Choroba dziąseł

Czym jest choroba dziąseł?

Choroba dziąseł (paradontoza) to bardzo powszechna choroba, w której dziąsła stają się opuchnięte, obolałe lub zakażone. Choroba dziąseł jest spowodowana przez płytkę nazębną (lepką warstwę bakterii, która tworzy się na zębach i dziąsłach). Płytka nazębna wytwarza kwasy i toksyny. Jeśli nie usuniesz płytki nazębnej z zębów poprzez szczotkowanie, będzie się ona gromadzić i podrażniać dziąsła, prowadząc do zaczerwienienia, obrzęku i bólu.

Choroby dziąseł dotykają prawie połowę dorosłych w Wielkiej Brytanii, a większość osób doświadcza ich przynajmniej raz. Mogą one powodować krwawienie dziąseł podczas szczotkowania zębów oraz nieświeży oddech . Ten etap choroby dziąseł nazywany jest zapaleniem dziąseł.

Nieleczone zapalenie dziąseł może przekształcić się w zapalenie przyzębia. Schorzenie to atakuje tkanki podtrzymujące zęby i utrzymujące je na miejscu. Nieleczone zapalenie przyzębia może prowadzić do zaniku kości szczęki, tworząc niewielkie przestrzenie między dziąsłami a zębami. Zęby mogą się poluzować i ostatecznie wypaść.

Objawy zapalenia dziąseł obejmują:

• Zaczerwienione i spuchnięte dziąsła.
• Krwawienie z dziąseł podczas szczotkowania i nitkowania zębów.

Zapalenie dziąseł można zazwyczaj leczyć odpowiednią higieną jamy ustnej.

Objawy zapalenia przyzębia obejmują:

• Dziąsła odsuwają się od zębów. 
• Zęby wydają się dłuższe, gdy dziąsła się cofają.
• Nadwrażliwość na gorące lub zimne pokarmy/napoje. 
• Nieświeży oddech. 
• Luźne zęby mogące utrudniać jedzenie. 
• Zęby mogą się przechylać, obracać lub rozsuwać. 
• Ropnie dziąseł mogą powstać, gdy wokół dziąseł gromadzi się ropa.

Choroba dziąseł i RZS

Od dawna, obserwacyjnie, istnieje związek między chorobami dziąseł a reumatoidalnym zapaleniem stawów. Już Hipokrates (powszechnie nazywany „ojcem współczesnej medycyny zachodniej”) sugerował wieki temu, że wyrywanie zębów może wyleczyć artretyzm. Na szczęście, dzięki dostępnej obecnie medycynie i leczeniu stomatologicznemu, nie jest to konieczne ani zalecane!

Osoby z RZS wydają się być bardziej narażone na rozwój chorób dziąseł i częściej cierpią na cięższe objawy. Po zdiagnozowaniu RZS pacjenci mogą zauważyć nasilenie krwawienia podczas szczotkowania, cofanie się dziąseł i utratę zębów.

Badanie przeprowadzone w 2012 roku wykazało, że 65% pacjentów z RZS cierpiało na choroby dziąseł, w porównaniu z zaledwie 28% pacjentów bez RZS. Stwierdzono, że pacjenci z RZS byli czterokrotnie bardziej narażeni na choroby dziąseł niż osoby bez RZS, a ich choroby dziąseł miały zazwyczaj cięższy przebieg. 

Komentując badanie, profesor Alan Silman, ówczesny dyrektor medyczny Arthritis Research UK, powiedział: „Od pewnego czasu wiemy, że osoby z RZS mają zwiększone ryzyko wystąpienia choroby przyzębia. Możliwe, że predyspozycje genetyczne danej osoby zwiększają ryzyko rozwoju obu schorzeń. Osoby z RZS i lekarze leczący tę chorobę muszą być czujni na wczesne objawy choroby dziąseł, aby zapobiec poważnym infekcjom”

Problemy ze stawami w RZS (w tym ze stawem żuchwowym) mogą również utrudniać czyszczenie, co prowadzi do gromadzenia się większej ilości płytki nazębnej w jamie ustnej, a tym samym do zwiększonego ryzyka rozwoju chorób dziąseł. Uważa się jednak, że samo to nie wyjaśnia zwiększonej częstości występowania chorób dziąseł u osób z RZS. 

Badania nad związkiem między chorobą dziąseł a reumatoidalnym zapaleniem stawów

Jedno z badań wykazało, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) i chorobą dziąseł częściej uzyskiwały dodatni wynik testu na obecność ACPA (przeciwciał przeciwko cytrulinowanym antygenom białkowym). Wiadomo, że w RZS odpowiedzi immunologiczne są generowane przeciwko ACPA, a jego obecność może poprzedzać wystąpienie RZS o kilka lat. U osób z dodatnim wynikiem testu na ACPA obserwowano wyższy poziom czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-CCP (przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi). Jest to istotne, ponieważ wiadomo, że wyższe poziomy tych przeciwciał w badaniach krwi są związane z cięższą postacią RZS. U pacjentów z dodatnim wynikiem testu na ACPA obserwowano również zwiększoną liczbę obrzękniętych stawów, wyższy wskaźnik DAS28-CRP (28-stawowy wskaźnik aktywności choroby oparty na białku C-reaktywnym) oraz więcej dowodów na uszkodzenie stawów na zdjęciach rentgenowskich.

Badania wykazały, że u pacjentów z RZS i chorobą dziąseł, u których wystąpiła utrata kości szczęki, występowały erozje kostne w innych stawach związane z RZS, a u pacjentów z RZS nasilenie choroby dziąseł jest zależne od nasilenia aktywności choroby. Inne wyniki obejmują:

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , jedna z głównych bakterii odpowiedzialnych za choroby dziąseł, może powodować wcześniejsze wystąpienie, szybszy przebieg i cięższy przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów, w tym zwiększone uszkodzenia kości i chrząstki.
• Stężenie przeciwciał przeciwko P. gingivalis wzrasta przed wystąpieniem objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Choroba dziąseł jest rozwinięta i często bardziej poważna u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a jej objawy są podobne u pacjentów z wczesnym i rozwiniętym reumatoidalnym zapaleniem stawów. 
• Zgłaszane przez pacjentów krwawienie i obrzęk dziąseł były istotnie powiązane z wyższymi wynikami aktywności choroby w przebiegu RZS. 
• Objawy choroby dziąseł wiążą się ze zwiększoną aktywnością RZS; u pacjentów z większym krwawieniem i obrzękiem zwykle obserwuje się wyższy poziom aktywności RZS.

Co było pierwsze – kura czy jajko? Istnieje teoria, że ​​u osób genetycznie podatnych, odpowiedzi immunologiczne generowane przeciwko tym cytrulinowanym białkom mogą być potencjalnym czynnikiem wyzwalającym RZS, a także odpowiadać za utrzymywanie się stanu zapalnego w organizmie w przebiegu RZS. Możliwe jednak, że w najcięższych przypadkach RZS atakowane są dziąsła, podobnie jak stawy, co może wyjaśniać, dlaczego ciężka choroba dziąseł występuje częściej u pacjentów z ciężką postacią RZS. 

Podróżowałam przed pójściem na uniwersytet, a potem moje dziąsła się pogorszyły. Ponieważ mieszkałam w dziwnych miejscach, bałam się je czyścić obcą wodą. Wróciłam z poważnym zapaleniem dziąseł, a potem zaostrzyło się u mnie reumatoidalne zapalenie stawów.

Istnieje również doniesienia o związku między nasileniem choroby dziąseł a skutecznością niektórych leków stosowanych w leczeniu RZS. Na przykład stwierdzono, że przedłużający się stan zapalny dziąseł może zmniejszać skuteczność leków anty-TNF u pacjentów z RZS, a tym samym utrudniać odpowiedź na leczenie.  

Badania wykazują, że niechirurgiczne leczenie chorób dziąseł może przynieść poprawę zarówno w przebiegu choroby dziąseł, jak i reumatoidalnego zapalenia stawów (o czym świadczy obniżenie wskaźnika DAS-28).

Nadal konieczne są dalsze badania w celu ustalenia związku między chorobami dziąseł a RZS, ale dotychczasowe badania pokazują, że choroby dziąseł mogą również współwystępować z RZS, a zdrowie jamy ustnej jest niezwykle ważne. Dbałość o prawidłową higienę jamy ustnej powinna stawać się coraz ważniejszym elementem leczenia RZS.

Co mogę zrobić, jeśli mam chorobę dziąseł?

Wiele osób nie wie, że cierpi na chorobę dziąseł; dlatego tak ważne jest, aby udać się do dentysty (dentyści poinformują Cię, jak często należy się zgłaszać, biorąc pod uwagę Twoje indywidualne potrzeby). Im wcześniej choroba dziąseł zostanie wykryta, tym łatwiej ją wyleczyć. Często oglądaj swoje dziąsła w lustrze – pomoże Ci to monitorować wszelkie zmiany koloru i tekstury, a następnie poinformować o tym dentystę.

Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) mają zwiększone ryzyko chorób dziąseł, dlatego dentysta może zalecić częstsze wizyty, aby móc monitorować ewentualne problemy. Prosimy o poinformowanie o wszelkich zmianach w sposobie szczotkowania zębów oraz o zauważeniu krwi po szczotkowaniu.

• Łagodne przypadki choroby dziąseł można zazwyczaj leczyć, dbając o odpowiednią higienę jamy ustnej. Obejmuje to szczotkowanie zębów co najmniej dwa razy dziennie (rano i wieczorem) oraz czyszczenie przestrzeni międzyzębowych raz dziennie (wieczorem). Zobacz „Porady i wskazówki dotyczące czyszczenia”. 

Im jestem starszy, tym moim głównym problemem jest zapalenie dziąseł, więc po prostu chętnie chodzę do higienistki stomatologicznej częściej niż inni ludzie.

• W większości przypadków dentysta, terapeuta stomatologiczny lub higienistka stomatologiczna będzie w stanie dokładnie oczyścić zęby i usunąć stwardniałą płytkę nazębną (kamień nazębny). Pokaże Ci również, jak skutecznie czyścić zęby, aby zapobiec odkładaniu się płytki nazębnej w przyszłości (biorąc pod uwagę wszelkie ograniczenia wynikające z RZS). 
• Wiadomo, że palenie (w tym e-papierosów) pogarsza stan zdrowia dziąseł ( patrz sekcja „Palenie” ). Ograniczenie lub całkowite zrezygnowanie z papierosów/e-papierosów poprawi stan zdrowia dziąseł, RZS i ogólny stan zdrowia.
• W przypadku poważnej choroby dziąseł zazwyczaj konieczne będzie dalsze leczenie stomatologiczne, a w niektórych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego. Zazwyczaj wykonuje go specjalista od chorób dziąseł