כיצד מושפע תוחלת החיים מ-RA?
סיבוכים כגון סיבוכי ריאות ומחלות לב יכולים להשפיע על תוחלת החיים של אנשים עם RA. החדשות הטובות הן שעם אבחון מוקדם וטיפולים חדשים, ההשפעה הזו הולכת ופוחתת.
מבוא
מאמר זה בוחן את ההשפעה שיכולה להיות ל-RA על תוחלת החיים וכיצד ניתן לשפר את רמת הסיכון הזו. גורמים רבים יכולים להשפיע על תוחלת החיים, הן עבור האוכלוסייה הכללית והן עבור אלו עם דלקת מפרקים שגרונית (RA). במהלך השנים, מחקרים הראו כי RA יכולה לקצר בממוצע כעשר שנים את תוחלת החיים, הסיבה לירידה זו נובעת ממספר גורמים, וקיימת תנופה גוברת של ניהול גורמים נוספים מלבד מוגבלות פיזית ושיפור איכות של חַיִים. עם הופעת אבחון מוקדם וטיפולים חדשים, נתונים עדכניים מצביעים על עלייה בתוחלת החיים, ובפרט, אנשים שאובחנו לאחרונה עשויים להיות בעלי תוחלת חיים מקבילה לאוכלוסיה הכללית. הגורם הבסיסי לתמותה נחקר, ומתפתחות גישות טיפול נוספות.
האם לכל חולי RA יהיה תוחלת חיים קצרה יותר מאשר לאנשים ללא RA?
הסטטיסטיקה תמיד תהיה כללית, ובהחלט ישנם חולים עם RA שחיו בשנות ה-80 וה-90 לחייהם (וחלקם אפילו מעבר לכך), כך שלעולם אינך יכול להיות בטוח שתוחלת החיים שלך כאדם תושפע, אבל כמו עם חברי באוכלוסיה הכללית, הגיוני להיות מודעים לגורמי הסיכון ולשמור על הגוף שלך כמיטב יכולתך, על מנת למזער חלק מהסיכונים הללו.
גיל צעיר בהופעה, משך מחלה ארוך, נוכחות של בעיות בריאותיות אחרות ומאפיינים של RA חמור (כגון איכות חיים ירודה, נזק רב למפרקים בצילומי רנטגן, מעורבות של איברים אחרים מלבד המפרקים, מחלה פעילה יותר בשלב מוקדם וחיובי עבור שני סוגי הנוגדנים הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית (גורם שגרוני ואנטי-CCP)) יכול להשפיע על תוחלת החיים. עם זאת, לחולים הפונים לראומטולוג בשלב מוקדם של מחלתם יש תוצאה טובה יותר. רבים מהגורמים הללו עשויים להיות קשורים, ויש צורך במחקר נוסף כדי לגלות את החשובים שבהם. באמצעות מידע זה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים בסופו של דבר להיות מסוגלים לזהות בשלב מוקדם אילו מטופלים בודדים נמצאים בסיכון גבוה למוות מוקדם ולהתערב כראוי, במידת האפשר, כדי לשלוט בגורמי הסיכון הרלוונטיים. באופן מעודד, מחקר הולנדי שנערך לאחרונה השווה את שיעורי התמותה מ-1997 עד 2012 ומצא במהלך 15 השנים הללו ירידה בשיעורי התמותה על בסיס שנתי, אם כי בהשוואה לגיל ולאנשים תואמי מין, הם נותרו גבוהים יותר.
אילו מצבים בריאותיים יכולים להשפיע על תוחלת החיים בקרב חולי RA?
נראה כי לחולי RA יש סיכון גבוה יותר לפתח בעיות ריאות או לב חמורות, כמו גם זיהומים, סרטן ובעיות קיבה.
הסיבות לחולי RA להיות רגישים יותר לזיהומים וסרטן עשויות להיות קשורות לתפקוד המשתנה של מערכת ההגנה של הגוף (מערכת החיסון).
עם זאת, מכיוון שרבות מהתרופות המשמשות לטיפול ב-RA משפיעות גם על המערכת החיסונית, הן גם מעורבות. הפסקאות הבאות מסתכלות על כל אחד מגורמי הסיכון הללו ביתר פירוט.
סיכון לזיהום:
רוב הזיהומים בחולים עם RA אינם רציניים, ובשנים האחרונות מחקרים הראו שהתרופות הנפוצות יותר (כגון מתוטרקסט, סולפאסלזין והידרוקסיכלורוקין) אינן מעלות משמעותית את הסיכון לזיהומים חמורים. עם זאת, נראה כי azathioprine, cyclophosphamide וקורטיקוסטרואידים מגבירים את הסיכון לזיהומים.
מספר הטיפולים ה"ביולוגיים" גדל באופן אקספוננציאלי בשנים האחרונות, ולמרות שהחומרים יעילים, קיים גם סיכון מוגבר קטן אך חשוב בזיהומים חמורים.
הסיכון לזיהום נקבע במידה רבה על ידי גורמים שאינם ניתנים לשינוי (גיל, מחלות נלוות) וגורמים הניתנים לשינוי (שימוש בקורטיקוסטרואידים, מצב תפקודי). תרופות אנטי-TNF וכמה תרופות ביולוגיות אחרות קשורות לסיכון מוגבר להפעלה מחדש של שחפת (TB), אצל אנשים שנחשפו לשחפת בעבר (בין אם היו מודעים לכך או לא), כך שסביר להניח שתהיה נבדק לשחפת לפני שתוכל להתחיל בטיפול מסוג זה, ואם חיובי ידרוש טיפול.
בעיות ריאות:
מעורבות הריאות מתרחשת ב-30-40% מהחולים עם RA. מצבי ריאות מהווים כ-10% ממקרי המוות בקרב אנשים עם RA. חולים עם RA עלולים לפתח דלקת או צלקות בריאות הגורמות להחמרה הדרגתית של קוצר נשימה. קוצר נשימה יכול לנבוע גם מדלקת של כלי הדם המספקים את הריאות, או של הקרום המכסה את הריאות. סיבות אחרות כוללות קבלת זיהומים חריגים בחזה או צלקות של הריאות כתופעת לוואי של תרופות מסוימות.
מחלת הסרטן:
כמו כל אחד, חולים עם RA עלולים לפתח סרטן, אם כי שיעורי סרטן מסוימים גבוהים יותר ב-RA מאשר באוכלוסייה הכללית. לחולים עם RA יש סיכון מופחת לסרטן המעי והשד אך יש להם שכיחות גבוהה יותר של סרטן ריאות ולימפומה (סרטן של הדם ובלוטות הלימפה). בממוצע, הסיכון ללימפומה הוא פי שניים מזה של האוכלוסייה הכללית. סוגי סרטן אלו שכיחים ביותר בחולים עם דלקת מפרקים אגרסיבית ביותר, אשר נוטים יותר לקבל את הטיפולים האגרסיביים ביותר; לכן עדיין לא ברור אם הסיכון המוגבר לסרטן נובע מה-RA, הטיפול בו או שניהם.
באופן ספציפי לטיפולי אנטי-TNF נראה שיש עלייה קלה בסרטן העור שאינו מלנומה (סוג של סרטן שלמרבה המזל מגיב בדרך כלל היטב לטיפול), אך אין סיכון מוגבר בהשוואה לטיפולים קונבנציונליים לסוגי סרטן אחרים. כדי למזער סיכון זה, מומלץ טיפול מונע ומעקב עור לצד דיווח מהיר על כל נגע חדש.
ראומטולוגים נשארים זהירים במתן מרשם ל"תרופות ביולוגיות" ולעתים קרובות אינם רושמים תרופות אלו לחולים שיש להם היסטוריה משפחתית חזקה של סרטן או שחלו לאחרונה בסרטן.
בעיות קיבה:
בעבר, היה מספר רב של מקרי מוות מבעיות קיבה או מעיים (בדרך כלל דימומים או כיבים מחוררים), ככל הנראה עקב תופעות לוואי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) על רירית הקיבה. עם זאת, פיתוח תרופות אחרות המגנות על הקיבה מפני תופעות הלוואי של נוגדי דלקת ושיפורים בטיפולים אחרים עבור RA עשוי להפחית את התמותה מסיבות כאלה. עדויות אחרונות מצביעות על כך שתרופות אנטי דלקתיות עשויות להיות קשורות גם ליתר לחץ דם, מחלת כליות ובסופו של דבר לעלייה במחלות ומוות כתוצאה ממחלות לב (ראה להלן).
מחלת לב:
מחלות לב מהוות כשליש ממקרי המוות ב-RA, כאשר מוות ממחלות לב מתרחש בחולים עם RA עשר שנים מוקדם יותר, בממוצע, מאשר באוכלוסייה הכללית.
ישנן סיבות רבות לכך, אך ללא ספק החשובה ביותר היא מחלת לב איסכמית (IHD), שבה כלי הדם המספקים את הלב מתפרעים, מה שמקשה על הדם להגיע ללב ולהעביר חמצן הכרחי לתאים. פרווה של העורקים יכול להתרחש אצל כל אחד, לא רק בחולים עם RA, והוא נובע מכמה "גורמי סיכון" כולל זקנה, מין, היסטוריה משפחתית וכן עישון, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, סוכרת, משקל מוגבר פעילות גופנית מופחתת. זה יכול להוביל לתעוקת חזה והתקפי לב, מוות פתאומי או אי ספיקת לב. זה עלול להיות חמור יותר אצל אנשים עם RA מאשר באוכלוסייה הכללית, גם אם יש להם אותם גורמי סיכון. חולי RA לפעמים חווים פחות תסמיני אזהרה (כגון כאבי חזה במאמץ), כנראה בגלל שהם מוגבלים על ידי מוגבלותם הפיזית, או כאב המיוחס לגורמים אחרים כמו דלקת המפרקים שלהם, ולכן עלולים שלא לקבל את הבדיקות המתאימות ביותר וטיפול. הסיבות לתדירות המוגברת ולהתפתחות מוקדמת יותר של IHD ב-RA אינן ידועות אך נחקרות באופן פעיל.
באופן כללי, לחולים עם RA עשויים להיות יותר מ"גורמי הסיכון" המסורתיים שתוארו לעיל, אך ישנם גם הסברים חשובים אחרים הקשורים ל-RA עצמו. שינויים בתפקוד של כלי דם עקב דלקת של RA, דלקת של כלי הדם עצמם (הנקראים וסקוליטיס) לסוג ורמות הכולסטרול ומנגנוני קרישה של הדם שנגרמו כתוצאה מדלקת או הבדלים גנטיים עשויים להיות תורמים לכך. אז, מה עליך לעשות כדי לעזור להפחית את הסיכון הזה? ראשית, חשוב לשנות כל "גורמי סיכון" מסורתיים, למשל, על ידי הפסקת עישון, שליטה בלחץ דם גבוה או הורדת כולסטרול. שנית, בטיפול ב-RA בצורה יעילה ומוקדם ככל האפשר, יש למזער את רמת הדלקת. למרבה המעודד, ישנם כמה סימנים מוקדמים המצביעים על כך שלמטופלים שאובחנו לאחרונה עם RA המקבלים טיפול תרופתי עקבי ל- RA אין סיכון מוגבר למוות מ- IHD בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, לפחות בשנים הראשונות של המחלה וכי חולים המגיבים היטב לאנטי. -תרופות TNF נמצאות בסיכון נמוך יותר להתקף לב עתידי.
נמצא מתאם חזק עם פעילות גופנית מוגברת ואירועים קרדיו-וסקולריים נמוכים יותר בחולים עם RA, יחד עם שיפור במשקל, רמות כולסטרול, לחץ דם ושיפור השליטה בסוכרת.
סיכום
ראומטולוגים צופים שבקרה יעילה יותר של RA לא רק תשפר את איכות החיים אלא גם תשפר את תוחלת החיים של חולים, ועם מאגרי מידע כגון BSRBR ומאגרים דומים ברחבי העולם, הסיפור הולך ומתבהר. בינתיים, הנה כמה צעדים מעשיים שיכולים לעזור להפחית את הסיכונים:
- גם אתה וגם הרופא שלך צריכים לחפש תסמינים חדשים, כגון עייפות יתר, הזעות וחום, ירידה במשקל, שעלולה לנבוע מ-RA אך עשויה לשקף גם זיהום כרוני או סרטן. ייתכן שיהיה צורך לחקור כאבים בחזה או קוצר נשימה באמצעות בדיקות מיוחדות המחפשות מחלות לב או ריאות.
- אם אתה מעשן, אתה צריך לנסות להפסיק לעשן. כל שנה של הפסקת עישון (כל שנה בהיותו לא מעשן) קשורה בסיכון מופחת למוות מכל סיבה שהיא.
- אתה צריך גם לעשות מאמצים לשלוט במשקל שלך ולהיות פעיל פיזית ככל האפשר. הרופא שלך, בתורו, צריך לבדוק את לחץ הדם והכולסטרול מדי פעם ולשלוט בהם במידת הצורך.
- גם אתה וגם הרופאים שלך צריכים לשקול לתמוך בכל מחקר נוסף העוסק בבעיה חשובה זו.
לקריאה נוספת
מידע NRAS על הערכת סיכון קורות חיים
אתר קרן הלב הבריטית (לטיפים לשמירה על בריאות הלב שלך)
עדכון: 02/01/2020