Jak najlepiej wykorzystać pierwszą konsultację z lekarzem rodzinnym
Wykazano, że wczesne leczenie zapewnia lepsze wyniki leczenia RZS. Dlatego niezwykle ważne jest , aby osoby z podejrzeniem RZS jak najlepiej wykorzystały wstępne konsultacje z lekarzem rodzinnym , co umożliwi im wcześniejsze skierowanie, diagnozę i leczenie.
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) dotyka ponad 450 000 dorosłych w Wielkiej Brytanii. Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że wczesne wprowadzenie leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD), takich jak metotreksat, skutecznie zmniejsza aktywność reumatoidalną, prowadząc do zmniejszenia bólu i deformacji stawów, długotrwałej niepełnosprawności oraz problemów sercowo-naczyniowych. Takie korzystne efekty przekładają się na poprawę jakości życia. W przypadku niepowodzenia terapii DMARD obecnie rozważa się zastosowanie leków biologicznych, takich jak inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF). W związku z tym niezwykle ważne jest, aby pacjent z podejrzeniem RZS jak najlepiej wykorzystał wstępne konsultacje z lekarzem rodzinnym w celu uzyskania dostępu do odpowiedniej terapii, którą zazwyczaj inicjuje konsultant szpitalny.
W roku 2000 odnotowano 1,9 miliona konsultacji z lekarzami rodzinnymi w związku z zapaleniem stawów (IA). Pomimo tak dużej liczby konsultacji, nadal brakuje nacisku na szkolenia z zakresu medycyny układu mięśniowo-szkieletowego, zarówno dla studentów medycyny, jak i lekarzy rodzinnych (choroby układu mięśniowo-szkieletowego to choroby, które atakują mięśnie i kości, w tym różne rodzaje zapalenia stawów, w tym RZS). Lekarze rejestrowi w praktyce ogólnej mogą otrzymać jedynie dwie godziny formalnego szkolenia z zakresu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego w trakcie szkolenia. Co więcej, dostępne szkolenia podyplomowe w szpitalach często nie odzwierciedlają faktu, że kluczowe objawy RZS mogą być ukryte w niezliczonych, mylących dolegliwościach zgłaszanych lekarzowi rodzinnemu podczas jednej konsultacji. Nawet przy wspomnianej dużej liczbie konsultacji z IA, tylko 1 na 60 dorosłych zgłaszających się z problemem układu mięśniowo-szkieletowego cierpi na RZS. Nic więc dziwnego, że lekarz rodzinny z niedostatecznym przeszkoleniem i niewielką liczbą pacjentów z aktywnym zapaleniem stawów, na których mógłby oprzeć swoje doświadczenie, ma trudności z diagnozowaniem RZS. Mimo to badania potwierdziły, że świadomość lekarzy rodzinnych w zakresie znaczenia wczesnego leczenia lekami modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) jest wysoka. Sytuacja ta nie jest wyjątkowa w Wielkiej Brytanii, ale występuje na całym świecie. Oczekuje się, że informacje zwrotne od lekarzy rodzinnych i organizacji charytatywnych przekazywane planistom programów nauczania Królewskiego Kolegium Lekarzy Rodzinnych (Royal College of General Practitioners) doprowadzą do większego nacisku na potrzebę odpowiedniego komponentu mięśniowo-szkieletowego w szkoleniu lekarzy rodzinnych.
W związku z niedawnymi zmianami w umowie z lekarzem rodzinnym, pacjenci są teraz rejestrowani w placówce, a nie u indywidualnego lekarza rodzinnego. Jeśli podejrzewasz u siebie RZS, zapytaj, czy któryś z lekarzy rodzinnych w Twojej placówce interesuje się lub zajmował stanowisko w dziedzinie reumatologii, ortopedii lub medycyny układu mięśniowo-szkieletowego. Istnieje wiele powodów, dla których RZS może być trudny do zdiagnozowania, na przykład:
• RZS rozpoczyna się w różny sposób u różnych osób.
• RZS atakuje nie tylko stawy.
• Większość osób z bólem stawów nie choruje na RZS.
• Nie ma jednego, ostatecznego testu potwierdzającego wczesną diagnozę RZS.
Poinformuj swojego lekarza rodzinnego, jeśli w Twojej rodzinie występowały przypadki zapalenia stawów, takiego jak RZS lub toczeń. Początek choroby jest zmienny i może przebiegać stopniowo lub gwałtowniej, a objawy mogą pojawiać się i ustępować lub być bardziej stałe, co może utrudniać diagnozę. Jeśli jednak wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, poinformuj o tym lekarza, ponieważ może to skłonić do zlecania badań w celu wykluczenia RZS.
- Ból stawów i obrzęk, często dłoni, nadgarstków i podeszew stóp.
- Sztywność stawów wczesnym rankiem utrzymująca się dłużej niż trzydzieści minut.
- Niezdolność do wykonywania codziennych czynności, np. mycia i ubierania się.
- Trudności w wykonywaniu zadań związanych z pracą.
Należy również zgłosić występowanie poniższych objawów, które są mniej specyficzne dla RZS.
- Suche oczy lub usta
- Gorączka
- Utrata wagi
- Ból mięśni
- Zmęczenie
- Złe samopoczucie
- Guzki – mięsiste grudki
- Mrowienie
- Duszność
Mogą Państwo zostać zapytani o rodzaj dotkniętych stawów i czas występowania towarzyszących objawów. Mogą Państwo otrzymać porady dotyczące stylu życia (np. zaprzestania palenia), pracy, ochrony stawów i leków przeciwbólowych. W zależności od Państwa historii choroby i wyników badania, lekarz rodzinny może uznać za stosowne skierowanie do ośrodka wczesnych badań przesiewowych w kierunku zapalenia stawów w celu postawienia diagnozy. Jeśli spowoduje to długie opóźnienie na liście oczekujących, lekarz rodzinny może zlecić wykonanie niektórych lub wszystkich poniższych badań.
Badania krwi:
- OB, CRP lub lepkość osocza - wskaźniki stanu zapalnego.
- Czynnik reumatoidalny – wynik dodatni lub ujemny nie potwierdza ani nie wyklucza rozpoznania RZS.
- Przeciwciała anty-CCP – obecnie stosowane w szpitalach w celu wsparcia diagnozy RZS u pacjentów z ujemnym wynikiem testu na obecność czynnika reumatoidalnego – z czasem mogą być dostępne dla lekarza rodzinnego.
- FBC - w celu wykluczenia anemii, która może być związana z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
- Autoprzeciwciała – przeciwciała działające przeciwko własnym tkankom organizmu.
- Immunoglobuliny – kolejny wskaźnik stanu zapalnego.
Promienie rentgenowskie:
- Dłonie i stopy – mogące wskazywać na obecność nadżerek spowodowanych RZS, nawet przy braku objawów w tych miejscach. Jednakże prawidłowe zdjęcia rentgenowskie nie wykluczają RZS.
- Stawy objawowe.
W oczekiwaniu na potwierdzenie diagnozy i wdrożenie ostatecznego leczenia lekami modyfikującymi przebieg choroby (DMARD), lekarz rodzinny prawdopodobnie omówi rolę niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w łagodzeniu bólu oraz potencjalne działania niepożądane tych leków, w tym wpływ na nerki, układ sercowo-naczyniowy i przewód pokarmowy. W przypadku rozpoznania RZS, lekarz rodzinny prawdopodobnie będzie również zaangażowany w monitorowanie potencjalnych działań niepożądanych leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD), a coraz częściej także w ocenę ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym poprzez monitorowanie poziomu cholesterolu, glukozy i ciśnienia krwi. Lekarz rodzinny służy pomocą, więc jak najlepiej wykorzystaj wstępne konsultacje. Ustrukturyzowane i świadome podejście do lekarza rodzinnego może zaoszczędzić czas i ograniczyć ryzyko niepełnosprawności w dłuższej perspektywie.
Dalsza lektura
Artykuł NRAS: Badania laboratoryjne stosowane w diagnostyce i monitorowaniu RZS
Informacje na stronie internetowej NRAS dotyczące oceny ryzyka sercowo-naczyniowego
Zaktualizowano: 14.04.2019