת השוק. זה בוצע ונראה שהפחית את השפשוף, למרות שהלחץ עדיין קיים, פשוט הורד את הרגל. נאמר לי שאסור לי ללכת יותר ממה שהכרחי ולשמור על הקרסול גבוה מהלב. אם אי פעם ניסית את זה, תדע כמה זה לא נוח ושזה כמעט בלתי אפשרי לעשות כל הזמן. מה שיותר גרוע, זה צריך להימשך עוד שלושה שבועות. התכונה הגואלת העיקרית היא שהכאב המתמשך נעלם.
סוף סוף הגיע יום החשבון, והטיח הוסר. אחרי צעד או שניים מהוססים, אני לומד עכשיו ללכת שוב. יתרון נוסף ועיקרי בניתוח זה היה הפחתת הבצקת ברגל הטובה שלי, למרות שהמנותח מתנפח כל הזמן. זה אמור להשתפר עם הזמן. המנתח אמר לי שאין מה שפיזיולוגי יכול לעשות על הקרסול, אבל המליץ לי לראות אחד כדי לנסות לבנות את המפרקים האחרים, שהפכו עצלים. זה עזר, אבל האם השיפור הזה יימשך ברגע שאתחיל לחיות חיים נורמליים, מי יודע? למה בכלל דאגתי?
[1] חלק ניכר מהתיאור של המפרק והתמונות לקוחים מאתר האינטרנט www.orthogate.org לאתר האינטרנט של ה-Internet Society of Ortopedic Surgery and Trauma.
אם מידע זה עזר לך, אנא עזור לנו על ידי תרומה . תודה.
קרא עוד
-
RA בריאות כף הרגל →
RA משפיעה לרוב על המפרקים הקטנים יותר בידיים וברגליים ומשהו כמו 90% מהאנשים עם RA חווים כאבים ובעיות בכפות הרגליים שלהם, אך לעתים קרובות מדי, הרגליים עלולות להתעלם מהמטופלים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות.
-
ניתוח כף הרגל →
עבור רובם, אורתוטיקה לכף הרגל, תרופות והנעלה טובה יכולים להספיק כדי לנהל את בריאות כף הרגל ב-RA, אך במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוח, בין אם זה הסרת חבטות כואבות או ניתוח מפרק מתקן נרחב יותר.