كيف يتأثر عمر RA؟
يمكن أن يكون للمضاعفات مثل مضاعفات الرئة وأمراض القلب تأثير على عمر الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. والخبر السار هو أنه مع التشخيص المبكر والعلاجات الجديدة، فإن هذا التأثير آخذ في التناقص.
مقدمة
تستكشف هذه المقالة التأثير الذي يمكن أن يحدثه التهاب المفاصل الروماتويدي على متوسط العمر المتوقع وكيف يمكن تحسين هذا المستوى من المخاطر. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على متوسط العمر المتوقع، سواء بالنسبة لعامة السكان أو المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA). على مر السنين، أظهرت الدراسات أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يقصر من متوسط العمر بحوالي عشر سنوات، ويعود سبب هذا الانخفاض إلى عوامل متعددة، وهناك زخم متزايد لإدارة عوامل أخرى بجانب الإعاقة الجسدية وتحسين جودة الحياة. حياة. مع ظهور التشخيص المبكر والعلاجات الجديدة، تشير البيانات الحديثة إلى زيادة في متوسط العمر، وعلى وجه الخصوص، قد يكون للأفراد الذين تم تشخيصهم حديثًا عمر مكافئ لعامة السكان. ويجري بحث السبب الكامن وراء الوفيات، ويجري تطوير المزيد من أساليب العلاج.
هل سيكون عمر جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أقصر من الأشخاص الذين لا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي؟
ستكون الإحصائيات عامة دائمًا، وهناك بالتأكيد مرضى مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي عاشوا في الثمانينات والتسعينات من عمرهم (وبعضهم حتى بعد ذلك)، لذلك لا يمكنك أبدًا التأكد من أن حياتك كفرد سوف تتأثر، ولكن كما هو الحال مع أعضاء عمومًا، من المنطقي أن تكون على دراية بعوامل الخطر وأن تعتني بجسمك بأفضل ما يمكنك، من أجل تقليل بعض هذه المخاطر.
صغر السن عند بداية المرض، ومدة المرض الطويلة، ووجود مشاكل صحية أخرى، وخصائص التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد (مثل نوعية الحياة الرديئة، والكثير من تلف المفاصل في الأشعة السينية، وتورط أعضاء أخرى غير المفاصل، والمرض الأكثر نشاطًا) في وقت مبكر وكونها إيجابية لكلا النوعين من الأجسام المضادة المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (عامل الروماتويد ومضاد CCP)) يمكن أن يكون لها تأثير على العمر. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يراجعون طبيب الروماتيزم في وقت مبكر من مرضهم يحصلون على نتائج أفضل. قد تكون العديد من هذه العوامل مرتبطة ببعضها البعض، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لاستخلاص أهمها. وباستخدام هذه المعلومات، ينبغي أن يتمكن العاملون في مجال الصحة في نهاية المطاف من التحديد المبكر للمرضى الأفراد المعرضين لخطر كبير للوفاة المبكرة والتدخل بشكل مناسب، إن أمكن، للسيطرة على عوامل الخطر ذات الصلة. ومن المشجع أن دراسة هولندية حديثة قارنت معدلات الوفيات في الفترة من عام 1997 إلى عام 2012، ووجدت على مدى هذه السنوات الخمس عشرة انخفاضا في معدلات الوفيات على أساس سنوي، على الرغم من أنها ظلت أعلى بالمقارنة مع الأفراد من نفس العمر والجنس.
ما هي الظروف الصحية التي يمكن أن تؤثر على متوسط العمر المتوقع بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي؟
يبدو أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر أكبر بشكل عام للإصابة بمشاكل خطيرة في الرئة أو القلب بالإضافة إلى الالتهابات والسرطانات ومشاكل في المعدة.
قد تكون أسباب كون مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والسرطانات مرتبطة بالوظيفة المتغيرة لنظام الدفاع في الجسم (جهاز المناعة).
ومع ذلك، نظرًا لأن العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لها أيضًا تأثير على الجهاز المناعي، فهي أيضًا متورطة. تتناول الفقرات التالية كل عامل من عوامل الخطر هذه بمزيد من التفصيل.
خطر العدوى:
معظم حالات العدوى لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ليست خطيرة، وقد أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن الأدوية الأكثر استخدامًا (مثل الميثوتريكسيت، والسلفاسالازين، والهيدروكسي كلوروكوين) لا تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى الخطيرة. ومع ذلك، يبدو أن الآزوثيوبرين والسيكلوفوسفاميد والكورتيكوستيرويدات تزيد من خطر العدوى.
لقد زاد عدد العلاجات "البيولوجية" بشكل كبير في السنوات الأخيرة، وعلى الرغم من فعالية هذه العلاجات، إلا أن هناك أيضًا خطرًا متزايدًا صغيرًا ولكنه مهم في الإصابة بالعدوى الخطيرة.
يتم تحديد خطر العدوى إلى حد كبير من خلال عوامل غير قابلة للتعديل (العمر، والأمراض المصاحبة) وعوامل قابلة للتعديل (استخدام الكورتيكوستيرويد، والحالة الوظيفية). ترتبط الأدوية المضادة لـ TNF وبعض المستحضرات البيولوجية الأخرى بزيادة خطر إعادة تنشيط مرض السل (TB)، لدى الأشخاص الذين تعرضوا لمرض السل في الماضي (سواء كانوا على علم بذلك أم لا)، لذلك من المحتمل أن تكون تم فحص مرض السل قبل أن تتمكن من البدء في هذا النوع من العلاج، وإذا كانت النتيجة إيجابية فستتطلب العلاج.
مشاكل الرئة:
يحدث تورط الرئتين في 30-40٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تمثل أمراض الرئة حوالي 10٪ من الوفيات بين الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. قد يصاب المرضى المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب أو تندب في رئتيهم مما يؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس تدريجياً. يمكن أن يكون ضيق التنفس أيضًا بسبب التهاب الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين، أو الغشاء الذي يغطي الرئتين. تشمل الأسباب الأخرى الإصابة بالتهابات غير عادية في الصدر أو تندب الرئتين كأثر جانبي لبعض الأدوية.
سرطان:
مثل أي شخص آخر، قد يصاب المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بالسرطان، على الرغم من أن معدلات بعض أنواع السرطان أعلى في التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بعامة السكان. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر أقل للإصابة بسرطان الأمعاء والثدي ولكن لديهم معدلات أعلى للإصابة بسرطان الرئة وسرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الدم والغدد الليمفاوية). في المتوسط، يكون خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ضعف خطر عامة السكان. هذه السرطانات هي الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الأكثر عدوانية، والذين هم أكثر عرضة لتلقي العلاجات الأكثر عدوانية؛ ولذلك لا يزال من غير الواضح ما إذا كان زيادة خطر الإصابة بالسرطان يرجع إلى التهاب المفاصل الروماتويدي أو علاجه أو كليهما.
بالنسبة للعلاجات المضادة لـ TNF، يبدو أن هناك زيادة طفيفة في سرطان الجلد غير الميلانيني (نوع من السرطان يستجيب عادة للعلاج بشكل جيد لحسن الحظ)، ولكن لا يوجد خطر متزايد مقارنة بالعلاجات التقليدية لسرطانات أخرى. لتقليل هذه المخاطر، يُنصح بالعناية الوقائية بالبشرة ومراقبة الجلد إلى جانب الإبلاغ الفوري عن أي آفات جديدة.
يظل أطباء الروماتيزم حذرين في وصف "المستحضرات البيولوجية" وغالبًا لا يصفون هذه الأدوية للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي قوي للإصابة بالسرطان أو أصيبوا بالسرطان مؤخرًا.
مشاكل في المعدة:
في الماضي، كان هناك عدد كبير من الوفيات بسبب مشاكل في المعدة أو الأمعاء (عادةً نزيف أو تقرحات مثقوبة) على الأرجح بسبب الآثار الجانبية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) على بطانة المعدة. ومع ذلك، فإن تطوير أدوية أخرى تحمي المعدة من الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب والتحسينات في العلاجات الأخرى لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون قد أدى إلى تقليل الوفيات الناجمة عن هذه الأسباب. تشير الأدلة الحديثة إلى أن الأدوية المضادة للالتهابات قد تترافق أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وفي نهاية المطاف مع زيادة المرض والوفاة بسبب أمراض القلب (انظر أدناه).
مرض قلبي:
تمثل أمراض القلب حوالي ثلث الوفيات في التهاب المفاصل الروماتويدي، مع حدوث الوفاة بسبب أمراض القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي قبل عشر سنوات، في المتوسط، من عامة السكان.
هناك أسباب متعددة لذلك، ولكن يمكن القول إن أهمها هو مرض القلب الإقفاري (IHD)، حيث تتضخم الأوعية الدموية التي تغذي القلب، مما يجعل من الصعب على الدم الوصول إلى القلب وتوصيل الأكسجين اللازم للخلايا. يمكن أن يحدث تصلب الشرايين لدى أي شخص، وليس فقط المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، ويرجع ذلك إلى العديد من "عوامل الخطر" بما في ذلك الشيخوخة، وجنس الذكور، والتاريخ العائلي وكذلك التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول، والسكري، وزيادة الوزن والإصابة بالمرض. انخفاض ممارسة الرياضة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى الذبحة الصدرية والنوبات القلبية، والموت المفاجئ، أو قصور القلب. قد يكون هذا أكثر خطورة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بعامة السكان، حتى لو كان لديهم نفس عوامل الخطر. يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي في بعض الأحيان من أعراض تحذيرية أقل (مثل ألم الصدر عند بذل مجهود)، ربما لأنهم مقيدون بسبب إعاقتهم الجسدية، أو الألم الذي يعزى إلى أسباب أخرى مثل التهاب المفاصل، لذلك قد لا يتلقون التحقيقات الأكثر ملاءمة والعلاج. أسباب زيادة التردد والتطور المبكر لـ IHD في التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروفة ولكن يتم بحثها بنشاط.
بشكل عام، قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المزيد من "عوامل الخطر" التقليدية الموصوفة أعلاه، ولكن هناك أيضًا تفسيرات أخرى مهمة جدًا تتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي نفسه. من المحتمل أن تكون التغيرات في وظيفة الأوعية الدموية بسبب التهاب التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية نفسها (يسمى التهاب الأوعية الدموية) لنوع ومستويات الكوليسترول وآليات تخثر الدم المتغيرة بسبب الالتهاب أو الاختلافات الجينية، من العوامل المساهمة. إذن، ما الذي يجب عليك فعله للمساعدة في تقليل هذا الخطر؟ أولاً، من المهم تعديل أي "عوامل خطر" تقليدية، على سبيل المثال، عن طريق التوقف عن التدخين أو التحكم في ارتفاع ضغط الدم أو خفض نسبة الكوليسترول. ثانياً، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأكبر قدر ممكن من الفعالية وفي وقت مبكر قدر الإمكان، يجب تقليل مستوى الالتهاب إلى الحد الأدنى. من المشجع أن هناك بعض العلامات المبكرة التي تشير إلى أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي مؤخرًا والذين يتلقون علاجًا متسقًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي ليس لديهم خطر متزايد للوفاة بسبب مرض التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بعامة السكان، على الأقل في السنوات الأولى من المرض وأن المرضى الذين يستجيبون جيدًا للعلاجات المضادة للمرض -أدوية TNF أقل عرضة للإصابة بنوبة قلبية في المستقبل.
وقد لوحظ وجود علاقة قوية مع زيادة النشاط البدني وانخفاض أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى جانب التحسن في الوزن ومستويات الكوليسترول وضغط الدم وتحسين السيطرة على مرض السكري.
خاتمة
ويتوقع علماء الروماتيزم أن السيطرة الأكثر فعالية على التهاب المفاصل الروماتويدي لن تؤدي إلى تحسين نوعية الحياة فحسب، بل ستحسن أيضًا متوسط العمر المتوقع لدى المرضى، ومع قواعد البيانات مثل BSRBR، والسجلات المماثلة في جميع أنحاء العالم، أصبحت القصة أكثر وضوحًا. وفي هذه الأثناء، إليك بعض الخطوات العملية التي يمكن أن تساعد في تقليل المخاطر:
- يجب عليك أنت وطبيبك الانتباه إلى أي أعراض جديدة، مثل التعب المفرط والتعرق والحمى وفقدان الوزن، والتي قد تكون ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي ولكنها قد تعكس أيضًا عدوى مزمنة أو سرطانًا. قد يلزم أيضًا فحص ألم الصدر أو ضيق التنفس من خلال اختبارات خاصة تبحث عن أمراض القلب أو الرئة.
- إذا كنت تدخن، عليك أن تحاول التوقف عن التدخين. يرتبط كل عام من التوقف عن التدخين (كل عام من عدم التدخين) بانخفاض خطر الوفاة لأي سبب.
- يجب عليك أيضًا بذل الجهود للتحكم في وزنك وممارسة النشاط البدني قدر الإمكان. ويجب على طبيبك بدوره فحص ضغط الدم والكوليسترول لديك بشكل دوري والسيطرة عليهما إذا لزم الأمر.
- يجب عليك وعلى أطبائك التفكير في دعم أي بحث إضافي يتناول هذه المشكلة المهمة.
قراءة متعمقة
معلومات NRAS حول تقييم مخاطر السيرة الذاتية
موقع مؤسسة القلب البريطانية (للحصول على نصائح حول الحفاظ على صحة قلبك)
تم التحديث: 02/01/2020