ניתוח כף רגל
עבור רוב האנשים, מדרסים לכף הרגל, תרופות ונעליים טובות יכולים להספיק כדי לנהל את בריאות כף הרגל במחלת RA, אך במקרים מסוימים ייתכן שיידרש ניתוח, בין אם מדובר בהסרת יבלות כואבות או בניתוח מתקן נרחב יותר למפרקים.
המאמר הבא מכיל כמה תמונות של לפני ואחרי הניתוח, שעשויות להטריד חלק מהקוראים, אך כללנו אותן כדי להדגים את ההבדלים העצומים שניתוח יכול לעשות.
מָבוֹא:
לעיתים טיפולים שמרניים יותר כמו אורתוזים לכף הרגל (מדרסים מיוחדים) וזריקות קורטיקוסטרואידים אינם מספיקים כדי להפחית כאב ולשפר את הניידות, ובמקרים מסוימים, אנשים עשויים להפיק תועלת מלקבל חוות דעת מרופא כף רגל. ניתן לייצר או להתאים נעליים מיוחדות כדי להתאים לעיוותים, אך לעיתים זה מגביל את המטופלים לנעילת זוג נעליים אחד או שניים ומציע פחות אפשרויות בחירה בסגנון מאשר נעליים קנויות. ייתכן שהתרופה שאתם נוטלים לדלקת מפרקים שגרונית מונעת נזק נוסף למפרקים, אך אתם עדיין חווים כאב הקשור לאירועים קודמים של דלקת ונזק למפרקים. במקרים אלה, ניתוח יכול לפעמים לעזור להפחית את הכאב ממפרקים פגומים.
כמובן, ניתוח לא תמיד מתאים לכולם, אך הקדשת זמן לשיחה עם איש מקצוע בתחום הבריאות בעל הכשרה וניסיון ספציפיים בניתוחי כף רגל עדיין יכולה להיות חוויה חשובה. ייתכן שהם מרגישים שהם יכולים לעזור למצב כף הרגל שלכם על ידי הצעת טיפול כירורגי, או שהם מרגישים שאתם עשויים להפיק תועלת רבה יותר מטיפול שמרני נוסף וכי ניתוח אינו מומלץ. לכל מומחה כף רגל שתפנו תהיה דעה משלו על מה שהוא יכול להציע לכם על סמך הכשרה, ניסיון ומחקר. הייעוץ הוא הזדמנות הן למנתח והן למטופל להביע את ציפיותיהם מכל טיפול מתוכנן ולהגיע לתוכנית מוסכמת הדדית כיצד להשיג זאת. ניתוח לעיתים קרובות מסייע בתפקוד כפות הרגליים, בהפחתת כאב וביכולת לנעול נעליים מתאימות יותר. הפניה למנתח כף רגל יכולה להתבצע על ידי רופא המשפחה או על ידי ראומטולוג מומחה. בתחילה, ההפניה תהיה לדון באפשרויות ובתוצאות הפוטנציאליות של הניתוח.
מתי כדאי לפנות לחוות דעת כירורגית?
חשוב לזכור שכדי שכל סוג של ניתוח יביא לתוצאות הטובות ביותר, עדיף לפנות להפניה מוקדמת, גם אם מדובר רק לצורך קבלת חוות דעת כירורגית. החמרת התסמינים עלולה לעיתים לגרום לכך שלמנתח אין את אותה הזדמנות לעזור לך להשיג תוצאה טובה.
האם אתה זקוק לניתוח?
כל כף רגל וכל אדם שונים. לא כל כף הרגל תרוויח מניתוח, אך זה צריך להיות משהו שתחליטו עליו יחד עם כירורג כף הרגל, אשר ידון אתכם באפשרויות שלכם לפני שתתכננו תוכניות סופיות.
מטופלים רבים לא יזדקקו לניתוח. מטופלים המתלוננים על כאב במפרק בודד או כאב שמקורו ברקמה הרכה (כגון כאבי שרירים) בדרך כלל ניתנים לטיפול מוצלח באמצעות זריקות קורטיזון. זריקות אלו עשויות להיות בעלות השפעה מועילה זמנית בלבד, אך הן מהוות פחות סיכון לכם ולכף הרגל שלכם מאשר ניתוח. בשילוב עם אורתוזיס לכף הרגל הימנית (מדרסים מיוחדים המיוצרים בדרך כלל על ידי רופא כף רגל) וסוג הנעל הנכון, חלק מהזריקות יכולות להיות מוצלחות מאוד בהפחתת כאבים ממפרקים או רקמות רכות כואבות הסובלות מדלקת פרקים.
אם נדרש ניתוח, מה הוא עשוי לכלול?
זה יהיה תלוי בסוג הבעיה שיש לך בכף הרגל. כירורגים פודיאטרים מנסים להתמקד בבעיות ספציפיות הנגרמות על ידי המחלה באמצעות הניתוח המתאים. אם יש לך בעיה מבודדת ברקמות רכות, כגון בורסה מודלקת (שק מלא נוזלים) או גוש בולט (נפיחות מוצקה ממש מתחת לעור), ייתכן שתצטרך רק ניתוח רקמות רכות פשוט יחסית. עבור בעיות קשות בעצמות ובמפרקים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח עצמות כגון אוסטאוטומיה (שם עצמות נחתכות ומיושרות מחדש) או איחוי (שם המפרקים נחתכים ו"נתקעים" יחד ומונעים תנועה, המכונה גם ארתרודזה).
אילו סוגי בעיות יכולות להועיל לניתוח?
העיוותים הנפוצים ביותר בקדמת כף הרגל הם יבלות (Hallux Valgus) ועיוותים של האצבעות הקטנות (הקטנות). למרות שאלה הופכים פחות שכיחים ככל שמתפתחות תרופות המשמשות לטיפול בדלקת פרקים ומדרסים מיוחדים נקבעים בשלב מוקדם יותר של המחלה, אנשים רבים עדיין פונים לניתוח כף רגל עם בעיות בקדמת כף הרגל.
עיוותים קטנים יותר של אצבעות הרגליים:
שמות נפוצים המשמשים לתיאור בעיות בצורת האצבעות כוללים אצבעות סחופות רוח, אצבעות פקוקות ואצבעות טפרים. אלו מטופלות לעיתים קרובות באמצעות אוסטאוטומיה (שבירת העצמות והחזרתן למצב מתקן לתיקון עיוות), ארתרופלסטיקה (הסרת חלק מהעצמות הקטנות במפרקי האצבעות) ואיחוי המפרקים הקטנים באצבעות הקטנות. מיקום עצמות כף הרגל חשוב כמובן בנסיעת נעליים שנוחות לכם איתן.
בוניות (הולוס ולגוס):
תיקון יבלות באמצעות הליכים כמו 'Scarf & Akin', בהם עצמות נחתכות ומיישרות מחדש (אוסטאוטומיה), נפוץ מאוד בבריטניה. הליך זה רב-תכליתי מכיוון שהוא מאפשר למנתח לתקן את העיוות ולקצר או להאריך את המטאטרסל הראשון (העצם ממש מאחורי הבוהן הגדולה), כמו גם להוריד או להגביר את הלחץ מתחת לכרית כף הרגל בהתאם לתסמינים המופיעים. התמונה מימין מציגה כף רגל עם יבלת לפני ומיד אחרי הניתוח (כף הרגל שלאחר הניתוח נראית צהובה עקב חלק מהחומר האנטיספטי המשמש בניתוח). מפרק הבוהן הגדולה ממקומו מחדש כדי להסיר את היבלת הבולטת ולשמר את תנועת הבוהן הגדולה כדי לעזור לך ללכת. הצלקת עוברת לאורך צד כף הרגל, מה שהופך אותה לפחות נראית לעין.
ניתן לתקן עיוותים באצבעות הרגליים האחרות על ידי יישור האצבעות באמצעות איחוי מפרק/י האצבעות המעורבים (הליך זה נקרא ארתרודזה של המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי והדיסטלי) ואוסטאוטומיות של המטאטרסל הקטן (כגון אוסטאוטומיות של וייל) להפחתת לחץ בקדמת כף הרגל. קיימים סוגים רבים של הליכים כירורגיים, ואלה יידונו בפגישת הייעוץ עם המנתח.
סיבוכים ברקמות רכות:
סיבוכים ברקמות רכות כגון בורסה (שקיים מלאים בנוזלים) או גושים ראומטיים (נפיחות מוצקה ממש מתחת לעור) ניתנים להסרה, אך קיים סיכון להישנות.
כף רגל שטוחה (פרונציה מוגזמת)
פרונציה מוגזמת או "כף רגל שטוחה" היא בעיה נפוצה הנצפית בדלקת מפרקים שגרונית. היא מאופיינת בהנמכת הקשת הארוכה של כף הרגל ולעיתים קשורה לנזק לחלק מהגידים והרצועות בצד הקרסול. אם אורתוזים, נעליים וגשרים אינם מספיקים כדי להקל על הכאב והפתולוגיה הקשורים לבעיות אלו, ניתוח יכול לפעמים לעזור. כמו ניתוח עצמות ומפרקים בקדמת כף הרגל, ניתוח אמצע ואחורי כף הרגל ניתן לחלק בדרך כלל לשתי קטגוריות - אוסטאוטומיות או איחויים. שוב, אוסטאוטומיות משמרות מפרקים ומאפשרות תנועה, בעוד שאיגושים עוצרים תנועה כואבת במפרקים פגומים. התמונה משמאל מציגה כף רגל לפני ואחרי ניתוח לעיוות כואב של "כף רגל שטוחה". שימו לב לחוסר הקשת בתמונה משמאל. למטופל בוצעו אוסטאוטומיות בעקב ותוקן בו זמנית יבלת חמורה. מקובל שעיוותים בקדמת כף הרגל ובאחורית מלווים זה את זה, ומקובל לעבור ניתוח לשניהם. בתמונה מימין, הבוהן הגדולה חזרה למצב "נורמלי" יותר, וקשת כף הרגל הארוכה נראית יחד עם העקב.
כפי שצוין קודם לכן, הגידים סביב הקרסול עלולים להינזק וייתכן שיהיה צורך לתקן אותם. ניתוח זה משולב לעיתים קרובות עם אוסטאוטומיה של העצמות במרכז ו/או בחלק האחורי של כף הרגל. התמונה למטה מציגה מבט צדדי של עצם עקב שעברה אוסטאוטומיה כדי למקם אותה מחדש. החפץ הלבן הוא לוח המחזיק את העצמות במיקום החדש בזמן שהן מחלימות יחד במיקום המתוקן. כמו קודם, זה אמור להישאר בכף הרגל לנצח, אלא אם כן זה מגרה, ובמקרה כזה ניתן להסירו מבלי לאבד אף תיקון.
סוגי ניתוחים:
איחוי (ארתרוזיס):
לעיתים, מפרקים ניזוקים מדלקת מפרקים שגרונית (או דלקת מפרקים ניוונית) ועשויים להפיק תועלת מניתוח איחוי. ניתוח איחוי מבוצע בדרך כלל כדי להפחית כאב. לפני הניתוח, המפרק עשוי להיות נוקשה וכואב. לאחר הניתוח, המפרק עדיין נוקשה, אך כמות התנועה הקטנה שגרמה לכאב למפרק הארתריטי נעלמה, ולכן הכאב אמור להיות מופחת משמעותית. התמונה למעלה מציגה את תוצאת הניתוח לאיחוי מפרק ארתריטי במרכז כף הרגל. הברגים והלוחות הלבנים נראים בצילום הרנטגן. סוג זה של לוחית הוא שיטה יציבה מאוד להחזקת העצמות יחד בזמן שהן מחלימות יחד כדי להחליף את המפרק הארתריטי בעצם שלך. לאחר הניתוח, אין עוד מפרק כואב שם מכיוון שהעצמות המאוחדות הופכות למעשה לאחד. לאחר תקופה בגבס, המטופל יכול להתחיל לחזור בהדרגה לשגרה ולהתחיל לשאת משקל על כף הרגל כפי שהמליץ על מנתח הפודיאטריה בפגישות הביקורת שלאחר הניתוח.
ברגים משמשים גם בניתוחי איחוי. סוג הקיבוע הפנימי בו נעשה שימוש תלוי לרוב בסוג הניתוח ובניסיון המנתח בשימוש בקיבוע פנימי. לעיתים, קיבוע חיצוני משמש לפעולות ייצוב. זהו כמו מסגרת פיגום בעלת פינים החודרים את העור ומחזיקים את העצמות יציבות בזמן שהן מחלימות. לכל שיטה לייצוב אתר הניתוח יש יתרונות וחסרונות משלה, ואלה יידונו עם מנתח הפודיאטריה שלך לפני שתקבל את ההחלטה להמשיך בניתוח כלשהו. התמונה למעלה מציגה ניתוח איחוי של מפרק הטלונאוויקולרי (מסומן בצהוב בצילום הרנטגן שלפני הניתוח). שימו לב שקו המפרק אינו נוכח בצילום הרנטגן שלאחר הניתוח מכיוון ששתי העצמות מחוברות כעת לאחד. מטופל זה עבר ניתוח גם בגלל דלקת פרקים כואבת במפרק הבוהן הגדולה.
לעיתים יש צורך לבצע ניתוח נרחב יותר בחלק האחורי של כף הרגל. זה יכול לכלול איחוי של מספר מפרקים חולים (Mäenpää et al. 2001). ברוב המקרים, פעולה זו יכולה להצליח להפחית כאב ועיוות, אך ייתכן שתזדקקו לניתוח נוסף בקדמת כף הרגל בו זמנית או גם למדרסים ונעליים לאחר הניתוח. לעיתים המפרקים הסובבים עלולים לסבול מדלקת פרקים עם הזמן. לכך יש יתרונות וחסרונות, ועליכם לשקול אותם היטב לפני שתבחרו לעבור ניתוח.
ניתוח כמו איחוי מפרק הבוהן עשוי לדרוש שימוש בקיבוע פנימי. לעתים קרובות מדובר בברגים הקבורים עמוק בתוך העצמות, שבדרך כלל נשארים בכף הרגל לנצח. התמונה למטה מציגה תמונה של איחוי מפרק הבוהן במהלך ניתוח. מנתח הפודיאטריה משתמש לעתים קרובות במכשיר רנטגן מיוחד במהלך הניתוח כדי לוודא שהניתוח מדויק ככל האפשר. ניתן לראות את שני הברגים המוצלבים המשמשים להחזקת העצמות יחד כדי לעצור תנועה כואבת.
הסרת ראשי המטאטרסל ויישור מחדש (אוסטאוטומיה)
במשך שנים רבות, הגישה הסטנדרטית לעיוות שגרוני חמור בקדמת כף הרגל כללה הן הסרת ראשי המטטרסל (קצוות העצמות הארוכות בכף הרגל היוצרות מפרק עם בהונות הרגליים) כדי להקל על הלחץ מתחת לקדמת כף הרגל וגם ליישר מחדש את העיוותים בבוהן הקטנה, עם או בלי ארתרודזיס (איחוי) של מפרק המטטרסופלנגאל הראשון (הבוהן הגדולה).
התמונה למעלה היא צילום רנטגן של כפות רגליו של אדם הסובל מעיוותים מתקדמים בכף הרגל הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית. הקווים הצהובים מציינים את האזור שהכירורג הפודיאטרי חותך כדי להסיר את קצוות העצמות (ראשי המטאטרסל) בעת שחזור קדמת כף הרגל.
התמונה למעלה מציגה את סוג העיוותים בקדמת כף הרגל שיכולים להופיע לעיתים במחלה מתקדמת, אם כי למרבה המזל, רמה זו של עיוות נדירה הרבה יותר בימינו, שכן הטיפולים בדלקת פרקים השתפרו מאוד. התמונה ממחישה את התוצאה המיידית של ניתוח מסוג זה בקדמת כף הרגל. הפינים באצבעות הרגליים משמשים לייצוב המיקום בזמן שכף הרגל מתרפאת. הם מוסרים מספר שבועות לאחר הניתוח. חשוב לציין כי עבור אנשים שאובחנו מאז הופעת התרופות הביולוגיות ומשטר טיפול אגרסיבי יותר, סוגים אלה של עיוותים בכף הרגל/בהונות נוטים פחות להיראות בדלקת מפרקים שגרונית (RA), מכיוון שיש פחות סיכוי לנזק למפרקים.
"שחזורי קדמת כף הרגל" הללו נתפסים כהליך אמין לתיקון עיוות חמור, הקשור במיוחד למחלה שחיקתית נרחבת של מפרק המטטרסופלנגה והרס עצם. התוצאות ארוכות הטווח יכולות להיות פחות משביעות רצון מבחינה קוסמטית, שכן האצבעות הקטנות לעיתים קרובות אינן מצליחות להישאר ישרות לחלוטין תחת עומס של פעילויות יומיומיות. לעיתים נדרש ניתוח נוסף כדי ליישר את האצבעות אם הן סוטות שוב באופן משמעותי.
מַסְקָנָה
ישנם סיכונים כלליים וספציפיים הקשורים לכל ניתוח בכף הרגל ובקרסול, וניתוח לא תמיד עובד. אלה יידונו עם כירורג כף הרגל לפני קבלת ההחלטה להמשיך בניתוח. במידת הצורך, לניתוח יש סיכוי גבוה לשפר משמעותית את כף הרגל הכואבת והארתריטית, אך יש לשקול זאת בזהירות ולבצע אותו על ידי מישהו בעל ידע, הכשרה וניסיון ספציפיים בניתוחי כף רגל וקרסול. טיפול
מוקדם יותר בדלקת מפרקים שגרונית כולל תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה וטיפולים ביולוגיים. הגישה המסורתית של ניתוח חולי ראומטולוגיה לאחר שמחלת המפרקים הפכה לאגרסיבית וטיפול לא ניתוחי לא הצליח להקל על הכאב אמורה להפוך לפחות שכיחה. לכן, סביר להניח שנראה מטופלים המופנים יותר לניתוח "מתקן" מאשר להצלת מצב קריטי, ובכך לשמר את המפרקים.
אַגְרוֹן
אוסטאוטומיה: חיתוך ויישור מחדש של עצמות
ארתרוזיס (איחוי): חיתוך העצמות ו"הדבקתן" יחד, מניעת תנועה
ארתרופלסטיקה: הסרה ושיפוץ של חלקים פגומים לעיתים קרובות של עצם ממפרק
דיסטלי: הרחק מהקרסול
פרוקסימלי: קרוב יותר לקרסול בוהן
ולגוס: יבלות
אורתוזות: מדרסים מיוחדים המיוצרים בדרך כלל על ידי פודיאטר
עודכן: 06/01/2020
קרא עוד
-
דלקת מפרקים שגרונית וניתוח →
ההחלטה לעבור הליך כירורגי כלשהו היא כמובן קשה מאוד לקבלה. כל סוגי הניתוחים טומנים בחובם סיכונים לאדם וידרשו זמן החלמה. עם זאת, לניתוח יכולים להיות גם יתרונות רבים, כגון הפחתת כאב ושיפור ניידות.