اندماج الكاحل – منظور المريض

08/05/09: كلايف مونتاجو

القليل عني: أعاني من مرض الكبار ستيل، وهو شكل من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الذي أدى خلال السنوات الماضية إلى فشل عدد من المفاصل. وبينما تم استبدال الركبتين والكتفين والوركين بشكل منهجي خلال تلك الفترة، فقد حاولت دائمًا تأجيل إجراء عملية استبدال الكاحل. لا أعرف حقًا السبب، لكن أعتقد أن السبب إلى حد كبير هو الخوف من عدم القدرة على المشي.

ومع ذلك، مع ازدياد الألم في كاحلي، أصبح من الواضح بالنسبة لي أنه يجب القيام بشيء ما، ولم أستطع تأجيله لفترة أطول. منذ بعض الوقت، كان كاحلي متورمًا بشدة، وكان المشي صعبًا، مع آلام تصل إلى أعلى الساق وتقييد الحركة بشدة. مع كل خطوة، كان من الممكن سماع صرير المفصل أو أنينه، لدرجة أن زوجتي، التي اعتقدت في البداية أنها ألواح الأرضية، أدركت أنها لم تكن كذلك عندما سمعت ذلك بينما كنت أسير على أرضية مبلطة. كان هناك بعض الوذمة (احتباس السوائل) والتي لم تساعد على الرغم من أن التورم عادة ما يقل قليلاً أثناء الليل.

خلال إحدى زياراتي الروتينية إلى طبيب الروماتيزم، اقترح عليّ أن أتوجه إلى جراح معين متخصص في الكاحلين والقدمين. يبدو أن كل شيء يسير على ما يرام. لقد حصلت على خطاب إحالة من طبيبي العام واتصلت بالمستشفى المحدد الموصى به. ثم حدثت المشكلة الأولى؛ كان الجراح قد تقاعد. ولهذا السبب قررت بعد ذلك تحديد موعد لرؤية الجراح الذي أجرى جميع عملياتي المشتركة السابقة للحصول على نصيحته. وبعد إجراء الأشعة السينية وفحص المفصل، أوصى بجراح متخصص محدد وقام بالإحالة اللازمة للمتابعة.

تم وصف المشكلة من قبل الجراح بعد إجراء مزيد من الفحص. أخبرني أن أفضل شيء هو دمج الكاحل بدلاً من استبدال الكاحل، وذلك بسبب سوء حالة المفصل. وقال إنها عملية بسيطة نسبيا، على الرغم من تحذيره من أن وقت التعافي سيكون أطول بكثير من العمليات السابقة.

يتكون مفصل الكاحل من ثلاثة أجزاء [1]:

1. الطرف السفلي من عظم الساق (عظم الساق)

2. الشظية (العظم الصغير في أسفل الساق)، و

3. الكاحل (العظم الذي يتناسب مع التجويف الذي يتكون من الظنبوب والشظية).

يقع الكاحل أعلى عظم الكعب (عظم الكعب). حيث تتجمع العظام معًا داخل المفصل، تكون مغطاة بمادة ملساء تسمى الغضروف المفصلي. الغضروف المفصلي هو المادة التي تسمح للعظام بالتحرك بسلاسة ضد بعضها البعض في مفاصل الجسم. تبلغ سماكة بطانة الغضروف حوالي ربع بوصة في معظم المفاصل الرئيسية، ويمكنها حمل وزن الجسم، كما هو الحال في مفاصل الكاحل أو الورك أو الركبة. إنها ناعمة بما يكفي للسماح بامتصاص الصدمات ولكنها قوية بما يكفي لتدوم مدى الحياة، طالما أنها غير مصابة. وفي حالتي، أظهر فحص الأشعة السينية أن الغضروف قد تآكل بسبب المرض. لم يكن هناك مكان متبقي، وكانت العظام تتحرك تقريبًا عظمًا على عظم.

قبل العملية، أخبرني أخصائي العلاج الطبيعي بما سأحتاجه عندما أعود إلى المنزل. كنت أعيش في منزل به سلالم، وقد قمت بالفعل بنقل سرير إلى الطابق السفلي. كانت إحدى المشاكل الأولى هي أنني كنت أملك وركين صناعيين، وكان آخرهما قد تم تركيبهما قبل عامين. قال أخصائي العلاج الطبيعي إنه كان هناك خوف من حدوث ضرر لأن أحدهم تسبب في بعض المشاكل في ذلك الوقت. لقد استعرت إطارًا من الصليب الأحمر لوضعه حول المرحاض، وكان لدي بالفعل رافعة للمرحاض من العمليات السابقة. لقد استعرت أيضًا كرسيًا متحركًا ذاتي الدفع وقطعة من السقالات (المعروفة باسم "إطار زيمر") للمساعدة في المشي.

لمدة أسبوعين، لا يمكن للمرء أن يضع أي وزن على القدم التي أجريت لها العملية، وبسبب مشاكلي الأخرى، اقترح أن أبقى في المستشفى لمدة خمسة أيام بينما أتعلم كيفية التنقل باستخدام هذا الإطار. في النهاية، لم أتمكن من التعامل مع إطار المشي الطبيعي ووجد لي المستشفى ما أعتقد أنه يسمى إطار "الميزاب" أو "الحوض" وله أشكال مبطنة تسمح لي بالاستلقاء على مرفقي بدلاً من ساعدي.

زيارتي التالية كانت لطبيب التخدير، الذي كان أيضًا متخصصًا في السيطرة على الألم. وبعد إجراء فحص صحي عام، شرح لي ما كان ينوي القيام به بشكل مختلف عن العمليات السابقة التي أجريتها. أخبرني أنه سيستخدم مخدرًا عامًا مع مخدر موضعي في الأعصاب المحيطة بالكاحل. هذا سمح له باستخدام مخدر عام أخف عند وضعي تحته. أثبتت هذه الطريقة أنها أفضل بكثير مما كانت عليه خلال العمليات السابقة، حيث كنت أشعر بالنعاس لعدة ساعات وغالبًا ما كنت أشعر بالمرض قليلاً. تمكنت هذه المرة من التحدث عبر الهاتف مع زوجتي فور عودتي إلى الجناح ثم تناول كوبًا من الشاي وقطعة من الخبز المحمص دون أي أثر سيء.

تمت العملية، وعلى حد علمي لم تحدث أي مضاعفات. بعد إزالة جميع آثار الغضاريف على أسطح المفصل عن طريق قطع جزء صغير من العظم، تم وضع برغيين لتثبيت المفصل معًا بقوة. الصورة (يسار) الغرض منها توضيح كيفية (ليس لدي نسخ من الأشعة السينية التي تم التقاطها في ذلك الوقت). بعد ذلك، تم وضع الكاحل في قالب جبس خفيف وغير ثقيل، وقضيت الأيام التالية مستلقيًا على السرير أشعر بالملل بشكل متزايد. لقد وجدت أنه كان هناك القليل من الألم، وفي الأيام القليلة الأولى كان من السهل السيطرة على ما كان هناك بواسطة الباراسيتامول. كان التجول دون وضع أي وزن على المفصل أكثر صعوبة. كانت مشكلتي الكبرى هي عدم القدرة على القفز على قدم واحدة. كانت إجابتي على هذا معلقة حرفيًا فوق الإطار المبطن أثناء الانزلاق على القدم الجيدة. نظرًا لأن ساعدي ومرفقي ليسا في أفضل حالاتهما، فقد استغرق الأمر بعض الوقت للتعود عليه، ولكن عندما تكون هناك إرادة، توجد طريقة.

بعد خمسة أيام عدت إلى المنزل لرعاية زوجتي، التي بدون مساعدتها لا أعرف ما الذي كان بإمكاني فعله. أعتقد أنها اعتقدت أن لديها طفلًا جديدًا وإن كان ثقيل الوزن. في المنزل، كنت أستلقي على سريري معظم الوقت، لأنني كنت بحاجة إلى مساعدة للتنقل ووجدت صعوبة في تحريك نفسي على كرسي متحرك، حيث لا أملك سوى القليل من القوة في ذراعي. إذا جلست على الكرسي المتحرك، كنت بحاجة حقًا إلى دعم ساقي للحصول على قسط من الراحة. لم يسمح لي الصليب الأحمر بالحصول على موسع للساق لكرسي ذاتي الدفع، وهو أمر أفهمه الآن، كما هو الحال في المنزل الحديث، حيث الغرف صغيرة والأبواب واسعة بما يكفي للدخول بعناية، كان من الممكن أن يكون كذلك مستحيل. لا يزال التنقل باستخدام كرسي عادي أمرًا صعبًا، ولكنه ليس مستحيلاً. ومع ذلك، كان ذلك ضروريًا حتى تتم إزالة الجص الأولي بعد 18 يومًا.

وأخيرًا، جاء اليوم الذي تمت فيه إزالة أول قالب جبس ناعم. قام الجراح بقطعه وفحص الجرح وهو يتعافى بشكل جيد. ثم استطرد قائلاً إنه نظر في تركيب حذاء هوائي لي لكنه قرر عدم القيام بذلك بسبب الصعوبات الأخرى التي أواجهها وكان ينوي تركيب قالب جبس خفيف الوزن، مناسب للوقوف عليه، وسيتم إزالته بعد أربعة أو خمسة أسابيع. يبدو أنه يجب إزالة الحذاء الهوائي مرة واحدة على الأقل كل أربع وعشرين ساعة ثم ضخه مرة أخرى. وبينما كنت لا أزال أجد صعوبة في المشي لأن الجبس يضغط على عظمة الساق، وهو الأمر الذي كان مؤلمًا للغاية، إلا أنني على الأقل تمكنت من التحرك بالإطار بمفردي. حتى الآن، لم يكن هناك ألم يذكر في مفصل الكاحل أو لم يكن هناك أي ألم على الإطلاق.

على مدار اثني عشر يومًا، أصبح الاحتكاك على ساقي أسوأ حتى أدى إلى تشقق الجلد. لعدم رغبتي في المخاطرة بالإصابة بالعدوى، عدت إلى المستشفى حيث قرر الجراح، بعد الفحص، قطع الجص الموجود في مقدمة ساقي. تم تنفيذ ذلك ويبدو أنه قلل من الاحتكاك، على الرغم من أن الضغط لا يزال موجودًا، فقط أسفل الساق. قيل لي إنه لا ينبغي لي أن أمشي أكثر مما هو ضروري للغاية وأن أبقي الكاحل أعلى من القلب. إذا كنت قد جربت هذا من قبل، فسوف تعرف مدى عدم ارتياحه وأنه يكاد يكون من المستحيل القيام به طوال الوقت. والأمر الأسوأ هو أن هذا يجب أن يستمر لمدة ثلاثة أسابيع أخرى. الميزة الرئيسية للتعويض هي أن الألم المستمر قد ذهب.

وأخيراً جاء يوم الحساب وتم إزالة الجص. وبعد خطوة مؤقتة أو خطوتين، أتعلم الآن المشي مرة أخرى. إحدى المزايا الإضافية والرئيسية لإجراء هذه العملية هي تقليل الوذمة في قدمي السليمة، على الرغم من أن القدم التي يتم إجراؤها تتورم وتتوقف طوال الوقت. وينبغي أن يتحسن هذا مع مرور الوقت. أخبرني الجراح أنه لا يوجد الكثير مما يمكن أن يفعله أخصائي العلاج الطبيعي في الكاحل، لكنه نصحني برؤية واحد لمحاولة بناء المفاصل الأخرى، التي أصبحت كسولة. وقد ساعدني ذلك، ولكن ما إذا كان هذا التحسن سيستمر بمجرد أن أبدأ في عيش حياة طبيعية، فمن يدري؟ لماذا قلقت من أي وقت مضى؟

[1] معظم وصف المفصل والصور مأخوذة من موقع الإنترنت www.orthogate.org الخاص بجمعية الإنترنت لجراحة العظام والصدمات.

إذا كانت هذه المعلومات قد ساعدتك، يرجى مساعدتنا من خلال التبرع . شكرًا لك.