Ryzyko sercowo-naczyniowe i RZS
Powszechnie wiadomo, że pacjenci z RZS mają zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (CVD), w tym zawałów serca i udarów mózgu. Wiele wytycznych dotyczących leczenia RZS zaleca badania przesiewowe w kierunku ryzyka CVD.
Wytyczne dotyczące RZS / ryzyka sercowo-naczyniowego
Wytyczne dotyczące RZS / ryzyka sercowo-naczyniowego
Założycielka NRAS, Ailsa, przeprowadza wywiad z profesorem reumatologii na temat wytycznych dotyczących RZS i ryzyka sercowo-naczyniowego.
Podczas 2. Konferencji Excellence in Rheumatology, która odbyła się w Madrycie pod koniec stycznia 2012 r., założyciel i ówczesny dyrektor generalny NRAS, Ailsa, przeprowadził wywiad z profesorem reumatologii Ianem Bruce’em (MD FRCP) na temat pytań zadanych w trakcie warsztatów dla pacjentów (dot. wdrażania wytycznych i ryzyka sercowo-naczyniowego), które odbywały się równolegle z programem naukowym i zostały zorganizowane przez NRAS, Lupus UK i organizację pacjentów w Holandii.
Ryzyko sercowo-naczyniowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów – stracona szansa w opiece podstawowej
Z magazynu NRAS: Jesień 2012
Powszechnie wiadomo, że pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) mają zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (CVD), w tym zawałów serca i udarów mózgu. Wiele wytycznych dotyczących leczenia RZS zaleca badania przesiewowe w kierunku ryzyka CVD u pacjentów z tą chorobą.
Badania przesiewowe w kierunku ryzyka CVD w populacji ogólnej zazwyczaj należą do obowiązków lekarzy rodzinnych, a znane procedury służą do pomiaru znanych czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu, cukrzyca i otyłość.
Ośrodek podstawowej opieki zdrowotnej Arthritis Research UK na Uniwersytecie Keele przeprowadził niedawno badanie, w którym przeanalizowano badania przesiewowe w kierunku ryzyka CVD u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Wykorzystano dwie regionalne bazy danych podstawowej opieki zdrowotnej, aby porównać konsultacje u pacjentów z rozpoznaniem RZS z grupą kontrolną pacjentów bez RZS, a także przeanalizowano rejestrację znanych czynników ryzyka. Zidentyfikowano 401 pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Wyniki wykazały, że nie było różnicy między obiema grupami w częstości badań przesiewowych ciśnienia krwi, masy ciała, poziomu cholesterolu i cukru we krwi, a jedynie niewielki wzrost wskaźnika palenia tytoniu. Tylko 25% pacjentów w obu grupach miało wykonane pełne badanie przesiewowe w kierunku chorób układu krążenia.
Badanie to pokazuje, że zwiększone ryzyko chorób układu krążenia u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie przekłada się na zwiększoną liczbę badań przesiewowych w kierunku chorób układu krążenia w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Istnieją dwa możliwe rozwiązania. Jedno z nich polega na tym, że oddziały reumatologiczne informują lekarzy rodzinnych o potrzebie badań przesiewowych w kierunku chorób układu krążenia lub że same przeprowadzają badania przesiewowe i informują lekarzy rodzinnych o potrzebie leczenia. Byłoby korzystne dla wszystkich, gdyby obecne procedury
dotyczące ryzyka chorób układu krążenia w podstawowej opiece zdrowotnej uwzględniały RZS w taki sam sposób, jak w przypadku chorób takich jak cukrzyca. Komentarz NRAS – Jeśli badanie to jest reprezentatywne dla innych usług podstawowej opieki zdrowotnej, pacjenci z RZS powinni upewnić się, że są oceniani pod kątem ryzyka chorób układu krążenia i wyjaśnić ze swoim lekarzem rodzinnym lub zespołem reumatologicznym, kto powinien być za to odpowiedzialny.
Wykorzystanie narzędzi oceny w celu określenia ryzyka wystąpienia choroby układu krążenia (CVD)
14/01/09: autor: Susan M Oliver, pielęgniarka dyplomowana, magister nauk, konsultantka pielęgniarska w dziedzinie reumatologii, główna pielęgniarka doradczyni w Krajowym Towarzystwie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów, przewodnicząca Forum Reumatologicznego Królewskiego Kolegium Pielęgniarskiego i współprzewodnicząca grupy projektowej Rheumatology Futures
Z magazynu NRAS, zima 2008
Informacje ogólne
Zmniejszenie ryzyka zachorowania na chorobę serca stanowi problem międzynarodowy, gdyż nie tylko skraca ona ludzkie życie, ale może mieć również silny wpływ na jej jakość i ogólny stan zdrowia.
Istnieje wiele powodów, dla których możesz mieć zwiększone ryzyko chorób serca, w tym takie czynniki jak wiek, płeć, stan zdrowia i styl życia, a także historia rodzinna. Dlatego ocena czynników ryzyka rutynowo uwzględnia:
- Twój wiek (ryzyko zachorowania na chorobę serca zazwyczaj wzrasta wraz z wiekiem, dlatego programy badań przesiewowych są zazwyczaj skierowane do osób powyżej 40. roku życia)
- Płeć (istnieją różnice między czynnikami ryzyka u mężczyzn i kobiet, zwłaszcza w niektórych populacjach)
- Historia palenia i obecny stan zdrowia
- Ciśnienie krwi
- Poziom cholesterolu
Wiemy, że niektóre populacje mogą mieć również zwiększone ryzyko chorób serca, na przykład:
- Populacje azjatyckie są narażone na wysokie ryzyko chorób serca, które może się różnić w zależności od podgrup azjatyckich, a także między mężczyznami i kobietami. Na przykład mężczyźni z Bangladeszu mają wyższe ryzyko niż kobiety z Bangladeszu w tym samym wieku
- Osoby cierpiące na schorzenie powodujące przewlekły stan zapalny lub chorobę autoimmunologiczną w organizmie, np. cukrzycę lub reumatoidalne zapalenie stawów, są narażone na zwiększone ryzyko chorób układu krążenia
Skąd mogę wiedzieć, czy oceniono u mnie ryzyko wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej?
Lekarz mógł ocenić Twoje ryzyko, pytając Cię o:
- Twoja historia palenia
- Sprawdzanie ciśnienia krwi
- Wykonanie badania krwi na czczo w celu zmierzenia poziomu cholesterolu
- Pytam Cię o historię Twojej rodziny
- Sprawdzanie diety i stylu życia
- Przejrzyj swoją historię medyczną, aby sprawdzić, czy jesteś narażony na dodatkowe ryzyko, na przykład czy chorujesz na cukrzycę
System punktacji Framingham do oceny ryzyka chorób układu krążenia w ciągu następnych 10 lat
Ryzyko oblicza się za pomocą algorytmu uwzględniającego wszystkie czynniki opisane powyżej i podaje jako procent ryzyka chorób układu krążenia w ciągu najbliższych 10 lat. Ryzyko jest oznaczone kolorami
< 10% ryzyka – Zielony
10-20% ryzyka – Pomarańczowy
> 20% ryzyka – czerwony
Ten algorytm nazywa się (zmodyfikowaną) skalą Framingham. Aktualne wytyczne Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) sugerują, że należy przeprowadzić formalną ocenę ryzyka, jeśli ryzyko Framingham wynosi >20%
LUB jeśli już posiadasz:
- Choroba wieńcowa (przebyty zawał serca) lub poważna miażdżyca
- Rodzinna tendencja do wysokiego poziomu cholesterolu
- Choroba nerek, w tym problemy z nerkami związane z cukrzycą
- Cukrzyca (typu I lub typu II)
System punktacji nie powinien być używany do obliczania ryzyka. Lekarz powinien przeprowadzić indywidualną ocenę ryzyka.
Inne modele oceny ryzyka chorób układu krążenia
Twój lekarz mógł już ocenić Twoje specyficzne ryzyko i w trakcie rozmowy przedstawić Ci kilka opcji dotyczących kolejnych etapów leczenia lub doradzić Ci najlepszy sposób na zmniejszenie ryzyka bez konieczności stosowania leków. Wiemy, że dobra kontrola reumatoidalnego zapalenia stawów jest jednym z ważnych sposobów na zmniejszenie ryzyka chorób układu krążenia. NICE przygotowało ulotkę informacyjną dla pacjenta, która może okazać się pomocna (www.nice.org.uk – modyfikacja lipidów/informacje dla ogółu społeczeństwa).
Nowe narzędzia do oceny chorób układu krążenia
Niedawno opracowano nowe narzędzie o nazwie QRISK2 do oceny osób z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Jest ono na wczesnym etapie rozwoju, ale wydaje się być ulepszone w porównaniu ze skalą Framingham, ponieważ uwzględnia w swoich obliczeniach:
- Konkretne kwestie związane z pochodzeniem etnicznym, które wpływają na 10-letnie ryzyko chorób układu krążenia
- Obliczenia oparte na innych czynnikach, takich jak RZS, choroba nerek i migotanie przedsionków (rodzaj choroby serca)
- Problemy społeczne, które mogą zwiększać ryzyko u danej osoby. Na przykład osoby wykluczone społecznie mają wyższe ryzyko chorób układu krążenia
Istnieje również artykuł medyczny na temat QRISK2 – autor: Hippisley-Cox J i in. zatytułowany: „Predicting cardiovascular risk in England and Wales; prospektywne opracowanie i walidacja QRISK2”. Dostęp do niego można uzyskać online w British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com
Co powinienem zrobić, gdy zgłoszę się do lekarza pierwszego kontaktu?
Ważne jest, aby zapytać, czy Twoje ryzyko chorób sercowo-naczyniowych zostało ocenione. Jeśli tak, możesz chcieć dowiedzieć się więcej o swoim wyniku i o zaleceniach lekarza, które pomogą Ci je obniżyć. Możesz również zapytać o to, w jaki sposób Twoje RZS zostało uwzględnione w ocenie. Pamiętaj, że QRISK2 jest jeszcze na wczesnym etapie i pełne wdrożenie i dalsze badania potrwają trochę czasu… ale może to być dobry temat do rozmowy z lekarzem.