مورد

تثبيت مفصل الكاحل - وجهة نظر المريض

تجربة مريض مع جراحة دمج مفصل الكاحل.

08/05/09كلايف مونتاج

نبذة عني: أعاني من مرض ستيل لدى البالغين، وهو نوع من التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الذي أدى خلال السنوات الماضية إلى تلف عدد من مفاصل جسمي. ورغم أنني خضعت لعمليات استبدال مفاصل الركبة والكتف والورك بشكل منتظم خلال تلك الفترة، إلا أنني كنت أؤجل دائمًا إجراء عملية استبدال مفصل الكاحل. لا أعرف السبب تحديدًا، لكنني أعتقد أنه يعود في الغالب إلى خوفي من عدم القدرة على المشي.

مع ذلك، ومع ازدياد ألم كاحلي، بات من الواضح لي أنه لا بد من فعل شيء، ولم يعد بإمكاني تأجيله. كان كاحلي متورمًا بشدة لفترة، وأصبح المشي صعبًا، مع آلام تمتد إلى أسفل الساق وحركة محدودة للغاية. مع كل خطوة، كنت أسمع طقطقة أو أنينًا في المفصل، لدرجة أن زوجتي، التي ظنت في البداية أنه من ألواح الأرضية، لم تدرك أنه ليس كذلك إلا عندما سمعته وأنا أسير على أرضية مبلطة. كان هناك بعض الوذمة (احتباس السوائل) التي لم تُحسّن الوضع، على الرغم من أن التورم كان يخف قليلاً عادةً خلال الليل.

خلال إحدى زياراتي الروتينية لطبيب الروماتيزم، نصحني بالتوجه إلى جراح متخصص في الكاحلين والقدمين. بدا كل شيء على ما يرام. تلقيت خطاب إحالة من طبيبي العام، وتواصلت مع المستشفى الذي أوصى به. ثم ظهرت المشكلة الأولى؛ فقد تقاعد الجراح. لهذا السبب، قررت حجز موعد مع الجراح الذي أجرى لي جميع عمليات المفاصل السابقة، لأستشيره. بعد إجراء صورة أشعة سينية وفحص المفصل، أوصى بجراح متخصص، وأحالني إلى الجهة المختصة.

بعد إجراء فحص إضافي، وصف الجراح المشكلة. وأخبرني أن الحل الأمثل هو تثبيت مفصل الكاحل بدلاً من استبداله، نظراً لسوء حالة المفصل. وأوضح أنها عملية بسيطة نسبياً، لكنه حذر من أن فترة النقاهة ستكون أطول بكثير من العمليات السابقة.

يتكون مفصل الكاحل من ثلاثة أجزاء [1]:

1. الطرف السفلي لعظم الساق (عظم الظنبوب)

2. الشظية (العظمة الصغيرة في أسفل الساق)، و

3. عظم الكاحل (العظم الذي يتناسب مع التجويف الذي تشكله عظمة الساق والشظية).

يستقر عظم الكاحل فوق عظم العقب . عند التقاء العظام داخل المفصل، تُغطى بمادة ملساء تُسمى الغضروف المفصلي. الغضروف المفصلي هو المادة التي تسمح للعظام بالحركة بسلاسة على بعضها البعض في مفاصل الجسم. يبلغ سمك بطانة الغضروف حوالي ربع بوصة في معظم المفاصل الرئيسية، ويمكنه تحمل وزن الجسم، كما هو الحال في مفاصل الكاحل والورك والركبة. وهو لين بما يكفي لامتصاص الصدمات، ولكنه قوي بما يكفي ليدوم مدى الحياة، طالما لم يتعرض للإصابة. في حالتي، أظهر فحص الأشعة السينية أن الغضروف قد تآكل بفعل المرض. لم يتبقَ أي مساحة، وكانت العظام تتحرك فعليًا فوق بعضها البعض.

قبل العملية، نصحني أخصائي العلاج الطبيعي بما سأحتاجه عند عودتي إلى المنزل. ولأنني أسكن في منزل به درج، فقد نقلت سريري إلى الطابق السفلي. كانت إحدى المشكلات الأولى هي وجود مفصلين صناعيين للورك، تم تركيب آخرهما قبل عامين. قال أخصائي العلاج الطبيعي إنه كان هناك تخوف من حدوث ضرر، لأن أحدهما تسبب في بعض المشاكل في ذلك الوقت. استعرت إطارًا من الصليب الأحمر ليناسب المرحاض، وكان لديّ بالفعل رافع للمرحاض من عمليات سابقة. كما استعرت كرسيًا متحركًا ذاتي الدفع وقطعة من السقالات (المعروفة باسم "إطار زيمر") للمساعدة على المشي.

لمدة أسبوعين، لم أتمكن من تحميل أي وزن على قدمي التي خضعت للجراحة، ونظرًا لمشاكلي الأخرى، نُصحتُ بالبقاء في المستشفى لمدة خمسة أيام لأتعلم كيفية المشي باستخدام هذا الإطار. في النهاية، لم أستطع استخدام إطار المشي العادي، فوفر لي المستشفى ما أعتقد أنه يُسمى إطارًا مُقوّسًا أو مُسطّحًا، مزودًا بدعامات تسمح لي بالاستناد على مرفقيّ بدلًا من ساعديّ.

كانت زيارتي التالية لطبيب التخدير، وهو متخصص أيضًا في إدارة الألم. بعد فحص طبي عام، شرح لي ما ينوي فعله بشكل مختلف عن العمليات السابقة التي خضعت لها. أخبرني أنه سيستخدم تخديرًا عامًا مع تخدير موضعي للأعصاب المحيطة بالكاحل. هذا سمح له باستخدام جرعة أخف من التخدير العام عند تخديري. أثبتت هذه الطريقة أنها أفضل بكثير من العمليات السابقة، حيث كنت أشعر بالنعاس لساعات طويلة وغالبًا ما كنت أعاني من غثيان خفيف. هذه المرة، تمكنت من التحدث عبر الهاتف مع زوجتي فور عودتي إلى الجناح، ثم تناولت كوبًا من الشاي وقطعة من الخبز المحمص دون أي آثار جانبية.

أُجريت العملية، وعلى حد علمي، لم تكن هناك أي مضاعفات. بعد إزالة جميع آثار الغضروف من سطح المفصل عن طريق قطع جزء صغير من العظم، تم تثبيت مسمارين لتثبيت المفصل بإحكام. الصورة (على اليسار) توضح كيفية ذلك (لا أملك نسخًا من صورة الأشعة السينية التي أُخذت في ذلك الوقت). بعد ذلك، تم تغليف الكاحل بجبيرة جبسية خفيفة لا تسمح بتحميل الوزن، وقضيت الأيام التالية مستلقيًا على السرير، وقد ازداد شعوري بالملل تدريجيًا. وجدت أن الألم كان طفيفًا، وفي الأيام القليلة الأولى، كان الألم الذي شعرت به يمكن السيطرة عليه بسهولة باستخدام الباراسيتامول. كان التنقل دون تحميل أي وزن على المفصل أكثر صعوبة. كانت مشكلتي الأكبر هي عدم القدرة على القفز على قدم واحدة. كان حلّي لهذه المشكلة هو التعلق حرفيًا بالإطار المبطن أثناء الانزلاق على القدم السليمة. نظرًا لأن ساعدي ومرفقي ليسا في أفضل حالاتهما، فقد استغرق الأمر بعض الوقت للتعود على ذلك، ولكن من جدّ وجد.

بعد خمسة أيام، عدتُ إلى المنزل لأكون في رعاية زوجتي، التي لولا مساعدتها لما كنتُ أعرف ماذا أفعل. أظن أنها شعرت وكأنها رُزقت بمولود جديد، وإن كان ثقيلاً بعض الشيء. في المنزل، كنتُ أستلقي على سريري معظم الوقت، إذ كنتُ أحتاج إلى مساعدة للتنقل، ووجدتُ صعوبة في تحريك نفسي على كرسي متحرك، لضعف ذراعيّ. إذا جلستُ على الكرسي، كنتُ أحتاج بشدة إلى رفع ساقي على مسند. لم يسمح لي الصليب الأحمر بالحصول على دعامة للساق لكرسي متحرك ذاتي الدفع، وهو أمرٌ أتفهمه الآن، ففي المنزل الحديث، حيث الغرف صغيرة والأبواب بالكاد تتسع للمرور بحذر، كان ذلك مستحيلاً. لا يزال التنقل بكرسي عادي صعباً، ولكنه ليس مستحيلاً. مع ذلك، كان ضرورياً حتى إزالة الجبيرة الأولية بعد 18 يوماً.

وأخيرًا، حان موعد إزالة الجبيرة الجصية اللينة الأولى. قام الجراح بقطعها وفحص الجرح الذي كان يلتئم بشكل جيد. ثم قال إنه فكر في تركيب حذاء هوائي لي، لكنه عدل عن ذلك بسبب الصعوبات الأخرى التي أواجهها، وأنه سيضع جبيرة جصية خفيفة الوزن، مناسبة للوقوف، وستتم إزالتها بعد أربعة أو خمسة أسابيع. يبدو أن الحذاء الهوائي يجب إزالته مرة واحدة على الأقل كل 24 ساعة ثم إعادة نفخه. مع أنني ما زلت أجد صعوبة في المشي لأن الجبيرة تضغط على عظم الساق، مما يسبب لي ألمًا شديدًا، إلا أنني على الأقل تمكنت من التنقل باستخدام الإطار بمفردي. وحتى الآن، لم أشعر بألم يُذكر في مفصل الكاحل.

على مدار اثني عشر يومًا، ازداد احتكاك ساقي سوءًا حتى تسبب في تمزق الجلد. خوفًا من العدوى، عدتُ إلى المستشفى حيث قرر الجراح، بعد الفحص، إزالة الجبيرة من مقدمة الساق. تم إجراء العملية ويبدو أنها خففت الاحتكاك، مع أن الضغط لا يزال موجودًا، لكن في أسفل الساق. نُصحتُ بعدم المشي إلا للضرورة القصوى، وأن أبقي كاحلي أعلى من مستوى قلبي. إذا جربتَ هذا من قبل، ستعرف مدى الإزعاج الذي يسببه، وأنه من شبه المستحيل القيام به طوال الوقت. والأسوأ من ذلك، أن هذا الوضع سيستمر لثلاثة أسابيع أخرى. الجانب الإيجابي الوحيد هو زوال الألم المستمر.

وأخيرًا، حانت لحظة الحسم، وأُزيل الجبس. بعد خطوة أو اثنتين مترددتين، أتعلم الآن المشي من جديد. من أهم فوائد هذه العملية انخفاض التورم في قدمي السليمة، مع أن القدم التي خضعت للعملية تعاني من تورم متقطع. من المتوقع أن يتحسن الوضع مع مرور الوقت. أخبرني الجراح أن أخصائي العلاج الطبيعي لا يستطيع فعل الكثير للكاحل، لكنه نصحني بمراجعة أخصائي لتقوية المفاصل الأخرى التي أصبحت خاملة. وقد ساعدني هذا، لكن لا أحد يعلم إن كان هذا التحسن سيستمر بعد أن أبدأ حياتي الطبيعية. لماذا كنت قلقًا أصلًا؟

[1] تم أخذ جزء كبير من وصف المفصل والصور من موقع الإنترنت www.orthogate.org التابع لجمعية الإنترنت لجراحة العظام والإصابات.

إذا أفادتك هذه المعلومات، فيرجى مساعدتنا بالتبرع. شكرًا لك.

اقرأ المزيد

  • صحة القدم المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي

    يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي في أغلب الأحيان على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، ويعاني حوالي 90% من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من الألم والمشاكل في أقدامهم، ومع ذلك، غالباً ما يتم تجاهل القدمين من قبل المرضى والمتخصصين في الرعاية الصحية.

  • جراحة القدم

    بالنسبة لمعظم المرضى، يمكن أن تكون تقويمات القدم والأدوية والأحذية الجيدة كافية لإدارة صحة القدم في التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكن في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية، سواء كانت إزالة الأورام المؤلمة أو جراحة تصحيحية أكثر شمولاً للمفاصل.