מַשׁאָב

סיכון קרדיווסקולרי ודלקת מפרקים שגרונית

ידוע היטב כי לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) יש סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, כולל התקפי לב ושבץ מוחי. מספר הנחיות לטיפול ב-RA ממליצות על ביצוע בדיקות סקר לאיתור הסיכון למחלות לב וכלי דם.

הנחיות בנושא RA / סיכון קרדיווסקולרי

מייסדת NRAS, איילסה, מראיינת את פרופסור לראומטולוגיה על הנחיות למחלות ריאה (RA) וסיכון קרדיווסקולרי.

במהלך כנס המצוינות השני בראומטולוגיה במדריד בסוף ינואר 2012, ראיינה מייסדת ומנכ"לית NRAS, איילסה, את פרופסור לראומטולוגיה, איאן ברוס (MD FRCP), על שאלות שעלו במהלך סדנאות המטופלים (לגבי יישום הנחיות וסיכון קרדיווסקולרי) שהתקיימו במקביל לתוכנית המדעית ואורגנו על ידי NRAS, Lupus UK וארגון המטופלים בהולנד.

סיכונים קרדיווסקולריים בדלקת מפרקים שגרונית - הזדמנות שהוחמצה ברפואה ראשונית

מתוך מגזין NRAS: סתיו 2012

ידוע היטב כי לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) יש סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD), כולל התקפי לב ושבץ מוחי. מספר הנחיות לטיפול ב-RA ממליצות על ביצוע בדיקות סקר לגילוי סיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם מחלה זו.

בדיקות סקר לגילוי סיכון למחלות לב וכלי דם באוכלוסייה הכללית הן בדרך כלל באחריותם של רופאי משפחה, וקיימים הליכים ידועים המשמשים למדידת גורמי סיכון ידועים כגון לחץ דם גבוה, כולסטרול מוגבר, סוכרת והשמנת יתר.

מרכז הרפואה הראשונית של Arthritis Research UK באוניברסיטת קיל ביצע לאחרונה מחקר שבחן את בדיקות הסקר לגילוי סיכון למחלות לב וכלי דם בחולי ראומטולוגיה ברפואה הראשונית. הם השתמשו בשני מאגרי מידע אזוריים של רפואה ראשונית כדי לבחון התייעצויות בחולים שאובחנו עם דלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לקבוצת ביקורת של חולים ללא דלקת מפרקים שגרונית ובחנו את רישום גורמי סיכון ידועים. זוהו 401 חולי ראומטולוגיה. הממצאים הראו כי לא היה הבדל בין שתי הקבוצות בשיעור בדיקות הסקר ללחץ דם, משקל, כולסטרול וסוכר בדם ורק עלייה קלה במצב העישון. רק 25% בשתי הקבוצות עברו בדיקת סקר מלאה למחלות לב וכלי דם.

מחקר זה מראה כי הסיכון המוגבר למחלות לב וכלי דם בחולי ראומטולוגיה אינו מתורגם לעלייה בבדיקות סקר למחלות לב וכלי דם ברפואה הראשונית. ישנם שני פתרונות אפשריים. האחד הוא שיחידות הראומטולוגיה ייידעו את רופאי המשפחה על הצורך בבדיקות סקר למחלות לב וכלי דם, או שהן יבצעו את הבדיקות בעצמן ויידעו את רופאי המשפחה על הצורך בטיפול. זה יעזור לכולם אם הנהלים הנוכחיים לבדיקת הסיכון למחלות לב וכלי דם ברפואה הראשונית יכללו דלקת מפרקים שגרונית באותו אופן כמו שהם עושים עבור מחלות כמו סוכרת.

הערת NRAS - אם מחקר זה מייצג שירותי רפואה ראשונית אחרים, אז חולים עם דלקת מפרקים שגרונית צריכים לוודא שהם עוברים הערכה של הסיכון למחלות לב וכלי דם על ידי מישהו ולהבהיר עם רופא המשפחה שלהם או עם צוות הראומטולוגיה מי צריך להיות אחראי על כך.

שימוש בכלי הערכה כדי לקבוע את הסיכון שלך למחלות לב וכלי דם (CVD)

14/01/09מאת סוזן מ. אוליבר, אחות מוסמכת מוסמכת, אחות יועצת ראומטולוגיה, יועצת אחות ראשית של האגודה הלאומית לדלקת מפרקים שגרונית, יו"ר פורום הראומטולוגיה של המכללה המלכותית לסיעוד ויו"ר משותף של קבוצת הפרויקט לעתיד ראומטולוגיה

מתוך מגזין NRAS, חורף 2008

מידע רקע

הפחתת הסיכון למחלות לב היא בעיה בינלאומית, שכן היא לא רק מקצרת את חייהם של אנשים, אלא יכולה להיות בעלת השפעה חזקה על איכות החיים והבריאות הכללית.

ישנן סיבות רבות לכך שאתם עשויים להיות בסיכון מוגבר למחלות לב, ואלה כוללות גורמים כגון גיל, מין, גורמי בריאות ואורח חיים וכן היסטוריה משפחתית. לכן, הערכות גורמי הסיכון שלכם כללו באופן שגרתי:

גילך (הסיכון למחלות לב עולה בדרך כלל עם הגיל, ולכן תוכניות סקר נוטות להתמקד באנשים מעל גיל 40)
מין (ישנם הבדלים בין גורמי סיכון לגברים ולנשים, במיוחד באוכלוסיות מסוימות)
היסטוריית עישון ומצב בריאותי נוכחי

לחץ דם
רמות כולסטרול

ידענו שחלק מהאוכלוסיות יכולות להיות בעלות סיכון מוגבר למחלות לב, לדוגמה:

לאוכלוסיות אסייתיות יש סיכון גבוה למחלות לב, וזה יכול להשתנות בין תת-קבוצות אסייתיות שונות וגם בין גברים לנשים. לדוגמה, גברים בנגלדשים נמצאים בסיכון גבוה יותר מאשר נשים בנגלדשיות באותו גיל
אנשים הסובלים ממצב הגורם לסוג כלשהו של דלקת מתמשכת או מחלה אוטואימונית בגוף, כגון סוכרת או דלקת מפרקים שגרונית, נושאים סיכון נוסף למחלות לב וכלי דם

איך אדע אם נבדקתי לגבי הסיכון שלי למחלות לב וכלי דם?

ייתכן שהרופא שלך ערך איתך הערכה של הסיכון שלך על ידי שאלות לגבי:

תמונה המכילה אדם, פנים, גבר, שולחן. תיאור נוצר אוטומטית

היסטוריית העישון שלך
בדיקת לחץ הדם שלך

ביצוע בדיקת דם בצום למדידת כולסטרול
שואל אותך על ההיסטוריה המשפחתית שלך
בדיקת התזונה ואורח החיים שלך
סקירת ההיסטוריה הרפואית שלך כדי לראות אם אתה נושא סיכונים נוספים, למשל, אם אתה חולה סוכרת

שיטת הניקוד של פרמינגהם להערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם בעשר השנים הבאות

הסיכון מחושב באמצעות אלגוריתם אשר מתחשב בכל הגורמים השונים המפורטים לעיל וניתן כאחוז מהסיכון למחלות לב וכלי דם במהלך 10 השנים הבאות. הסיכון מקודד בצבעים

סיכון נמוך מ-10% – ירוק

סיכון של 10-20% – כתום

סיכון של > 20% – אדום

אלגוריתם זה נקרא ציון פרמינגהם (המתוקן). ההנחיות הנוכחיות של המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (NICE) מציעות לבצע הערכת סיכונים רשמית אם הסיכון שלך לפרמינגהם מחושב כ->20%

או אם כבר יש לך:

מחלת לב כלילית (היסטוריה של התקף לב קודם) או טרשת עורקים חמורה
נטייה משפחתית לרמת כולסטרול גבוהה
מחלת כליות, כולל בעיות בכליות הקשורות לסוכרת
סוכרת (סוג I או סוג II)

אין להשתמש במערכת הניקוד לחישוב הסיכונים שלך, ואתה זקוק לרופא שלך שיבצע בדיקה פרטנית של הסיכונים שלך.

מודלים נוספים להערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם

ייתכן שהרופא שלך כבר העריך את הסיכונים הספציפיים שלך ובדיון נתן לך כמה אפשרויות לגבי השלבים הבאים בטיפול שלך או ייעץ לך לגבי הדרך הטובה ביותר להפחית את הסיכונים שלך ללא תרופות. אנו יודעים ששליטה טובה בדלקת מפרקים שגרונית (RA) שלך היא דרך חשובה להפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם. NICE הוציאה עלון מידע למטופל שעשוי להיות מועיל לך (www.nice.org.uk – שינוי שומנים/מידע לציבור).

כלים חדשים להערכת מחלות לב וכלי דם

לאחרונה פותח כלי חדש בשם QRISK2 להערכת אנשים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. המחקר עדיין בתחילת דרכו, אך נראה שהוא כלי משופר בהשוואה לציון Framingham מכיוון שהוא כולל בחישוביו:

סוגיות ספציפיות הקשורות למוצא אתני המשפיעות על הסיכון למחלות לב וכלי דם לאחר 10 שנים
חישובים המבוססים על גורמים אחרים כגון דלקת מפרקים שגרונית, מחלת כליות ופרפור פרוזדורים (סוג של מחלת לב)
סוגיות חברתיות שיכולות להגביר את הסיכון של אדם. לדוגמה, אנשים המצויים בחסך חברתי נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם

ישנו גם מאמר רפואי על QRISK2 - מחבר: Hippisley-Cox J et al. תחת הכותרת: Predictioning cardiovascular risk in England and Wales; prospective derivation and validation of QRISK2. ניתן לגשת אליו באופן מקוון ב-British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com

מה עליי לעשות כשאני פוגש את רופא המשפחה שלי?

חשוב לשאול האם הסיכון שלך למחלות לב וכלי דם הוערך. אם בוצעה לך הערכת סיכון, ייתכן שתרצה לדעת עוד על הציון שלך ועל העצות שהרופא שלך מציע לך לנקוט כדי להפחית זאת. ייתכן שתרצה גם לשאול אותו כיצד RA שלך נלקח בחשבון בהערכה. זכור כי מדובר בימים הראשונים עם מבחן QRISK2 וייקח זמן עד שהוא ייושם במלואו וייחקר עוד יותר... אך ייתכן שזו נקודה טובה לדיון עם הרופא שלך.