להפיק את המרב מהייעוץ הראשוני שלך עם רופא המשפחה שלך

דלקת מפרקים שגרונית (RA) משפיעה על יותר מ-450,000 מבוגרים בבריטניה. ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שהחדרה מוקדמת של תרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs) כגון מתוטרקסט יעילה בהפחתת פעילות שגרונית ובכך מובילה להפחתה בכאבי פרקים ועיוותים, נכות ארוכת טווח ובעיות קרדיווסקולריות. השפעות מועילות כאלה מביאות לשיפור במדדים של איכות חיים. כישלון בטיפול ב-DMARD מלווה כעת בשיקול של שימוש בחומרים ביולוגיים כגון מעכבי גורם נמק של גידול (TNF). כתוצאה מכך, חיוני שהמטופל עם חשד ל-RA יפיק את המרב מהייעוץ הראשוני שלו עם רופא המשפחה שלו כדי לקבל גישה לטיפול מתאים, שבדרך כלל יוזמת יועץ בית חולים.   

בשנת 2000 נרשמו 1.9 מיליון התייעצויות עם רופא המשפחה עבור דלקת מפרקים דלקתית (IA). למרות היקף פעילות זה ממשיך להיות חוסר דגש על הכשרה ברפואת שריר ושלד הן לסטודנטים לרפואה והן לרופאי משפחה (הפרעות שרירים ושלד הן מחלות הפוגעות בשרירים ובעצמות וכוללות סוגים שונים של דלקות פרקים, כולל RA). רשמים במרפאה כללית רשאים לקבל רק שעתיים של הוראה פורמלית במצבי שריר ושלד במהלך הכשרתם. יתרה מזאת, ההכשרה שלאחר התואר המבוססת על בית חולים, לרוב אינה משקפת את העובדה שניתן להסתיר תסמיני RA מרכזיים בתוך מספר עצום של תלונות מטעות המוצגות לרופא המשפחה תוך ייעוץ אחד. אפילו עם הנפח הגדול של ייעוץ IA שהוזכר לעיל, רק 1 מכל 60 מבוגרים המציגים בעיה של שרירים ושלד סובל מ-RA. לכן אין זה מפתיע שרופא משפחה שאין לו מספיק הכשרה, ומעט חולים עם דלקת מפרקים פעילה שעליהם ניתן לבסס את הניסיון, מתקשה לאבחן RA. למרות זאת, מחקרים אימתו שמודעות רופאי המשפחה לחשיבות הטיפול המוקדם ב-DMARD גבוהה. מצב זה אינו ייחודי לבריטניה, אלא נפוץ בכל העולם. משוב מרופאי משפחה וארגוני צדקה למתכנני תכנית הלימודים של הקולג' המלכותי לרופאים כלליים צפוי להוביל להדגשה מוגברת על הצורך במרכיב שריר-שלד הולם להכשרת רופאי המשפחה.  

בהמשך לשינויים האחרונים בחוזה רופא המשפחה, מטופלים רשומים כעת במרפאה ולא ברופא פרטני.
 
אם אתה חושד שיש לך RA שאל אם לאחד מרופאי המשפחה שלך יש עניין או מילא תפקיד בתחומי הראומטולוגיה, אורטופדיה או רפואת שרירים ושלד. ישנן מספר סיבות מדוע RA יכול להיות קשה לאבחון, למשל: • RA מתחיל בדרכים שונות אצל אנשים שונים.
• RA לא משפיע רק על המפרקים.
• רוב האנשים עם מפרקים כואבים אינם סובלים מ-RA.
• אין בדיקה חד משמעית להוכחת האבחנה של RA מוקדם.

ספר לרופא המשפחה שלך אם יש לך היסטוריה משפחתית של דלקת מפרקים דלקתית כגון RA או לופוס. הופעתה משתנה ועשויה להיות הדרגתית או מהירה יותר, והתסמינים יכולים לבוא וללכת או להיות קבועים יותר, כך שזה יכול להקשות על האבחנה. עם זאת, אם אתה חווה אחד מהתסמינים שלהלן, ספר לרופא שלך, מכיוון שזה עשוי לעורר בקשה למחקרים כדי לא לכלול RA.  

•  כאבי פרקים ונפיחות, לעתים קרובות ידיים, פרקי כף היד וכפות הרגליים. 
•  נוקשות מפרקים בשעות הבוקר המוקדמות במשך יותר משלושים דקות. 
•  חוסר יכולת לבצע פעולות יומיומיות כגון כביסה או הלבשה. 
•  קשיים בביצוע משימות הקשורות לעבודה. 

דווח גם על נוכחותם של התסמינים הבאים, שהם פחות ספציפיים ל-RA. 

•  יובש בעיניים או בפה 
•  חום 
•  ירידה במשקל 
•  כאב שרירים 

•  עייפות 
•  מְבוּכָה 
•  גושים - גושים בשרניים 
•  סיכות ומחטים 
•  קוצר נשימה 

ייתכן שתישאל שאלות על מנת לקבוע את דפוס המפרקים המושפעים ואת העיתוי של התסמינים הנלווים. ניתן לתת עצות לגבי אורח חיים (למשל הפסקת עישון), עבודה, הגנה על מפרקים ותרופות לשיכוך כאבים. בהתאם להיסטוריה שלך ולממצאים בבדיקה, ייתכן שרופא המשפחה שלך ירגיש שנכון להפנות אותך למרכז לבדיקת דלקת מפרקים מוקדמת כדי לקבוע אבחנה. אם זה יביא עיכוב ארוך ברשימת המתנה, רופא המשפחה שלך עשוי לבקש חלק מהחקירות שלהלן או את כולן.  

בדיקת דם: 

•  צמיגות ESR, CRP או פלזמה - מדדי דלקת. 
•  גורם שגרוני - תוצאה חיובית או שלילית אינה מוכיחה או שוללת אבחנה של RA. 
•  נוגדנים אנטי-CCP - משמשים כיום בבית חולים כדי לתמוך באבחון של RA בחולים שליליים של גורם שגרוני עשויים עם הזמן להיות זמינים לרופא המשפחה שלך. 

•  FBC - כדי לא לכלול אנמיה שיכולה להיות קשורה ל-RA. 
•  נוגדנים עצמיים - נוגדנים הפועלים נגד רקמת הגוף עצמו. 
•  אימונוגלובולינים - מדד נוסף לדלקת. 

קרני רנטגן: 

• ידיים ורגליים - אשר עשויות להדגים נוכחות של שחיקות עקב RA גם בהיעדר תסמינים באתרים אלו. עם זאת, צילומי רנטגן רגילים אינם שוללים RA.  

• מפרקים סימפטומטיים. 

בזמן ההמתנה לאישור האבחנה והכנסת טיפול DMARD סופי סביר להניח שרופא המשפחה שלך ידון בתפקידן של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) במתן הקלה בכאב וההשפעות השליליות הפוטנציאליות של תרופות כאלה כולל השפעות על הכליות, הלב וכלי הדם. מערכות מערכת העיכול. אם תתבצע אבחנה של RA, סביר להניח שרופא המשפחה שלך יהיה מעורב במעקב אחר תופעות לוואי אפשריות של DMARD ויותר ויותר, בהערכת הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל, האחרון באמצעות ניטור כולסטרול, גלוקוז ולחץ דם. רופא המשפחה שלך שם כדי לעזור, אז נצל את המירב מהייעוץ הראשוני שלך. גישה מובנית ומושכלת לרופא המשפחה שלך עשויה לחסוך גם זמן וגם נכות בטווח הארוך.   

לקריאה נוספת 

מאמר NRAS: בדיקות מעבדה המשמשות באבחון וניטור של
 
מידע באתר RA NRAS על הערכת סיכון קרדיווסקולרי 

עדכון: 14/04/2019

סקירה הבאה: 14/01/2022