Zdrowie oczu i RZS
Około jedna czwarta osób z RZS ma problemy ze wzrokiem, choć ich nasilenie i rodzaj są zróżnicowane. Najczęstszym z tych problemów jest zespół suchego oka (Sjögrena ).
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) atakuje nie tylko stawy, ale ma również objawy pozastawowe. Około jedna czwarta osób dotkniętych RZS ma w rezultacie problemy ze wzrokiem – częstość występowania i nasilenie objawów pogarszają się wraz z czasem trwania choroby. Większość pacjentów to kobiety, a zajęcie obu oczu jest częste.
Zespół suchego oka (Sjögrena )
Najczęstszym problemem okulistycznym jest zespół suchego oka. Około 15% populacji ma suche oczy, ale u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów odsetek ten jest znacznie wyższy – niektóre badania podają 40%. Najczęstszym objawem jest uczucie piasku w oku lub paradoksalnie „łzawienie oka”. Objawy nasilają się wieczorem, po śnie, dłuższym czytaniu lub oglądaniu ekranu monitora. Objawy nasilają się również w suchych, klimatyzowanych pomieszczeniach lub w zimny, wietrzny dzień. Leczenie jest objawowe za pomocą preparatów nawilżających łzy dostępnych bez recepty lub na receptę, noszenia okularów przeciwsłonecznych, stosowania nawilżaczy powietrza i unikania suchego środowiska. Jeśli objawy utrzymują się, konieczna może być konsultacja okulistyczna. Nasilenie reumatoidalnego zapalenia stawów nie ma związku z nasileniem zespołu suchego oka.
Zapalenie twardówki i nadtwardówki
Rzadziej, około 1 na 50 osób z RZS może odczuwać ból i zaczerwienienie oka z powodu stanu zapalnego „białka oka” zwanego twardówką. Częściej występuje stan zapalny „tkanki przedtwardówkowej”, zwanej nadtwardówką. Nazywa się to odpowiednio zapaleniem twardówki lub zapaleniem nadtwardówki. Zapalenie nadtwardówki powoduje zaczerwienienie i ból oka, ale jest mniej bolesne niż zapalenie twardówki.
Zapalenie nadtwardówki jest nawracające i samoistnie ustępujące; leczy się je również środkami nawilżającymi, a w cięższych przypadkach kroplami niesteroidowymi lub kroplami o słabym działaniu steroidowym. Zapalenie twardówki jest bardziej bolesne, często budzi pacjenta w nocy i może zagrażać wzrokowi. Wymaga natychmiastowego skierowania do okulisty. Leczenie polega na doustnych sterydach i/lub lekach oszczędzających sterydy.
Zapalenie rogówki (zajęcie rogówki)
Bardzo rzadko, „okno” lub przezroczysta część oka zwana rogówką może być dotknięta chorobą w związku z zespołem suchego oka lub zapaleniem twardówki. Może to prowadzić do stanu zapalnego, a następnie bliznowacenia. Czasami rogówka może być cieńsza w centrum lub na obwodzie, co może potencjalnie zagrażać wzrokowi i wymagać natychmiastowego leczenia ogólnego. Pacjenci ci są zazwyczaj monitorowani pod opieką reumatologa.
Bardzo rzadko RZS może powodować zapalenie naczyń krwionośnych wewnątrz oka (zapalenie naczyń) lub obrzęk centralnej części oka (obrzęk plamki żółtej).
Zabiegi
Objawy oczne reumatoidalnego zapalenia stawów należy leczyć, ponieważ niektóre schorzenia mogą być nieodwracalne lub zagrażać wzrokowi.
Leczenie zazwyczaj polega na miejscowym lub doustnym stosowaniu sterydów. Długotrwałe stosowanie kropli sterydowych może prowadzić do rozwoju zaćmy (zmętnienia soczewki oka) lub podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (jaskry). Zaćmę leczy się chirurgicznie, usuwając zmętniałą soczewkę i zastępując ją soczewką akrylową. Jest to bardzo skuteczna operacja i najczęściej wykonywana operacja w kraju. Jaskrę natomiast leczy się kroplami do oczu i rzadko wymaga interwencji chirurgicznej
RZS może wymagać długotrwałego leczenia doustnymi sterydami przez reumatologa. Jednak obecnie reumatolodzy starają się minimalizować stosowanie doustnych sterydów, zgodnie z wytycznymi NICE i BSR dotyczącymi RZS.
Z magazynu NRAS, jesień 2010 r
(Zaktualizowano w sierpniu 2017 r.)
Autor: Indira M Madgula FRCOphth, konsultant okulista Lancashire Teaching Hospital NHS Trust
Colin Jones FRCOphth, konsultant okulista w Szpitalu Uniwersyteckim Norfolk i Norwich