مورد

كيف يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على متوسط ​​العمر المتوقع؟

قد تؤثر مضاعفات مثل أمراض الرئة وأمراض القلب على متوسط ​​عمر مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. لكن الخبر السار هو أنه مع التشخيص المبكر والعلاجات الحديثة، يتضاءل هذا التأثير. 

مقدمة 

تستكشف هذه المقالة تأثير التهاب المفاصل الروماتويدي على متوسط ​​العمر المتوقع، وكيفية تحسين مستوى هذا الخطر. تؤثر عوامل عديدة على متوسط ​​العمر المتوقع، سواءً لدى عامة الناس أو لدى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. أظهرت الدراسات على مر السنين أن التهاب المفاصل الروماتويدي قد يُقصر العمر بمعدل عشر سنوات تقريبًا، ويعود سبب هذا الانخفاض إلى عوامل متعددة، وهناك توجه متزايد نحو إدارة عوامل أخرى إلى جانب الإعاقة الجسدية وتحسين جودة الحياة. مع ظهور التشخيص المبكر والعلاجات الجديدة، تشير البيانات الحديثة إلى زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع، وخاصةً أن الأفراد الذين تم تشخيصهم حديثًا قد يتمتعون بمتوسط ​​عمر مماثل لعامة الناس. ويجري البحث حاليًا عن السبب الكامن وراء الوفيات، كما يجري تطوير أساليب علاجية إضافية. 

هل سيكون متوسط ​​عمر جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أقصر من متوسط ​​عمر الأشخاص غير المصابين به؟ 

ستظل الإحصائيات عامة، وهناك بالتأكيد مرضى مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي عاشوا حتى الثمانينيات والتسعينيات من العمر (بل وتجاوز بعضهم ذلك)، لذا لا يمكن الجزم بأن متوسط ​​عمرك سيتأثر، ولكن كما هو الحال مع عامة الناس، من المنطقي أن تكون على دراية بعوامل الخطر وأن تعتني بجسمك قدر الإمكان، لتقليل بعض هذه المخاطر. قد يؤثر 
 
صغر السن عند بدء المرض، وطول مدته، ووجود مشاكل صحية أخرى، وخصائص التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد (مثل تدني جودة الحياة، وكثرة تلف المفاصل في صور الأشعة السينية، وإصابة أعضاء أخرى غير المفاصل، ونشاط المرض في مراحله المبكرة، ووجود نوعي الأجسام المضادة المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (عامل الروماتويد ومضادات CCP)) على متوسط ​​العمر. مع ذلك، فإن المرضى الذين يراجعون طبيب روماتيزم في المراحل المبكرة من مرضهم يحققون نتائج أفضل. قد تكون العديد من هذه العوامل مرتبطة، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد أهمها. باستخدام هذه المعلومات، سيتمكن المتخصصون في الرعاية الصحية في نهاية المطاف من تحديد المرضى المعرضين لخطر الوفاة المبكرة مبكراً، والتدخل بشكل مناسب، إن أمكن، للسيطرة على عوامل الخطر ذات الصلة. ومن المشجع أن دراسة هولندية حديثة قارنت معدلات الوفيات من عام 1997 إلى عام 2012، ووجدت انخفاضاً سنوياً في معدلات الوفيات على مدى هذه السنوات الخمس عشرة، على الرغم من أنها ظلت أعلى مقارنةً بالأفراد من نفس العمر والجنس. 

ما هي الحالات الصحية التي يمكن أن تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي؟ 

يبدو أن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر عرضةً للإصابة بمشاكل خطيرة في الرئة أو القلب، بالإضافة إلى العدوى والسرطانات ومشاكل المعدة.  
 
قد تعود أسباب زيادة قابلية مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي للإصابة بالعدوى والسرطانات إلى خلل في وظيفة جهاز المناعة. ومع ذلك، ونظرًا لتأثير العديد من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على جهاز المناعة، فإنها تُعدّ أيضًا من العوامل المؤثرة.  
 
تتناول الفقرات التالية كل عامل من عوامل الخطر هذه بمزيد من التفصيل. 

خطر العدوى: 

معظم حالات العدوى لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ليست خطيرة، وقد أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن الأدوية الأكثر استخدامًا (مثل الميثوتريكسات، والسلفاسالازين، والهيدروكسي كلوروكين) لا تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بعدوى خطيرة. مع ذلك، يبدو أن الآزاثيوبرين، والسيكلوفوسفاميد، والكورتيكوستيرويدات تزيد من خطر الإصابة بالعدوى.  

ازداد عدد العلاجات البيولوجية بشكل كبير في السنوات الأخيرة، ورغم فعاليتها، إلا أن هناك خطرًا متزايدًا، وإن كان طفيفًا، للإصابة بعدوى خطيرة. يتحدد خطر العدوى إلى حد كبير بعوامل غير قابلة للتعديل (كالعمر والأمراض المصاحبة) وعوامل قابلة للتعديل (كاستخدام الكورتيكوستيرويدات والحالة الصحية العامة). 
 
ترتبط مضادات عامل نخر الورم (TNF) وبعض العلاجات البيولوجية الأخرى بزيادة خطر إعادة تنشيط مرض السل لدى الأشخاص الذين سبق لهم التعرض له (سواء أكانوا على دراية بذلك أم لا)، لذا من المرجح أن تخضع لفحص السل قبل البدء بهذا النوع من العلاج، وفي حال كانت النتيجة إيجابية، ستحتاج إلى العلاج.   

مشاكل الرئة: 

يُصاب ما بين 30 و40% من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بأمراض الرئة، التي تُشكّل حوالي 10% من وفيات هؤلاء المرضى. قد يُصاب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب أو تندّب في الرئتين، مما يُسبب ضيقًا متزايدًا في التنفس. كما قد ينتج ضيق التنفس عن التهاب الأوعية الدموية المُغذية للرئتين، أو التهاب الغشاء المُغطي لهما. تشمل الأسباب الأخرى الإصابة بعدوى صدرية غير معتادة، أو تندّب الرئتين كأثر جانبي لبعض الأدوية.  

سرطان: 

كغيرهم، قد يُصاب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالسرطان، مع أن معدلات الإصابة ببعض أنواع السرطان أعلى لديهم مقارنةً بعامة السكان. يقلّ خطر الإصابة بسرطان الأمعاء والثدي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، لكن ترتفع لديهم معدلات الإصابة بسرطان الرئة والليمفوما (سرطان الدم والغدد الليمفاوية). في المتوسط، يبلغ خطر الإصابة بالليمفوما ضعف مثيله لدى عامة السكان. تنتشر هذه السرطانات بشكل أكبر بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد، والذين هم أكثر عرضةً لتلقي العلاجات الأكثر فعالية؛ لذا، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان ناتجًا عن التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه، أو علاجه، أو كليهما. 

فيما يخص العلاجات المضادة لعامل نخر الورم (TNF)، يبدو أن هناك زيادة طفيفة في سرطان الجلد غير الميلانيني (وهو نوع من السرطان يستجيب عادةً للعلاج بشكل جيد)، ولكن لا يوجد خطر متزايد مقارنةً بالعلاجات التقليدية لأنواع السرطان الأخرى. ولتقليل هذا الخطر، يُنصح باتباع إجراءات وقائية للعناية بالبشرة ومراقبتها، بالإضافة إلى الإبلاغ الفوري عن أي آفات جلدية جديدة. 

يظل أطباء الروماتيزم حذرين في وصف "الأدوية البيولوجية" وغالباً ما لا يصفون هذه الأدوية للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي قوي للإصابة بالسرطان أو الذين أصيبوا بالسرطان مؤخراً. 

مشاكل في المعدة: 

في الماضي، سُجِّل عدد كبير من الوفيات نتيجةً لمشاكل في المعدة أو الأمعاء (عادةً ما تكون قرحًا نازفة أو مثقوبة)، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الآثار الجانبية للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على بطانة المعدة. مع ذلك، فإن تطوير أدوية أخرى تحمي المعدة من الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب، وتحسين علاجات أخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي، قد يكون قد ساهم في خفض معدل الوفيات الناجمة عن هذه الأسباب. تشير الأدلة الحديثة إلى أن الأدوية المضادة للالتهابات قد تكون مرتبطة أيضًا بارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى، وفي نهاية المطاف بزيادة الأمراض والوفيات الناجمة عن أمراض القلب (انظر أدناه).  

مرض قلبي: 

تُشكّل أمراض القلب حوالي ثلث الوفيات في التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث تحدث الوفاة بسبب أمراض القلب لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي قبل عشر سنوات في المتوسط ​​مقارنةً بعامة السكان. تتعدد أسباب ذلك، ولكن يُعدّ مرض القلب الإقفاري (IHD) أهمها، حيث تتراكم الترسبات على الأوعية الدموية التي تُغذي القلب، مما يُصعّب وصول الدم إلى القلب وتوصيل الأكسجين اللازم للخلايا. يمكن أن يحدث تراكم الترسبات على الشرايين لأي شخص، وليس فقط لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، ويعود ذلك إلى عدة عوامل خطر، منها التقدم في السن، والجنس الذكري، والتاريخ العائلي، بالإضافة إلى التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، وداء السكري، وزيادة الوزن، وقلة ممارسة الرياضة. قد يؤدي ذلك إلى الذبحة الصدرية والنوبات القلبية، أو الموت المفاجئ، أو قصور القلب. وقد تكون هذه الحالة أكثر خطورة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنةً بعامة السكان، حتى لو كانت لديهم نفس عوامل الخطر. قد يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أحيانًا من أعراض تحذيرية أقل (مثل ألم الصدر عند بذل مجهود)، ربما بسبب محدودية حركتهم نتيجة إعاقتهم الجسدية، أو لأن الألم يُعزى لأسباب أخرى كالتهاب المفاصل، وبالتالي قد لا يتلقون الفحوصات والعلاج الأنسب. لا تزال  
 
أسباب زيادة تواتر الإصابة بمرض القلب الإقفاري وتطوره المبكر لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروفة، ولكنها تخضع لبحوث مكثفة. عمومًا، قد يكون لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي عوامل خطر تقليدية أكثر مما ذُكر سابقًا، ولكن هناك أيضًا تفسيرات أخرى بالغة الأهمية تتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي نفسه. من المرجح أن تُساهم في ذلك تغيرات في وظائف الأوعية الدموية نتيجة التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية نفسه (التهاب الأوعية الدموية)، ونوع ومستويات الكوليسترول، وتغير آليات تخثر الدم نتيجة الالتهاب أو الاختلافات الجينية.  
 
إذن، ما الذي ينبغي فعله للمساعدة في تقليل هذا الخطر؟ أولًا، من المهم تعديل أي عوامل خطر تقليدية، على سبيل المثال، الإقلاع عن التدخين، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، أو خفض الكوليسترول. ثانيًا، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأكبر قدر ممكن من الفعالية وفي وقت مبكر، يجب تقليل مستوى الالتهاب إلى أدنى حد. ومن المشجع أن هناك بعض العلامات المبكرة التي تشير إلى أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم مؤخرًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي والذين يتلقون أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل منتظم ليس لديهم خطر متزايد للوفاة بسبب مرض القلب الإقفاري مقارنة بعامة السكان، على الأقل في السنوات الأولى من المرض، وأن المرضى الذين يستجيبون بشكل جيد للأدوية المضادة لعامل نخر الورم هم أقل عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية في المستقبل. 

وقد لوحظ وجود ارتباط قوي بين زيادة النشاط البدني وانخفاض حوادث القلب والأوعية الدموية لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى جانب التحسينات في الوزن ومستويات الكوليسترول وضغط الدم وتحسين السيطرة على مرض السكري. 

خاتمة 

يتوقع أطباء الروماتيزم أن السيطرة الفعّالة على التهاب المفاصل الروماتويدي لن تُحسّن جودة الحياة فحسب، بل ستزيد أيضًا من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. ومع وجود قواعد بيانات مثل سجل الروماتيزم البريطاني (BSRBR) وسجلات مماثلة حول العالم، تتضح الصورة أكثر فأكثر. في غضون ذلك، إليكم بعض الخطوات العملية التي يمكن أن تساعد في تقليل المخاطر: 
  

  • ينبغي عليك أنت وطبيبك مراقبة أي أعراض جديدة، مثل التعب الشديد والتعرق والحمى وفقدان الوزن، والتي قد تكون ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي، ولكنها قد تشير أيضاً إلى عدوى مزمنة أو سرطان. كما قد يتطلب ألم الصدر أو ضيق التنفس إجراء فحوصات خاصة للكشف عن أمراض القلب أو الرئة. 
  • إذا كنت تدخن، فعليك محاولة الإقلاع عن التدخين. فكل عام من الإقلاع عن التدخين (كل عام من كونك غير مدخن) يرتبط بانخفاض خطر الوفاة لأي سبب. 
  • ينبغي عليك أيضاً بذل الجهود للتحكم في وزنك وممارسة النشاط البدني قدر الإمكان. وعلى طبيبك، بدوره، فحص ضغط دمك ومستوى الكوليسترول لديك دورياً وضبطهما عند الضرورة. 
  • ينبغي عليك أنت وأطباؤك التفكير في دعم أي بحث إضافي يتناول هذه المشكلة المهمة. 

للمزيد من القراءة 

معلومات من الجمعية الوطنية لتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية حول تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. 
موقع مؤسسة القلب البريطانية (للحصول على نصائح حول الحفاظ على صحة قلبك). 

تاريخ التحديث: 02/01/2020