احصل على أقصى استفادة من الاستشارة الأولية مع طبيبك العام
لقد ثبت أن العلاج المبكر يوفر نتائج مرضية محسنة في التهاب المفاصل الروماتويدي. لذلك من الضروري أن الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي على أقصى استفادة من المشاورات الأولية مع طبيبهم العام مما يضعهم على المسار الصحيح للإحالة والتشخيص والعلاج في وقت مبكر.
يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) على أكثر من 450.000 بالغ في المملكة المتحدة. هناك أدلة متزايدة على أن الإدخال المبكر للأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسيت فعال في تقليل نشاط الروماتويد مما يؤدي إلى تقليل آلام المفاصل وتشوهها والإعاقة طويلة المدى ومشاكل القلب والأوعية الدموية. تؤدي هذه الآثار المفيدة إلى تحسين مقاييس نوعية الحياة. يتبع فشل العلاج DMARD الآن النظر في استخدام العامل البيولوجي مثل مثبطات عامل نخر الورم (TNF). وبالتالي، من الضروري أن يحصل المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي على أقصى استفادة من مشاوراته الأولية مع طبيبه العام من أجل الوصول إلى العلاج المناسب، والذي يبدأ عادة من قبل استشاري المستشفى.
في عام 2000، تم تسجيل 1.9 مليون استشارة طبية عامة لعلاج التهاب المفاصل الالتهابي (IA). على الرغم من هذا الحجم من النشاط، لا يزال هناك نقص في التركيز على التدريب على الطب العضلي الهيكلي لكل من طلاب الطب والأطباء العامين (الاضطرابات العضلية الهيكلية هي أمراض تؤثر على العضلات والعظام وتشمل أنواعًا مختلفة من التهاب المفاصل، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي). قد يتلقى المسجلون في الممارسة العامة ساعتين فقط من التدريس الرسمي في الحالات العضلية الهيكلية أثناء تدريبهم. علاوة على ذلك، فإن التدريب بعد التخرج في المستشفى، لا يعكس في كثير من الأحيان حقيقة أن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي الرئيسية يمكن إخفاءها ضمن عدد لا يحصى من الشكاوى المضللة المقدمة إلى الطبيب العام خلال استشارة واحدة. حتى مع الحجم الكبير من استشارات IA المذكورة أعلاه، فإن 1 فقط من كل 60 شخصًا بالغًا يعاني من مشكلة عضلية هيكلية مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. لذلك ليس من المستغرب أن الطبيب العام الذي لا يتمتع بالتدريب الكافي، وعدد قليل من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل النشط الذي يمكن الاعتماد عليه في الخبرة، يواجه صعوبة في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. وعلى الرغم من ذلك، فقد أثبتت الدراسات أن وعي الأطباء العامين بأهمية العلاج المبكر لـ DMARD مرتفع. وهذه الحالة ليست فريدة من نوعها بالنسبة للمملكة المتحدة، ولكنها سائدة في جميع أنحاء العالم. من المتوقع أن تؤدي ردود الفعل الواردة من الأطباء العامين والمنظمات الخيرية إلى مخططي المناهج الدراسية للكلية الملكية للممارسين العامين إلى زيادة التركيز على الحاجة إلى عنصر عضلي هيكلي مناسب لتدريب الأطباء العامين.
متابعةً للتغييرات الأخيرة في عقد الطبيب العام، يتم الآن تسجيل المرضى في العيادة بدلاً من طبيب عام فردي.
إذا كنت تشك في إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي، فاسأل عما إذا كان أي من الأطباء العامين في عيادتك لديه اهتمام أو يشغل منصبًا في مجالات أمراض الروماتيزم أو جراحة العظام أو طب العضلات والعظام. هناك عدد من الأسباب التي تجعل من الصعب تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، على سبيل المثال: • يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بطرق مختلفة لدى أشخاص مختلفين.
• التهاب المفاصل الروماتويدي لا يؤثر فقط على المفاصل.
• غالبية الأشخاص الذين يعانون من آلام المفاصل لا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
• لا يوجد اختبار نهائي واحد لإثبات تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر.
أخبر طبيبك العمومي إذا كان لديك تاريخ عائلي من التهاب المفاصل الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض الذئبة. تختلف البداية وقد تكون تدريجية أو أكثر سرعة، ويمكن أن تأتي الأعراض وتذهب أو تكون أكثر ثباتًا، مما قد يجعل التشخيص صعبًا. ومع ذلك، إذا شعرت بأي من الأعراض المذكورة أدناه، أخبر طبيبك، لأن هذا قد يدفعك إلى طلب إجراء فحوصات لاستبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي.
- آلام وتورم المفاصل، وغالبًا ما يصيب اليدين والمعصمين وأخمص القدمين.
- - تيبس المفاصل في الصباح الباكر لمدة تزيد عن ثلاثين دقيقة.
- - عدم القدرة على القيام بالأنشطة اليومية مثل الغسيل أو ارتداء الملابس.
- - صعوبات في أداء المهام المتعلقة بالعمل.
أبلغ أيضًا عن وجود الأعراض التالية، والتي تكون أقل تحديدًا لمرض RA.
- جفاف العين أو الفم
- حمى
- فقدان الوزن
- ألم عضلي
- تعب
- توعك
- العقيدات - كتل لحمية
- دبابيس وإبر
- ضيق التنفس
قد يتم طرح أسئلة عليك لتحديد نمط المفاصل المصابة وتوقيت الأعراض المرتبطة بها. يمكن تقديم المشورة بشأن نمط الحياة (مثل التوقف عن التدخين)، والعمل، وحماية المفاصل، وأدوية تخفيف الآلام. اعتمادًا على تاريخك ونتائج الفحص، قد يشعر طبيبك العام أنه من المناسب إحالتك إلى مركز فحص التهاب المفاصل المبكر لإجراء التشخيص. إذا كان هذا سيؤدي إلى تأخير طويل في قائمة الانتظار، فقد يطلب طبيبك العام بعض أو كل التحقيقات أدناه.
تحاليل الدم:
- ESR أو CRP أو لزوجة البلازما - مقاييس الالتهاب.
- عامل الروماتويد – النتيجة الإيجابية أو السلبية لا تثبت أو تستبعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الأجسام المضادة لـ CCP - المستخدمة حاليًا في المستشفى لدعم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي لدى المرضى السلبيين لعامل الروماتويد قد تصبح متاحة مع مرور الوقت لطبيبك العام.
- FBC - لاستبعاد فقر الدم الذي يمكن أن يرتبط بـ RA.
- الأجسام المضادة الذاتية – الأجسام المضادة التي تعمل ضد أنسجة الجسم نفسه.
- الغلوبولين المناعي – مقياس آخر للالتهاب.
الأشعة السينية:
- اليدين والقدمين - مما قد يدل على وجود تقرحات بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي حتى في حالة عدم وجود أعراض في هذه المواقع. ومع ذلك، فإن الأشعة السينية العادية لا تستبعد التهاب المفاصل الروماتويدي.
- المفاصل ذات الأعراض.
أثناء انتظار تأكيد التشخيص وإدخال علاج DMARD النهائي، من المحتمل أن يناقش طبيبك العام دور العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) في توفير تخفيف الألم والآثار الضارة المحتملة لهذه الأدوية بما في ذلك التأثيرات على الكلى والقلب والأوعية الدموية و أنظمة الجهاز الهضمي. إذا تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، فمن المرجح أيضًا أن يشارك طبيبك العام في مراقبة التأثيرات الضارة المحتملة لـ DMARD وبشكل متزايد، في تقييم المخاطر القلبية الوعائية الشاملة، وهذا الأخير عن طريق مراقبة الكوليسترول والجلوكوز وضغط الدم. طبيبك العمومي موجود لمساعدتك، لذا حقق أقصى استفادة من استشاراتك الأولية. قد يؤدي اتباع نهج منظم ومستنير تجاه طبيبك العام إلى توفير الوقت والإعاقة على المدى الطويل.
قراءة متعمقة
مقالة NRAS: الاختبارات المعملية المستخدمة في تشخيص ومراقبة
معلومات موقع RA NRAS حول تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية
تم التحديث: 14/04/2019